急證急攻

【題解】

病有緩急，緩病緩治，急病急治，一切根據脈證的變化而定。對于一些慢性病，我們可以同一個方子連續用七天；如果疾病變化較快，兩三天就要復診換方，這種情況也很常見；有些疾病，變化特別快，甚至一天就要換好幾次方，本篇所敘者便是。本篇內容其實是由一則醫案改編而成的，雖然如醫案的這種情況很少，但作為一種極端情形，這則醫案有極大的參考價值。

急病急治，取效迅速，這也是中醫的一大特點。后世由于中醫醫療資源的匱乏，人們基本上失去了一天換好幾次方子的機會，甚至兩三天復診一次都有困難，往往開一次方就是十幾劑，這就無法對付急癥了。中醫在人們的印象中，也逐漸淪為只治慢性病的慢郎中。

溫疫，發熱一二日，舌上白苔如積粉，早服達原飲一劑，午前舌變黃色，隨現胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪即潰，邪毒傳胃也。前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七^①。午后復加煩躁發熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤^②。此邪毒最重，復瘀到胃，急投大承氣湯。傍晚大下，至夜半熱退，次早鼻黑、苔刺如失。此一日之間，而有三變，數日之法，一日行之。因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊^③。設此證不服藥，或投緩劑羈遲，二三日必死。設不死，服藥亦無及矣^④。嘗見溫疫二三日即斃者，乃其類也。

【注釋】

①熱去六七：發熱退去六七成。

②鼻如煙煤：鼻孔發黑，像煙煤一樣。大熱之證才會出現這種現象。

③緊：盡快。

④及：達到效果。

【譯文】

溫疫，發熱一兩天，舌苔白厚，像堆起來的粉一樣。早上服達原飲一劑，午前舌苔就變成了黃色，隨之出現胸膈脹悶，口大渴，煩躁，這是因為伏邪要潰散，邪毒傳到了胃腑。于是在前方的基礎上加大黃，把它瀉出去，服藥后，心煩口渴稍減，發熱去掉了六七成。午后，又更加煩躁、發熱，而且整個舌頭都發黑了，生出芒刺，鼻孔也發黑，像煙煤一樣。這是因為邪毒繼續潰散，傳到胃里，使胃火更旺，于是急忙用大承氣湯。傍晚，大便瀉下，到了半夜，熱退了。第二天早上，鼻子上的黑色、舌苔上的芒刺都消失了。這是一天之間，病有三變，本該用幾天的方法，一天就用完了。因為邪毒太厲害了，傳變也迅速，用藥不得不盡快。假設這個病不服藥，或者用藥太緩，貽誤病機，兩三天病人就死了。即使不死，服藥也沒有效果。曾見過患溫疫兩三天就死了的，都是這類情況。