三、心理學的多范式研究——心理異常的病因模型

心理異常的病因模型是以各種心理學流派的研究理論成果為基礎(chǔ)來解釋心理異常的成因，其最終的目標都是提供不同的視角，從不同的途徑去理解來訪者，理解他的心理異常現(xiàn)象。例如，認知主義看到的是來訪者思維里的漏洞，嘗試著去找到來訪者的不合理的信念系統(tǒng)并建立新的信念系統(tǒng)；行為主義關(guān)注的是來訪者的行為模式并嘗試著用行為訓(xùn)練的方式建立新的行為模式以替換給其造成痛苦的行為模式；人本主義更是關(guān)注來訪者作為一個個體而存在，并用現(xiàn)象學去理解他，看待他的成長，通過咨詢師的積極關(guān)注滋養(yǎng)來訪者，從而促進其自我實現(xiàn)。而精神分析關(guān)注的是他癥狀背后的無意識動因，具體到各流派又有所不同，經(jīng)典精神分析流派關(guān)注的是性驅(qū)力背后的俄狄浦斯情結(jié)，客體關(guān)系流派關(guān)注的是關(guān)系驅(qū)力背后的母嬰關(guān)系，阿德勒流派關(guān)注的是來訪者的自卑心理并理解他的自卑，科胡特流派關(guān)注的是來訪者的自戀并注重重建其自體，拉康精分流派關(guān)注的是來訪者客體的欲望讓來訪者作為主體身份去言說。我們會發(fā)現(xiàn)，單一的視角不能全面地解釋人的心理現(xiàn)象和心理異常的成因，在臨床案例中，我們會以整合的視角來看，也即心理學的多范式研究，通常來說，心理異常的主要病因模型主要有以下五種。

（一）生物學遺傳模型：心理問題是遺傳的嗎

生物學模型的理論認為心理異常與軀體疾病一樣，都有其生物學原因。英國精神病學家莫德斯萊認為各種精神疾病不僅都有生物學的病因，而且還把這些精神疾病與各種軀體疾病（如貧血、中毒和感染等）聯(lián)系起來；德國精神病學家維爾尼克和克萊斯特認為各種精神癥狀都可以定位于大腦的某一特定部位。臨床似乎也支持了這種觀點，例如在麻痹性癡呆患者的腦中就發(fā)現(xiàn)了梅毒螺旋體，腦動脈硬化同樣能導(dǎo)致老年期以癡呆為主要表現(xiàn)的心理異常等。這也啟示我們從生物學角度去看待來訪者某些心理疾病產(chǎn)生的原因。

舉例來說，精神科醫(yī)生不建議精神病患者養(yǎng)育后代，究其原因是因為精神病家族遺傳的概率會更高。這就是從生物遺傳學的角度去解釋了某些心理疾病產(chǎn)生的原因，當家族有精神病史的時候，孩子患有精神疾病的概率會更高。

此外，生物學模型還會重視人的身心關(guān)系，而關(guān)于這點，古代人類很早便認識到了身體和心理是統(tǒng)一的。古代西方使用“顱骨環(huán)鉆術(shù)”來治療疾病，認為疾病是惡魔附身，在顱骨鉆洞可以驅(qū)除疾病；中國古人的智慧也深刻地詮釋了身心的關(guān)系，如《呂氏春秋》中記載“百病怒起”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記錄“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”，這些都提到了心身之間的相互聯(lián)系。而關(guān)于這點在《三國演義》劉備和諸葛亮的結(jié)局身上有很明顯的體現(xiàn)：劉備兵敗東吳后，病逝于白帝城（怒傷肝）；諸葛亮聽聞張苞身死，便放聲大哭，口中吐血，昏絕于地，自覺神思不寧（憂傷肺）。

隨著近代科學的發(fā)展，人們對于現(xiàn)代醫(yī)學更加重視，逐步將疾病的身體因素放在了首要位置，卻漸漸忽略了疾病的心理因素，而現(xiàn)代醫(yī)學遵從的生物醫(yī)學模式更是把軀體生物化學指標的檢測看作是診斷和治療疾病的唯一標準。19世紀，歐洲盛行的歇斯底里讓醫(yī)學界束手無策，而1895年弗洛伊德與布洛伊爾發(fā)表了《歇斯底里研究》，用性心理被壓抑和潛意識的沖動等概念解釋了歇斯底里的發(fā)病機理，并提出了轉(zhuǎn)換性癔癥的概念，這再次讓人們開始重視生理和心理的聯(lián)系。到了20世紀，精神病學家Engel提出生物—心理—社會模式之后，傳統(tǒng)的醫(yī)學模式才發(fā)生轉(zhuǎn)變，開始關(guān)注病人的心理因素和社會因素。

此外，生物遺傳因素還包括在懷孕期間，母親的情緒狀態(tài)對胎兒的影響；妊娠期易受各種心理社會應(yīng)激因素的影響，母親孕期情緒是影響嬰幼兒發(fā)育的重要因素之一。如果母親在懷孕期間常常感到焦慮不安，孩子出生后可能會比其他孩子更容易焦慮；如果母親在孕期常常處于一種委屈的、自卑的狀態(tài)，也會給孩子種下自卑的基因。國外也開展了大量關(guān)于心理因素對生育健康影響的研究，提出孕婦的壓力、焦慮和抑郁等負面情緒可能影響胎兒正常的生長發(fā)育甚至有遺傳影響，如焦慮癥可以從母親遺傳給后代。

因此，從生物遺傳學角度關(guān)注來訪者的疾病能讓我們更客觀和全面地理解來訪者的心理疾病，并試圖去看到生理和心理的聯(lián)系。當然，我們也不能僅僅只局限于這種視角，純生物醫(yī)學的模式容易讓咨詢陷入絕對化的境地。

（二）心理動力學模型：到底是什么在操控我們

心理動力學模型，又稱“精神動力學”或“精神分析學”理論模型，該理論模型被認為是第一個主要的異常行為的心理模型，該理論的鼻祖弗洛伊德率先發(fā)現(xiàn)人的無意識現(xiàn)象，正如他曾這樣說道：“有這樣一種可能，有一種力量強大的心理過程還隱藏在人類意識之外。”這也奠定了整個心理動力學模型對于人類潛意識的關(guān)注，其核心觀點是，人的本能欲望對人行為的影響，尤其是壓抑到無意識中的本能欲望，像一個引擎一樣，決定了我們的行為模式，形成我們的強迫性重復(fù)。該理論的核心概念是無意識，不符合社會規(guī)范的欲望和沖突被壓抑在無意識中仍影響著意識，并可表現(xiàn)為神經(jīng)癥癥狀。而這種無意識的形成和一個人的早年生活，即原生家庭經(jīng)歷息息相關(guān)。心理學動力學模型會比較注重患者的早年經(jīng)歷，認為人們的各種心理現(xiàn)象、思維方式和行為模式與他們的早年生活有很大的關(guān)系。

《天才在左，瘋子在右》一書中有大量的個案講述了一些精神病患者和人格障礙患者，很有才藝以及他們心理異常的一面。這本書也介紹了這類人群的早年生活，以及早年經(jīng)歷對他們現(xiàn)在生活的一種影響。也就是說，一個人現(xiàn)在的某種心理現(xiàn)象或某種行為模式都與他早年的經(jīng)歷有關(guān)，而這些早年經(jīng)歷都被壓抑成潛意識，當潛意識的一種本能欲望和矛盾沖突被壓抑得無處釋放的時候，就會演變成一些神經(jīng)官能癥狀。如果用心理動力學的治療模式，治療的思路是挖掘來訪者的一些潛意識，讓無意識意識化，在很大程度上能讓心理疾病得到緩解。所以心理動力學模式非常強調(diào)心理因素在個體和環(huán)境中相互作用的動力的結(jié)果。

1853年，文森特·梵·高出生于荷蘭鄉(xiāng)村的牧師家庭，他的父親是一位牧師，在他的印象里，父親是固執(zhí)、冷漠、不可理喻的，而母親則是位能干的女人。在梵·高出生前一年，母親產(chǎn)下了一名男嬰，取名文森特·梵·高，孩子出生不久便夭折了，第二年的同月同日，梵·高出生，為了紀念夭折的兒子，母親給他取了一樣的名字。這個名字如同夢魘一般，跟隨梵·高一生，也成了他這輩子永遠無法逾越的心理創(chuàng)傷。失掉孩子的痛苦使得母親無法像正常母親一樣關(guān)心和呵護梵·高，這讓童年的梵·高孤僻、沉默、不合群。另外，梵·高始終背負著母親對哥哥的負罪感，這讓梵·高覺得自己像是一個戴罪之人。小時候，母親經(jīng)常帶著梵·高去哥哥的墓地，對于一個孩子來說，他無法理解刻在墓碑上的他的名字和墓碑下的人與他有什么關(guān)系。也許這些，為他后來經(jīng)常性的思維錯亂并最終因精神失常被送進精神病院埋下了伏筆。

梵·高一生敏感、孤僻、易怒，以自我為中心，而上帝為你關(guān)上了一扇門的時候也會悄悄地為你打開一扇窗，從小他聰敏過人且有敏銳的覺察力，于是他開始以色彩為基礎(chǔ)表達自己強烈的感情，自此也開創(chuàng)了他獨特的個人畫風，大量的經(jīng)典畫作由此誕生。梵·高是孤獨的，是渴望愛的，他用自己最壯烈的方式追求著愛，可他的人生中缺乏這一課：如何去愛。最終在經(jīng)歷多次感情創(chuàng)傷后，他于1890年在奧維爾的麥田自殺，一生以悲劇收場。可以說，早年的經(jīng)歷即使不是他后來罹患精神疾病的直接原因，也給他的生活埋下了悲劇的種子。

近些年，隨著影視文化的發(fā)展，為了更加立體地塑造主人公的形象，導(dǎo)演們都會有意識地穿插主人公的家庭背景，還原他們的原生家庭。2019年熱播的都市情感劇《都挺好》引發(fā)了大家對原生家庭的討論。這是一個所有人都無法回避的話題，不僅僅代表著我們的父母，也從一定程度上代表著特定時代背景下的童年時光和父母的教養(yǎng)方式。幸福的人，可以用不幸的童年改變自己的一生；不幸的人，常常沉浸在過去的不幸中無法自拔。于是，人們逐漸達成一種共識：幸福的人用童年治愈一生，不幸的人用一生在治愈童年。

奧利弗醫(yī)生在《天生非此》中列舉了這樣一些數(shù)據(jù)：與童年時沒有受過虐待的人相比，受虐者大腦中某一重要部分的容量要小5%—16%，皮質(zhì)醇的調(diào)節(jié)也會出問題；有5種及以上負面童年經(jīng)歷的人，比起那些沒有任何負面童年經(jīng)歷的人，患精神病（自我精神崩潰）的概率高出193倍。因此，從小遭到忽視乃至虐待的孩子，雖然也有可能因為挫折的歷練變得強大，但這些孩子在長大后，潛意識里都非常沒有安全感，很難真正進入一段親密關(guān)系，難以信任他人，甚至會將童年時受到的打擊以某種形式繼續(xù)反饋給身邊的人。

在心理動力模型的心理咨詢里，心理診斷的關(guān)鍵一方面體現(xiàn)在診斷來訪者的心理異常表現(xiàn)上，如心理異常現(xiàn)象的等級；另外一方面在于診斷來訪者的哪些心理加工方式（如防御方式）導(dǎo)致了來訪者現(xiàn)實的心理困擾，并且在咨詢中通過最大限度地提供安全的環(huán)境讓來訪者建立信任關(guān)系進行自我治愈。心理動力模型的心理咨詢師會在來訪者的故事中去尋找答案，過程中沒有對目標進行預(yù)設(shè)，更不會有來訪者的人格假設(shè)模型，所做的就是亦步亦趨地跟隨來訪者去揭開故事背后的情結(jié)，一層又一層，陪伴來訪者不斷拋開防御，最終直面自己的內(nèi)心世界。在這個過程中，治愈的關(guān)鍵是咨詢師漫長的陪伴，也許中間會無數(shù)次出現(xiàn)由移情配對造成的咨訪危機，但每一次跨越都是來訪者打破自己強迫性重復(fù)的過程，從而增強來訪者對自己的理解，更有力量為自己做選擇。因此這個過程注定了會很漫長，咨詢師是用自己的身體在做咨詢，將自己的身體借給來訪者幫助其成長。

（三）行為主義模型：環(huán)境締造一切嗎

行為模式是以行為主義為理論基礎(chǔ)的心理治療模型，產(chǎn)生于20世紀初的美國，代表人物是華生、斯金納、班杜拉及桑代克等。具體到每位行為主義專家的理論體系會有所差異，但他們共同主張心理學不應(yīng)只是研究人的意識和無意識，那些東西看不見摸不著，而應(yīng)去研究那種從人的意識中折射出來的看得見，摸得著的客觀的東西，即人的行為。

行為主義創(chuàng)始人華生認為，心理即行為，而這些行為是后天習得的，是可以通過學習和訓(xùn)練加以控制的，把握刺激和反應(yīng)之間的關(guān)系，就可以通過控制環(huán)境任意塑造人的行為。為此他發(fā)表了現(xiàn)在看來頗為偏激的言論：“給我一打健康的嬰兒，一個由我支配的特殊的環(huán)境，不管他們祖先的狀況如何，我可以任意把他們培養(yǎng)成從領(lǐng)袖到小偷等各種類型的人。”斯金納受到華生的影響，對行為主義有很大的興趣，成為了一名徹頭徹尾的行為主義者，他在華生等人的基礎(chǔ)上向前邁進了一大步，區(qū)別于巴甫洛夫的條件反射理論，他提出了操作性條件反射理論，提出了“強化”的概念，即通過獎勵等方式持續(xù)維系某一行為，這也被教育專家們廣泛應(yīng)用到教學實踐中。而班杜拉則重點強調(diào)了學習對人行為的影響，他認為兒童是通過觀察學習而習得新行為的，兒童通過觀察從他人的行為及其結(jié)果中獲取信息，并提出了社會學習的觀點。桑代克進一步認為學習是一種漸進的嘗試錯誤的過程，隨著錯誤反應(yīng)逐漸減少正確反映逐漸增加，終于形成穩(wěn)固的刺激—反應(yīng)的聯(lián)結(jié)，即S—R之間的聯(lián)結(jié)。

因此，在行為主義視角看來，人出生后獲得新行為的基本學習方式是條件反射和模仿學習，心理學的任務(wù)就在于發(fā)現(xiàn)刺激與反應(yīng)之間的規(guī)律性聯(lián)系，這樣就能根據(jù)刺激而推知反應(yīng)，反過來又可通過反應(yīng)推知刺激，從而達到預(yù)測和控制行為的目的。換言之，行為模式認為所有異常行為是通過條件反射，也就是一種學習的過程固定下來的。行為主義模型對于心理異常現(xiàn)象的解讀是，心理異常是某種錯誤的刺激反應(yīng)聯(lián)結(jié)的結(jié)果，不良的學習會導(dǎo)致種種不良的行為。比如說在抽煙環(huán)境下長大的孩子，他們很有可能去習得抽煙這樣一種行為；有暴力傾向的家庭成長出來的孩子，他們反社會人格的概率會比較高；在從小被虐待的家庭中長大的孩子就會去學習父母的暴力行為，長大后他們很有可能將這些轉(zhuǎn)化為自己人格的一部分。

一項來自美國威斯康星監(jiān)獄系統(tǒng)針對病態(tài)人格囚犯的長期研究顯示，童年時期目睹家庭暴力與成年后存在病態(tài)人格顯著相關(guān)。所以，相比其他類型的犯人，有反社會人格傾向的罪犯更多是受到來自父母情緒和軀體的虐待與忽視，童年時期受虐待、父母的教養(yǎng)方式都會影響反社會人格傾向的形成。

（四）人本主義模型：自我實現(xiàn)，人永恒的需要

人本主義模型，被稱為心理學的第三勢力。在人本主義正式誕生前，心理學領(lǐng)域盛行的心理學理論主要有兩種，也即前面為大家介紹的精神分析流派和行為主義流派。前者主張研究人受性本能和攻擊本能控制的無意識行為，認為人是受無意識驅(qū)動；后者又走向另一個極端，把復(fù)雜的心理現(xiàn)象簡化為心理即行為，把S—R（即刺激—反應(yīng)）作為解釋人的一切心理現(xiàn)象和行為的公式。無論是前者還是后者，都顯得有些冷冰冰，且都在一定程度上忽略了個人的自由意志，忽略了將人作為個體去體驗，尊重他的自我價值。在20世紀60年代那個特殊的時代背景下，人們開始追求個人主義和個人言論自由，這為人本主義的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，也使得人本主義成為心理學第三勢力。1967年人本主義心理學的核心代表伯拉罕·馬斯洛當選為美國心理學會主席，說明人本主義思潮已被大眾所接受。

人本主義的核心就是以人為本，強調(diào)人的自我實現(xiàn)，這是人的一種本能。人本主義另一個杰出代表羅杰斯認為，人天生具有一種實現(xiàn)傾向，可以趨向于自我發(fā)展和成長，但人在成長過程中受到重要他人的影響，常會否認或歪曲自己有機體的經(jīng)驗或體驗，而接受他人的價值判斷。也就是說，在自我實現(xiàn)的過程中，人們會有種種的需要，馬斯洛把它總結(jié)為需求層次理論，即我們每個人的需求都是有層級的，由低到高，分別是生理需求、安全需求、愛和歸屬的需要、尊重的需要以及自我實現(xiàn)的需要。一個人的這些需求逐步得到滿足，他的心理發(fā)展才可能是健康有序的，依次由較低層次到較高層次排列。一旦某一個需求受到抑制或受到某種暴力性遏制的時候，就可能產(chǎn)生種種異常心理行為。如果用人本主義視角分析曾轟動一時的山東聊城辱母案，我們會發(fā)現(xiàn)這也與人的需求受到抑制有關(guān)。這是一起因追逼高利貸而導(dǎo)致的殺人事件，高利貸債主當面羞辱母親，兒子在母親受到污辱的時候采取了殺人行為。在人本主義看來，在母親受辱的那一刻，兒子的尊嚴受到了踐踏，出于本能他產(chǎn)生了想要去保護母親的需求，最終導(dǎo)致他做出了殺人的行為。

人本主義主張將來訪者當作正常人，主張以來訪者為中心，強調(diào)促進來訪者的心理成長和自我實現(xiàn)。從這種視角來看，人本主義把治愈疾病或緩解癥狀當作是心理治療的副產(chǎn)品。那么，對于自我實現(xiàn)過程中因被暴力性遏制所產(chǎn)生的異常心理行為該如何治愈呢？人本主義強調(diào)以來訪者為中心，強調(diào)人的責任，讓來訪者肩負起對自己的責任，強調(diào)此時此地用現(xiàn)象學角度看待來訪者，積極促進來訪者的自我實現(xiàn)，這些都對現(xiàn)代心理咨詢的發(fā)展奠定了重要基礎(chǔ)。人本主義主張在心理咨詢中，咨詢師要為來訪者創(chuàng)造一個溫暖和安全的環(huán)境，并給予其無條件的積極關(guān)注，使其在這種環(huán)境中，能夠最終面對與自我不一致的情感和體驗。在這個過程中使來訪者自我和有機體恢復(fù)一致，使其自由地成為一個有機的整體，積極促進來訪者的自我實現(xiàn)。

（五）認知主義模型：你的快樂取決于你怎么想

認知主義模型的理論基礎(chǔ)是認知心理學，是西方20世紀50年代興起的一種心理學思潮，為近代心理學的發(fā)展和成熟奠定了重要基礎(chǔ)，成為后來中國大學心理學教育重要的研究領(lǐng)域。認知模型注重對人們認知過程的研究，認為學習是人們通過感覺、知覺得到的，是由人腦主體的主觀組織作用而實現(xiàn)的。認知模型主張作為人類行為基礎(chǔ)的心理機制，其核心是輸入和輸出之間發(fā)生的內(nèi)部心理過程。

在心理治療中，認知主義模型認為我們的心理異常行為源自于我們的不合理認知，也就是說，正是因為我們的不合理認知才導(dǎo)致了我們的種種心理疾病。這就是大家所熟悉的“ABC”理論及后來在此基礎(chǔ)上發(fā)展形成的“理性情緒療法”，即人的情緒和行為障礙不是由于某一激發(fā)事件直接所引發(fā)的，而是由于經(jīng)受這一事件的個體對它不正確的認知和評價所引起的信念，最后導(dǎo)致在特定情境下的情緒和行為后果。用中國的一句古話一言以蔽之：“世間本無事，庸人自擾之。”有一個非常經(jīng)典的寓言故事可以很好地詮釋這一理論：

有一位秀才第三次進京趕考，住在一個經(jīng)常住的店里。考試前兩天他做了三個夢，第一個夢是夢到自己在墻上種白菜；第二個夢是下雨天，他戴了斗笠還打傘；第三個夢是夢到跟自己心愛的表妹躺在一張床上，但是背靠背。

這三個夢似乎有些深意，秀才第二天就趕緊去找算命先生解夢。算命先生一聽，連拍大腿說：“你還是回家吧，你想想，高墻上種菜不是白費勁嗎？戴斗笠打雨傘不是多此一舉嗎？與心愛的人在一張床上，卻背靠背，這不是沒戲嗎？”

秀才聽了，心灰意冷，回店收拾包袱準備回家。店老板非常奇怪，問：“不是明天才考試嗎，今天你怎么就走了？”秀才如此這般說了一番，老板樂了：“喲，我也會解夢的。我倒覺得，你這次一定要留下來。你想想，墻上種菜，就是‘高種’啊；戴斗笠打傘說明你這次是有備無患哪；跟心愛的人背靠背躺在一起，就是說你翻身的時候到了。”

秀才聽了，覺得很有道理，于是精神振奮，留了下來，參加考試居然中了個探花。

我們發(fā)現(xiàn)，秀才改變了自己的觀點，心態(tài)也就隨之發(fā)生了變化，甚至產(chǎn)生了意想不到的結(jié)果。在心理咨詢的過程中，我們常常會看到來訪者固有的不合理信念在很大程度上影響了他們對生活的積極體驗。比如說自戀人格障礙患者常有這樣的一種不合理認知：我是無所不能的，大家都是愛我的。正是這樣一種無所不能的信念，讓他們在生活中很少能顧及到其他人的感受，且表現(xiàn)得非常自我。自卑的人常常會有這樣一種不合理認知：我是無價值的。他們會基于生活中的種種行為給自己下一個判斷，導(dǎo)致他們在生活中由于無法正確自我評估因而產(chǎn)生負面情緒體驗。就是這樣一些不合理的信念可能導(dǎo)致他們的某些行為表現(xiàn)。

在臨淄雪宮中學有這樣一則新聞：初三學生揮刀砍死成績比自己好的同學，殺人兇手秦某年僅14歲，為死者馬某的同班同學。死者成績優(yōu)異，在班級名列第一，兇手名列其后，名列班級第二。而兇手殺人的原因令人唏噓不已，他認為如果把考第一名的同學殺死，那么他永遠就是第一名了。這樣的錯誤認知導(dǎo)致了他的異常行為。

認知主義模型的理論基礎(chǔ)是阿龍·貝克的認知理論。他認為，心理問題不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所產(chǎn)生，相反，它可以從平常的事件中產(chǎn)生，例如錯誤的學習，依據(jù)片面的或不正確的信息作出錯誤的推論，以及不能妥善地區(qū)分現(xiàn)實與理想之間的差別等等。貝克認為，人們在認知過程中常見的認知歪曲，有任意推斷、過度引申、選擇性概括、走極端的思維與夸大或縮小五種主要形式。貝克提出了相應(yīng)的調(diào)節(jié)方法，它有一種具體的治療技術(shù)。

1.識別自動性思維。咨詢師首先要幫助來訪者，讓他們學會發(fā)掘和識別這些自動化的思維過程，尤其是識別那些在憤怒、悲觀和焦慮等情緒之前出現(xiàn)的特殊思維。

2.識別認知性錯誤。咨詢師應(yīng)認真傾聽并記錄來訪者訴說的自動性思維，以及不同的情境和問題，然后要求來訪者總結(jié)出一般規(guī)律，找出其共性。

3.真實性驗證。將來訪者的自動性思維和錯誤觀念視為一種假設(shè)，然后鼓勵來訪者在嚴格設(shè)計的行為模式或情境中，對這一假設(shè)進行驗證。

4.監(jiān)察苦惱或焦慮水平。鼓勵來訪者對自己的抑郁或焦慮情緒進行自我監(jiān)控，就可以使他們認識到這些情緒波動的特點，從而增強治療的信心。

這是認知治療常用的手段，也是認知模型心理咨詢的思路。我們會發(fā)現(xiàn)，認知模型十分關(guān)注對來訪者的心理異常現(xiàn)象的心理診斷階段，而這個過程就是找到困擾來訪者的不適當情緒和行為表現(xiàn)或癥狀，如果產(chǎn)生這些癥狀的原因是自己造成的，就要尋找產(chǎn)生這些癥狀的思想或哲學根源，即找出它們的非理性信念。而治療的關(guān)鍵就是通過辯論的方法動搖病人的非理性信念。

（六）社會文化模型：我們身上都有時代的烙印

生物學模型是從人的生理視角去關(guān)注心理異常現(xiàn)象的形成線索，而心理動力學、行為主義、人本主義、認知主義四大模型是從心理視角去關(guān)注心理異常現(xiàn)象的形成線索。

除此之外，社會文化模型也為當前很多心理異常現(xiàn)象的形成提供了歸因視角，正如我們在第一章當今時代人們的各種心理異常表現(xiàn)形式中提到的，人們所生存的時代會給予人現(xiàn)實的壓力和考驗，而不單單是人的生理或者是心理因素。因此，利用社會文化模型從社會文化視角去關(guān)注人們所生存的時代給予人現(xiàn)實的壓力和考驗，這在一定程度上，更全面更立體地解釋了人的心理異常現(xiàn)象。正如新精神分析的代表霍妮在她的著作《我們時代的神經(jīng)質(zhì)人格》中描述的：對人格發(fā)展起決定作用的是文化環(huán)境，如果不能了解某類特定文化對個人發(fā)生的種種影響，也就不能理解個人的人格結(jié)構(gòu)及其內(nèi)心沖突的本質(zhì)。關(guān)于這一點，國內(nèi)外有關(guān)民族、文化、生活環(huán)境、社會支持、社會階層、經(jīng)濟收入不均、社會資本等社會文化因素對心理健康影響的相關(guān)研究表明，這些社會因素都與心理健康之間有明顯關(guān)聯(lián)，不同的社會文化因素對心理健康的影響程度也各不相同。

孤立了特定的人們所處的時代背景和生存環(huán)境來談人的心理問題，確實有一定的片面性。如在競爭日益激烈的當下，互聯(lián)網(wǎng)和人工智能的發(fā)展在給人們的生活帶來便利的同時，也在一定程度上給人們的生活帶來了挑戰(zhàn)，使得人們的生存環(huán)境競爭日益激烈，現(xiàn)如今快節(jié)奏的生活就像鞭子一樣抽打著人們不斷向前，馬不停蹄。

劉慈欣先生曾在其著作《三體》里這樣描述，當一個高級文明出現(xiàn)時，對于低級文明的態(tài)度是“消滅你與你無關(guān)”。在人們向互聯(lián)網(wǎng)時代轉(zhuǎn)型的當下，這引發(fā)了人們極大的生存焦慮。馬云2015年在烏鎮(zhèn)世界互聯(lián)網(wǎng)大會上曾這樣說道：“這是一個摧毀你，卻與你無關(guān)的時代；這是一個跨界打劫你，你卻無力反擊的時代；這是一個你醒來太慢，干脆就不用醒來的時代；這是一個不是對手比你強，而是你根本連對手是誰都不知道的時代！”

2017年10月，日本著名的相機制造商尼康退出中國，裁員2000人。很多人以為尼康是被同行打敗，沒想到居然是毫不相關(guān)的行業(yè)。尼康直接宣布破產(chǎn)的真相：受智能手機普及的影響！在社會快速轉(zhuǎn)型，競爭日益激烈，優(yōu)勝劣汰成為重要的生存法則的時代，“消滅你與你無關(guān)”似乎是一種趨勢。比如，官方數(shù)據(jù)顯示，今年康師傅和統(tǒng)一方便面的銷量急劇下滑，而他們的對手卻不是白象、今麥郎等同行產(chǎn)品，而是美團、餓了么等外賣平臺。比如，共享經(jīng)濟的到來，如共享單車的盛行在極大程度上給人們出行帶來了便捷，而傳統(tǒng)的自行車商鋪，自行車修理店生意一落千丈，也直接受到了沖擊。類似的例子比比皆是，支付寶沖擊了銀行，微信干跨了通訊行業(yè)。如此背景下出現(xiàn)所謂的“全民焦慮”現(xiàn)象，既順理成章，亦無可避免。傳統(tǒng)的生活方式逐步被瓦解，而人們還沒有找到相應(yīng)的調(diào)節(jié)方式和應(yīng)對方式，抑郁、孤立、不安等心理困擾隨之而來。

這也是我們反復(fù)提到的，每個時代都有應(yīng)時而生的心理特點，任何的不適都會產(chǎn)生心理異常，心理異常的衡量標準在一定程度上也表現(xiàn)為患者能多大程度上適應(yīng)社會，這也是達爾文進化論所強調(diào)的“適者生存”。

社會文化因素是我們必須要去考慮的對心理異常現(xiàn)象可能會產(chǎn)生影響的因素，但也絕非最重要的因素，畢竟在這個時代，也有極大的個體差異性，那么這就要從人們的內(nèi)在心理結(jié)構(gòu)和生理因素視角去做評估了。總之，從多角度多層面去考量，這有利于我們更全面、更精準地把握心理異常產(chǎn)生的原因。

（五）整合模型及其心理咨詢思路

以上是從幾種病因模型的角度對我們心理異常現(xiàn)象進行的解釋，我們可以從不同的視角去了解心理異常現(xiàn)象的形成，從不同的途徑去理解來訪者，理解其癥狀。

生物模型會看到來訪者心理異常現(xiàn)象背后的生物遺傳因素及生理因素；心理動力模型關(guān)注的是來訪者被壓抑的潛意識，以來訪者的防御機制為線索去實現(xiàn)無意識意識化；行為模型關(guān)注的是來訪者的行為模式并嘗試著用行為訓(xùn)練的方式建立新的行為模式，以替換給其造成痛苦的行為模式；人本主義模型更是關(guān)注來訪者作為個體而存在，用現(xiàn)象學去理解他，看待他的成長，通過咨詢師的積極關(guān)注滋養(yǎng)來訪者，從而促進其自我實現(xiàn)。認知主義模型看到的是來訪者思維里的漏洞，嘗試著去找到來訪者的不合理的信念系統(tǒng)并建立新的信念系統(tǒng)。而社會文化因素則啟示我們從人們所生存的時代背景和環(huán)境因素上去尋找思路……

不過，心理學具有整合性，單一的模式其實很難完全解釋清楚，因為心理學是一個多范式的學科。有研究證明，大多數(shù)強迫障礙患者及人格障礙者在童年期都有過被虐待的經(jīng)歷，這種虐待包括軀體虐待、性虐待、口頭虐待等。被虐待的孩子，特別是被性虐待、軀體虐待的孩子，70%的男孩會發(fā)展成為反社會人格障礙。向暴力者認同，即你打我，我也學會打人。70%~80%的女孩會發(fā)展成邊緣型人格障礙。

這種虐待既有早年關(guān)系的影響（心理動力學模型），也有早年關(guān)系中所形成的思維、認知的固化（認知主義模型），然后在這個過程中認同和學習（行為主義模式）；同時也有自己的需求沒有得到滿足（人本主義模型）……以上種種“共同發(fā)力”才導(dǎo)致了心理異常現(xiàn)象的產(chǎn)生。所以我們發(fā)現(xiàn)，從單一的視角去解釋，往往會帶有片面性。任何一種心理疾病形成的原因可能都是多方面的，我們要從多方面的視角去進行判斷。以上基本闡明了每一種心理異常現(xiàn)象所產(chǎn)生的原因，從而讓我們基于這些原因去判斷如何給予相應(yīng)的治療。

因此，心理咨詢的過程其實是一個多視角整合的過程。首先，我們會從來訪者的家族心理疾病史上去了解來訪者心理異常現(xiàn)象的生物遺傳因素。其次，會從認知主義模型的視角看來訪者有沒有什么明顯的合理信念，他出現(xiàn)了哪些認知偏差。同時，也會去關(guān)注他的這種不合理信念是在怎樣的早年環(huán)境中形成的，他被壓抑的潛意識是什么，這屬于精神分析的視角了。最后，我們會通過“家庭作業(yè)”的方式對來訪者進行行為訓(xùn)練，幫助他建立新的積極的行為。最根本的，我們還會從社會文化視角去幫助來訪者最大限度地適應(yīng)社會。此外，貫穿在整個過程中的是人本主義模型視角，我們會尊重和理解來訪者，以來訪者為中心，積極地和來訪者建立信任關(guān)系，促進來訪者積極地成長，幫助來訪者自我實現(xiàn)。這種多視角的整合過程是高度和來訪者共情的過程，是多方面多維度理解來訪者的過程，正如國內(nèi)精神分析學者蘇曉波所說：“作為一個咨詢師，當你和來訪者共情的時候，你不僅僅要和這個人共情，還要和他的家庭共情，跟他的過去共情，和他的環(huán)境共情，跟他的文化共情，甚至跟整個人類的發(fā)展共情。”

之所以如此強調(diào)去理解來訪者，因為這是心理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，基于對他的癥狀的理解，對他心路歷程上的理解是良好治療和有效干預(yù)的最高原則。如果咨詢師只是野蠻地將自己的理解與預(yù)期強加在來訪者身上，那就必然不能為來訪者提供合適的干預(yù)和幫助。例如很多精神分析的初學者在做個案時會不自覺地陷入到還原模式的野蠻分析，比如你的婚戀出了問題就是你與你父親的關(guān)系出了問題。此刻的來訪者，已經(jīng)不是作為一個獨立的個體了，而是咨詢師移情的對象。那么，這就是咨詢師需要去修通的功課了。

關(guān)于整合性心理咨詢的思路，以下簡要談?wù)勅绾卫斫鈦碓L者，以及如何建立積極的咨訪關(guān)系。

首先，允許來訪者用自己的話告訴我們他自己的故事。也許在初訪之前我們已經(jīng)解讀過大量關(guān)于來訪者的資料，然而，我們?nèi)匀环浅Ｓ斜匾A聽和打探來訪者想要接受治療的原因，了解來訪者如何看待他自己的問題。當然，這并不意味著我們有必要接受或同意來訪者對于問題的分析和解釋，因為在這個過程中我們需要去評估來訪者的信念系統(tǒng)與解釋系統(tǒng)，去發(fā)現(xiàn)他思維里的漏洞，在合適的時候以恰當?shù)姆绞礁嬖V來訪者。我們只需要陳述事實即可，不需要解釋或者是給出建議。在首次訪談中，傾聽比解釋更加重要。因為很有可能來訪者拋出來的不是肉，而是骨頭，用來試探我們是不是可以作為他值得信賴的咨詢師，他需要時間去建立對咨詢師的信任。我曾經(jīng)有一個轉(zhuǎn)接的案例，從上一個咨詢師那里我得知來訪者的父親剛?cè)ナ啦痪茫侵钡轿覀冏稍冞M行到第十次，他才第一次談及他的父親。而這之前的9次是他對咨詢師建立信任的過程，也是他自己嘗試著去理解與消化這件事的過程，這段心路歷程對他看到自己的一些潛意識動因來說有著非常重要的意義。因此在初次訪談時，切不可帶著預(yù)期與來訪者進行溝通，而是要亦步亦趨地跟著來訪者的腳步走。

其次，需要讓來訪者知道我們正在理解他的想法，哪怕是他覺得自己不想來接受咨詢。咨詢師需要做到細心地、認真地傾聽來訪者所談及的事情，進而通過一些反饋，表示我們收到了他發(fā)出的信號，比如：“你是說你和丈夫之間的關(guān)系遇到了問題嗎？”或者：“也許你的意思是說你真的寧愿自己沒有來接受過治療。”咨詢師需要讓來訪者認識到，我們對他說的話很感興趣，并且在努力地理解他的想法。這也是人本主義的現(xiàn)象學，關(guān)注的是來訪者此時此地的想法和感受，咨詢師此刻的觀察和感受要重于咨詢師基于經(jīng)驗和理論的假設(shè)和推測，咨詢師要做一面干凈的鏡子，讓來訪者能夠照到自己。這對于增加來訪者參與和卷入的程度來說是至關(guān)重要的一步，如果你不同意來訪者對問題的認識，那么現(xiàn)在還不是時候，讓問題停留在那里，發(fā)酵，在之后一定會再次遇到。

總結(jié)而言，為了更好地保證自己能夠理解來訪者，咨詢師在咨詢中要保持一種無知的狀態(tài)，傾聽來訪者訴說，對來訪者的訴說不帶預(yù)期，而是停留在此時此刻，理解他當下的這種狀態(tài)，耐心呵護好你們的關(guān)系，等待其發(fā)酵。

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