突然卻不意外：猝死的征兆

急救現場

雖說猝死來得突然，猝不及防，但如果仔細觀察就會發現，其實有些猝死患者在事發前，身體會發出預警信號，只是很多人并沒有接收到并重視這些重要的信號。

這讓我想起搶救北京市副市長李潤五的事。

1995年11月2日，北京市政府準備在上午9點召開一個會議。當時，參加會議的各局委辦的人員都已經到了，會議即將召開。李其炎市長、張百發常務副市長和李潤五副市長在會場旁邊的小會議室先碰了個頭，然后李其炎市長起身說：“咱們過去吧?！睆埌侔l副市長也跟著站了起來，但他們兩個人發現李潤五副市長坐在沙發上，一動不動，沒有反應，就一起大聲叫他：“潤五，潤五！”這時，時鐘指向了8時58分。

李其炎副市長急忙推開門，大聲問在外面等待開會的人：“誰帶了治心臟病的藥？”市檢察院的一位領導連忙掏出隨身攜帶的硝酸甘油，遞給了李市長，李市長親手把藥片塞進了李潤五副市長的嘴里。與此同時，張百發副市長吩咐工作人員分別給市政府醫務室和急救中心打電話。

我奉命趕赴市政府搶救李副市長，救護車在9點10分趕到，事發現場在市政府的一個小會議室，外面圍滿了人。見我們來了，他們立即給我們閃出一條路，我們快速跑到了患者身邊。市政府醫務室的姜主任正跪在地上給患者做胸外心臟按壓，患者已經沒有心跳、呼吸，我和護士立即給藥、進行氣管插管，心電監護儀顯示的是一條直線，我們竭盡全力地搶救患者，同時聽張百發副市長介紹病情。

經過按壓、人工呼吸、糾正酸中毒等救治，患者幾次出現“心室纖顫”的心電圖圖形，每次及時除顫，又都馬上變成了“直線”。又過了10多分鐘，學醫出身的何魯麗副市長也趕了過來，北京急救中心副主任、著名急救專家李宗浩教授也趕到了現場，北京醫院、北京同仁醫院的專家們也前來增援。幾家著名醫院的專家全力以赴，患者始終都沒有任何反應。張百發副市長小聲對我說：“10點鐘那會兒，我看就沒戲了?！蔽艺f：“我一進門，不就說百分之百沒戲，百分之百努力嗎？”其實，在場所有的醫生、護士和大部分人早已心照不宣，就是都不愿說出口。

最后，在場的專家和領導決定，把患者就近送往北京同仁醫院繼續搶救，在場的醫生有的互相對視一下，都能讀懂對方的意思，而這時已經是11點多了。當然，最后的結果完全是意料之中的：56歲的李潤五副市長永遠地離開了這個世界。

其實，李潤五副市長的猝死早有預兆，聽他身邊的工作人員說，在發生猝死的前幾天，他一直感覺身體不適，渾身沒勁、胸悶，呼吸也不如以前順暢，還有些心慌。他曾在去開會的路上讓司機停車，吸了一會兒氧，感覺好些了才又繼續趕路。后來，有一次正在開會，李潤五副市長突然意識不清，出溜兒（方言，“迅速滑動”的意思）到桌子底下……大家一直勸他去醫院看看，他總是說：“等把北京今年冬天供暖的問題解決了再去看?！苯Y果，還沒有等到那一天，他就與世長辭了。所以，大家平時一定要引起注意，身體突然出現不適，突然出現一些以前從來沒有過的癥狀，一定要盡快去醫院看一看，不能不重視。

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一些患者在猝死前沒有征兆，這種情況防不勝防。而李副市長恰恰在發生猝死前有明顯的征兆，但沒有重視起來，最終沒能夠躲過這一劫。我在搶救李副市長的時候，聽到旁邊的多個工作人員說“他是累死的”。磨刀不誤砍柴工，有病及時看，或許就可以避免或減少猝死悲劇的發生。

事實上，引起猝死的絕大多數急癥都有比較典型的表現，或是明顯的警示信號，而有一些信號則容易被大家忽略，或引起誤診。如果遇到以下情況，患者身邊的人應該在對患者進行力所能及的搶救的同時，立即撥打急救電話120。

>學習使我快樂

以下疾病表現預示猝死可能發生

■ 胸痛

胸痛不僅是心臟病的癥狀，很多疾病都可以表現為胸痛。胸痛最危險、最多見的情況為急性心肌梗死。只要是胸痛，人們肯定首先會想到心臟病，這樣一般就不會忽視這種隱患。但是如果心臟病出現不典型的癥狀，往往就不會引起重視，急性心肌梗死就很可能被忽視，而導致猝死。

關于急性心肌梗死典型的和不典型的表現，我將在下一章進行詳細的介紹。

■ 呼吸困難

突然發生的呼吸困難往往也是很危險的，如急性左心衰、重癥哮喘、氣胸等都能導致呼吸困難，可迅速危及生命。

■ 心慌

患者突然出現的心率加快，尤其超過140次/分鐘，可見于室上性心動過速。室上性心動過速的發作時間稍長，可導致頭暈、暈厥、胸痛、血壓下降，甚至休克。如果在發生急性心肌梗死時，心率突然超過100次/分鐘，也可能是更加危險的室性心動過速，出現室性心動過速則預示著可能發生猝死。如果患者心率突然低于60次/分鐘，尤其低于50次/分鐘，可能是嚴重的心臟房室傳導阻滯，尤其在發生急性心肌梗死時心率減慢，也是猝死的危險信號。

■ 劇烈頭痛

平日有高血壓的患者突然劇烈頭痛，并伴有嘔吐，可能將要發生或已經發生了急性腦血管病，很容易導致猝死。

■ 肢體癱瘓

可以是一側肢體癱瘓、一個肢體癱瘓、雙下肢癱瘓、四肢癱瘓，這些說明患者發生了急性腦血管病或神經系統的其他嚴重疾病，也是猝死的危險信號。

■ 昏迷

患者突然發生昏迷，也就是“怎么叫也叫不醒了”，可見于各種原因引起的心搏驟停、急性腦血管病、顱腦損傷、低血糖癥、各種急性中毒等急重癥。

■ 抽搐

可能是癲癇大發作、癔癥、小兒高熱驚厥等，也可見于心搏驟停的瞬間。很多有心臟病的老年人長時間做一件事，比如打麻將，再加上天氣悶熱、空氣不流通，很容易出現抽搐、滿頭大汗、臉色發白，繼而出現猝死。也有年輕人平時沒有運動習慣，突然的劇烈運動導致抽搐，繼而出現猝死。

■ 急性腹痛

可見于急性胰腺炎、消化道穿孔、急性闌尾炎、急性膽囊炎、腸梗阻、宮外孕破裂等，上腹痛還可見于急性心肌梗死。其中，急性出血性壞死型胰腺炎、宮外孕破裂、急性心肌梗死均可迅速危及生命。此外，還有主動脈夾層和嚴重的肺梗死等，這類腹痛的患者可發生心搏驟停。

■ 窒息

可見于氣道異物阻塞、喉頭水腫、頜面部及頸部損傷等，因為肺部與外界不能進行正常的氣體交換，從而發生缺氧。患者可出現劇烈嗆咳、呼吸困難、面色青紫或蒼白、煩躁不安、意識障礙、呼吸和心跳停止等。

■ 其他情況

如血壓突然急劇增高，可能會導致急性腦血管病、急性左心衰等；血壓急劇下降，應考慮發生了休克。嘔血可見于消化道潰瘍、肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂，咯血可見于肺結核等，這些都可因出血而導致休克或窒息，繼而危及生命。突然發生頭暈、眩暈（感覺周圍景物旋轉或自身旋轉），可見于急性腦血管病等。還有各種急性中毒、觸電、溺水、自縊以及其他一些發病突然、癥狀明顯、痛苦較大的緊急、嚴重情況。

有統計顯示，在所有的猝死患者中，大約90%發生在醫院以外的各種場合，只有少數猝死發生在醫院里。

其中，65%的人死于發病后的15分鐘內，通常他們來不及去醫院，救護車也不可能在4分鐘內到達患者身邊，所以就死在了醫院以外的各種場合。

其余35%的人死于發病后的15分鐘至2小時之間。顯然有一部分患者也是來不及去醫院而猝死在發病現場或去醫院的途中。那么為什么兩個小時還來不及呢，為什么還死在醫院以外呢？往往是因為患者的表現不典型，沒有引起患者和家屬的足夠重視。比如侯耀文先生，因為當時他不是胸痛，而是后背痛，就沒能充分重視起來，結果發生了猝死。