第一章 猝死：事發(fā)突然，鬼門(mén)關(guān)上拉人

“病魔之首”：好大的來(lái)頭

急救現(xiàn)場(chǎng)

俗話說(shuō)：天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福。很多人認(rèn)為，只有中老年人才會(huì)猝死，其實(shí)并非如此。事實(shí)上，現(xiàn)在猝死的年輕人越來(lái)越多。

我第一次單獨(dú)執(zhí)行急救任務(wù)，是調(diào)入北京急救中心工作不久，搶救一個(gè)年輕的小伙子。當(dāng)時(shí)，年輕人猝死很少見(jiàn)，你想啊，他才30多歲。所以，那次猝死急救的經(jīng)歷，我一直記得很清楚。

那是6月下旬的一個(gè)清晨，天剛剛亮，我接到調(diào)度的指令出車(chē)了。當(dāng)時(shí)大街上的人和車(chē)極少，不像現(xiàn)在，晚上在馬路上行駛的車(chē)輛比過(guò)去白天的都多。我們的救護(hù)車(chē)很快來(lái)到一個(gè)胡同口，接應(yīng)救護(hù)車(chē)的人上了車(chē)，他邊指引著道路邊對(duì)我說(shuō)：“我看夠嗆，人已經(jīng)沒(méi)氣兒了。”

通過(guò)介紹，我了解到事情的經(jīng)過(guò)是這樣的：當(dāng)天早上5點(diǎn)多鐘，家屬起來(lái)解手時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的丈夫不在床上，走到外屋一看，人在地上躺著，怎么叫也叫不醒，于是趕緊跑到院子里高聲呼叫四周的鄰居。院里的幾家鄰居都從睡夢(mèng)中驚醒，跑出來(lái)一看究竟。有的鄰居一看就明白了，趕緊打了急救電話。

我們一行人下了車(chē)，提著搶救設(shè)備迅速跑進(jìn)院子。到了患者家一看，兩間平房，一個(gè)30多歲的小伙子躺在外屋地上，旁邊站著他的愛(ài)人，還有個(gè)小男孩，看起來(lái)也就三四歲，蹲在旁邊看著，似乎還不懂發(fā)生了什么事。屋里屋外圍了好多人，都在一邊看著，沒(méi)有一個(gè)人上去搶救。

我快步上前，蹲下檢查患者。當(dāng)時(shí)，患者已經(jīng)意識(shí)喪失，面色、嘴唇青紫，呼吸、脈搏和心音也沒(méi)有了，身體已經(jīng)冰冷，身體的低垂部位（人在平躺時(shí)挨著地板的部位）已經(jīng)出現(xiàn)了暗紅色的尸斑，四肢所有的關(guān)節(jié)都已不能屈伸。要知道，猝死患者出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵，意味著已經(jīng)沒(méi)法搶救了。

我起身告訴站在一旁的家屬：“患者已經(jīng)死亡，遺體已經(jīng)僵硬了，死亡時(shí)間最少也有一到兩個(gè)小時(shí)了，救不了了。”

話音剛落，家屬放聲大哭，小男孩還不知道發(fā)生了什么事，可能是被母親突然的大哭嚇著了，驚恐地抱著她的腿，邊哭邊說(shuō)：“媽媽?zhuān)瑒e哭，媽媽?zhuān)瑒e哭……”孩子一邊哭著一邊哄媽媽。

一旁的鄰居有的哀求我：“大夫，您救救試試，萬(wàn)一能出現(xiàn)奇跡呢。”也有人說(shuō)：“還救什么呀？人都僵了，救也白救。”

后來(lái)，等大家平靜下來(lái)，我跟大家說(shuō)：“這個(gè)小伙子是猝死的，猝死雖然危險(xiǎn)，但也不是不可以起死回生。”

大家眼睛一亮，仿佛看到了希望。

我解釋說(shuō)：“人的心跳、呼吸停止的時(shí)間如果不超過(guò)4～6分鐘，是很可能被救活的，一旦超過(guò)了，腦組織就會(huì)發(fā)生永久性的損害；如果超過(guò)10分鐘，人就腦死亡了，根本不可能救活。如果我們把握好這4～6分鐘，積極地進(jìn)行施救，就可能讓患者活過(guò)來(lái)，所以那4～6分鐘很重要。現(xiàn)在，這個(gè)患者已經(jīng)出現(xiàn)尸僵，一般人在死亡2～4小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)尸斑、尸僵，這和環(huán)境、溫度有關(guān)系，冬天出現(xiàn)得早些，夏天出現(xiàn)得晚些。所以，這個(gè)患者最起碼在2個(gè)小時(shí)前就已經(jīng)死亡了，現(xiàn)在搶救也不可能再出現(xiàn)奇跡了。要是有人懂點(diǎn)兒心肺復(fù)蘇的知識(shí)，在發(fā)現(xiàn)患者時(shí)就進(jìn)行施救，這個(gè)小伙子說(shuō)不定有可能被救活！”

周?chē)泥従佑械哪蛔髀暎械狞c(diǎn)頭稱(chēng)是。隨后，大家你一句我一句地議論著，向我介紹了情況，我才知道，這個(gè)外表強(qiáng)壯的小伙子平時(shí)又能吃又能睡，又抽煙又喝酒，力氣大，脾氣也大，夜里睡覺(jué)鼾聲如雷，鄰居在院子里都能聽(tīng)到他的鼾聲。

我又問(wèn)：“那他平常有什么病嗎？”

大家異口同聲：“沒(méi)什么病，平常身體挺棒的。”

不過(guò)，聽(tīng)他們說(shuō)，小伙子的父母都有高血壓、冠心病和糖尿病，他母親前幾年患腦血栓，至今生活不能自理，他父親去年曾因急性心肌梗死在阜外醫(yī)院搶救，差點(diǎn)兒死嘍。

根據(jù)大家提供的情況，我推測(cè)那個(gè)小伙子多半是心源性猝死，因?yàn)樗依镉行难懿〔∈罚谶@種情況下，即使平時(shí)看起來(lái)很健康，也要特別注意心血管病和猝死的發(fā)生。

那天我們返回急救站的時(shí)候，太陽(yáng)已經(jīng)很高了，司機(jī)熱得滿頭大汗，我卻感到手腳冰涼，而且心里更涼，特別難受。那個(gè)小伙子的死雖然和我沒(méi)有關(guān)系，但當(dāng)時(shí)我自己也30多歲，和他是同齡人，突然間感受到了生命的脆弱。

再回想他那個(gè)小家，家里擺設(shè)雖然很簡(jiǎn)陋，但收拾得井井有條、干干凈凈，特別溫馨，能感覺(jué)到是個(gè)很美滿的小家庭。這飛來(lái)的橫禍，留下了孤兒寡母，真讓人心碎……

現(xiàn)在算來(lái)，當(dāng)初那個(gè)小男孩如今也應(yīng)該40歲上下了，可能他早已娶妻生子，孩子也該上小學(xué)了，他母親如今也該有60多歲了。雖然他們母子倆長(zhǎng)什么樣我早已忘記了，但那天早上發(fā)生的事，我依然清晰地記得。

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從事急救工作30多年來(lái)，這種猝死事件每天都在發(fā)生，很多是二三十歲的年輕人，尤其是最近10年，由于工作壓力大，年輕人猝死比起我剛到北京急救中心那會(huì)兒，真是多太多了，中老年人猝死的情況就更多了。

那么，究竟什么是猝死呢？

猝死，僅從字面上理解就是突然死亡的意思，是指“貌似健康或病情基本穩(wěn)定的患者在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，發(fā)生突然、意外、自然的死亡”。其中，心源性猝死約占80%以上，患者無(wú)論有無(wú)心臟病史，在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)就死亡。

“發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)”是我國(guó)的規(guī)定，與世界衛(wèi)生組織（WHO）的規(guī)定相同，其他國(guó)家或地區(qū)還有規(guī)定為12小時(shí)、24小時(shí)的。時(shí)間不是絕對(duì)的，僅作為參考。

著名相聲演員侯耀文先生從上午開(kāi)始發(fā)病，感到后背疼痛，直到下午6點(diǎn)多死亡，時(shí)間早超過(guò)6小時(shí)了，更不用說(shuō)1小時(shí)了，但他依然是心源性猝死，而我們業(yè)內(nèi)的人都認(rèn)可這種判斷，并沒(méi)有為此而爭(zhēng)論。

其實(shí)，判斷猝死最關(guān)鍵的依據(jù)在于它的三大特點(diǎn)：突然、意外和自然。

“突然”表示急驟，“意外”表示預(yù)料不到，這兩個(gè)詞幾乎不用解釋?zhuān)瑤讱q的孩子都明白是什么意思，而“自然”死亡大多數(shù)人就未必知道是什么意思了。

“自然”死亡，指的是由于各種疾病導(dǎo)致的死亡，符合生命和疾病自然發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，沒(méi)有暴力干預(yù)而發(fā)生的死亡，不包括由于疾病以外的各種原因?qū)е碌乃劳觥胺钦Ｋ劳觥保步斜┝π运劳觯T如觸電、溺水、刎頸、自縊、急性中毒、車(chē)禍、高空墜落、工傷事故、自殺、他殺等。

在人類(lèi)所有的疾病中，就其突發(fā)性、緊迫性、兇險(xiǎn)程度和后果而言，無(wú)論過(guò)去、現(xiàn)在，還是將來(lái)，世界上沒(méi)有任何一種疾病能夠與猝死相比，所以它又被列為“病魔之首”。

臨床上，猝死可分為兩大類(lèi)，即心源性猝死和非心源性猝死。

所謂心源性猝死，也稱(chēng)為心臟性猝死，指由于心臟原因?qū)е禄颊咄蝗凰劳觥o(wú)論患者以前有無(wú)心臟病史，從發(fā)病到死亡都可在1小時(shí)內(nèi)瞬間斃命，這類(lèi)患者在所有猝死患者中所占比例最大。

一般來(lái)說(shuō)，引起心源性猝死的心臟疾病有兩類(lèi)，一類(lèi)是冠心病，其中急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型，是導(dǎo)致猝死的第一原因，占猝死總數(shù)的80%～90%；另一類(lèi)是除冠心病以外的各種心臟病，如心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、先天性與獲得性Q-T綜合征、Brugada綜合征。

所謂非心源性猝死，也稱(chēng)非心臟性猝死，指患者因心臟以外的原因?qū)е碌耐蝗凰劳觯既库赖?0%～20%。

我常說(shuō)：“猝死是對(duì)人類(lèi)和醫(yī)學(xué)的瘋狂挑戰(zhàn)。”之所以這么說(shuō)，是因?yàn)榧本热蝿?wù)最大的特點(diǎn)就是突發(fā)性強(qiáng)、時(shí)間緊迫，而猝死又是急中之急、重中之重、險(xiǎn)中之險(xiǎn)，挽救生命的黃金時(shí)間往往就在數(shù)分鐘之內(nèi)，這就要求急救人員要及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，快速準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷和施救。要說(shuō)最能體現(xiàn)“爭(zhēng)分奪秒”的，就是搶救猝死的患者了，這也充分體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”的急救醫(yī)學(xué)原則。