第一章 猝死：事發突然，鬼門關上拉人

“病魔之首”：好大的來頭

急救現場

俗話說：天有不測風云，人有旦夕禍福。很多人認為，只有中老年人才會猝死，其實并非如此。事實上，現在猝死的年輕人越來越多。

我第一次單獨執行急救任務，是調入北京急救中心工作不久，搶救一個年輕的小伙子。當時，年輕人猝死很少見，你想啊，他才30多歲。所以，那次猝死急救的經歷，我一直記得很清楚。

那是6月下旬的一個清晨，天剛剛亮，我接到調度的指令出車了。當時大街上的人和車極少，不像現在，晚上在馬路上行駛的車輛比過去白天的都多。我們的救護車很快來到一個胡同口，接應救護車的人上了車，他邊指引著道路邊對我說：“我看夠嗆，人已經沒氣兒了。”

通過介紹，我了解到事情的經過是這樣的：當天早上5點多鐘，家屬起來解手時，發現自己的丈夫不在床上，走到外屋一看，人在地上躺著，怎么叫也叫不醒，于是趕緊跑到院子里高聲呼叫四周的鄰居。院里的幾家鄰居都從睡夢中驚醒，跑出來一看究竟。有的鄰居一看就明白了，趕緊打了急救電話。

我們一行人下了車，提著搶救設備迅速跑進院子。到了患者家一看，兩間平房，一個30多歲的小伙子躺在外屋地上，旁邊站著他的愛人，還有個小男孩，看起來也就三四歲，蹲在旁邊看著，似乎還不懂發生了什么事。屋里屋外圍了好多人，都在一邊看著，沒有一個人上去搶救。

我快步上前，蹲下檢查患者。當時，患者已經意識喪失，面色、嘴唇青紫，呼吸、脈搏和心音也沒有了，身體已經冰冷，身體的低垂部位（人在平躺時挨著地板的部位）已經出現了暗紅色的尸斑，四肢所有的關節都已不能屈伸。要知道，猝死患者出現尸冷、尸斑、尸僵，意味著已經沒法搶救了。

我起身告訴站在一旁的家屬：“患者已經死亡，遺體已經僵硬了，死亡時間最少也有一到兩個小時了，救不了了。”

話音剛落，家屬放聲大哭，小男孩還不知道發生了什么事，可能是被母親突然的大哭嚇著了，驚恐地抱著她的腿，邊哭邊說：“媽媽，別哭，媽媽，別哭……”孩子一邊哭著一邊哄媽媽。

一旁的鄰居有的哀求我：“大夫，您救救試試，萬一能出現奇跡呢。”也有人說：“還救什么呀？人都僵了，救也白救。”

后來，等大家平靜下來，我跟大家說：“這個小伙子是猝死的，猝死雖然危險，但也不是不可以起死回生。”

大家眼睛一亮，仿佛看到了希望。

我解釋說：“人的心跳、呼吸停止的時間如果不超過4～6分鐘，是很可能被救活的，一旦超過了，腦組織就會發生永久性的損害；如果超過10分鐘，人就腦死亡了，根本不可能救活。如果我們把握好這4～6分鐘，積極地進行施救，就可能讓患者活過來，所以那4～6分鐘很重要。現在，這個患者已經出現尸僵，一般人在死亡2～4小時后會出現尸斑、尸僵，這和環境、溫度有關系，冬天出現得早些，夏天出現得晚些。所以，這個患者最起碼在2個小時前就已經死亡了，現在搶救也不可能再出現奇跡了。要是有人懂點兒心肺復蘇的知識，在發現患者時就進行施救，這個小伙子說不定有可能被救活！”

周圍的鄰居有的默不作聲，有的點頭稱是。隨后，大家你一句我一句地議論著，向我介紹了情況，我才知道，這個外表強壯的小伙子平時又能吃又能睡，又抽煙又喝酒，力氣大，脾氣也大，夜里睡覺鼾聲如雷，鄰居在院子里都能聽到他的鼾聲。

我又問：“那他平常有什么病嗎？”

大家異口同聲：“沒什么病，平常身體挺棒的。”

不過，聽他們說，小伙子的父母都有高血壓、冠心病和糖尿病，他母親前幾年患腦血栓，至今生活不能自理，他父親去年曾因急性心肌梗死在阜外醫院搶救，差點兒死嘍。

根據大家提供的情況，我推測那個小伙子多半是心源性猝死，因為他家里有心血管病病史，在這種情況下，即使平時看起來很健康，也要特別注意心血管病和猝死的發生。

那天我們返回急救站的時候，太陽已經很高了，司機熱得滿頭大汗，我卻感到手腳冰涼，而且心里更涼，特別難受。那個小伙子的死雖然和我沒有關系，但當時我自己也30多歲，和他是同齡人，突然間感受到了生命的脆弱。

再回想他那個小家，家里擺設雖然很簡陋，但收拾得井井有條、干干凈凈，特別溫馨，能感覺到是個很美滿的小家庭。這飛來的橫禍，留下了孤兒寡母，真讓人心碎……

現在算來，當初那個小男孩如今也應該40歲上下了，可能他早已娶妻生子，孩子也該上小學了，他母親如今也該有60多歲了。雖然他們母子倆長什么樣我早已忘記了，但那天早上發生的事，我依然清晰地記得。

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從事急救工作30多年來，這種猝死事件每天都在發生，很多是二三十歲的年輕人，尤其是最近10年，由于工作壓力大，年輕人猝死比起我剛到北京急救中心那會兒，真是多太多了，中老年人猝死的情況就更多了。

那么，究竟什么是猝死呢？

猝死，僅從字面上理解就是突然死亡的意思，是指“貌似健康或病情基本穩定的患者在發病后6小時內，發生突然、意外、自然的死亡”。其中，心源性猝死約占80%以上，患者無論有無心臟病史，在發病后1小時內就死亡。

“發病后6小時內”是我國的規定，與世界衛生組織（WHO）的規定相同，其他國家或地區還有規定為12小時、24小時的。時間不是絕對的，僅作為參考。

著名相聲演員侯耀文先生從上午開始發病，感到后背疼痛，直到下午6點多死亡，時間早超過6小時了，更不用說1小時了，但他依然是心源性猝死，而我們業內的人都認可這種判斷，并沒有為此而爭論。

其實，判斷猝死最關鍵的依據在于它的三大特點：突然、意外和自然。

“突然”表示急驟，“意外”表示預料不到，這兩個詞幾乎不用解釋，幾歲的孩子都明白是什么意思，而“自然”死亡大多數人就未必知道是什么意思了。

“自然”死亡，指的是由于各種疾病導致的死亡，符合生命和疾病自然發生、發展的規律，沒有暴力干預而發生的死亡，不包括由于疾病以外的各種原因導致的死亡——“非正常死亡”，也叫暴力性死亡，諸如觸電、溺水、刎頸、自縊、急性中毒、車禍、高空墜落、工傷事故、自殺、他殺等。

在人類所有的疾病中，就其突發性、緊迫性、兇險程度和后果而言，無論過去、現在，還是將來，世界上沒有任何一種疾病能夠與猝死相比，所以它又被列為“病魔之首”。

臨床上，猝死可分為兩大類，即心源性猝死和非心源性猝死。

所謂心源性猝死，也稱為心臟性猝死，指由于心臟原因導致患者突然死亡。無論患者以前有無心臟病史，從發病到死亡都可在1小時內瞬間斃命，這類患者在所有猝死患者中所占比例最大。

一般來說，引起心源性猝死的心臟疾病有兩類，一類是冠心病，其中急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，是導致猝死的第一原因，占猝死總數的80%～90%；另一類是除冠心病以外的各種心臟病，如心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病、主動脈夾層動脈瘤、先天性與獲得性Q-T綜合征、Brugada綜合征。

所謂非心源性猝死，也稱非心臟性猝死，指患者因心臟以外的原因導致的突然死亡，占全部猝死的10%～20%。

我常說：“猝死是對人類和醫學的瘋狂挑戰。”之所以這么說，是因為急救任務最大的特點就是突發性強、時間緊迫，而猝死又是急中之急、重中之重、險中之險，挽救生命的黃金時間往往就在數分鐘之內，這就要求急救人員要及時到達現場，快速準確地進行判斷和施救。要說最能體現“爭分奪秒”的，就是搶救猝死的患者了，這也充分體現了“時間就是生命”的急救醫學原則。