軀體癥狀常常是心理障礙的表現(xiàn)

我們的身體本身就是靈性的物質(zhì)性存在，我們需要用更多的智慧去理解身體所負(fù)載的靈性訊息。

——許添盛

由于心身一體，兩者相互影響，心理障礙經(jīng)常表現(xiàn)出軀體癥狀，有時由于軀體癥狀太明顯，出現(xiàn)軀體癥狀掩蓋心理癥狀的情況。在中國，受“恥感”文化、“面子”文化等影響，這種情況尤其突出。在我們心理衛(wèi)生科接觸到的很多來訪者中不乏這樣的訴說：

“醫(yī)生，我心理沒問題的，主要是來看睡覺不好的”；

“這十天半個月來總是很累，覺得手腳沒力氣，家務(wù)做不起來，除心理科之外，醫(yī)院的科室都差不多看遍了”；

“身體檢查都沒大問題，內(nèi)科醫(yī)生建議我來你們這里看看”；

“我只是頭痛，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生怎么叫我到心理科看，沒搞錯吧”；

“我覺得就是太虛了，待會兒要去看中醫(yī)的”；

……

美國人類學(xué)家和精神病學(xué)家凱博文教授在中國大陸研究時發(fā)現(xiàn)，在所有抑郁癥患者表述的主要癥狀中，出現(xiàn)頻率位列前四位的癥狀依次是：頭痛占90%，失眠占78%，頭暈占73%，疼痛占48%，而抑郁只占10%。下面這則來自《臺州晚報》的病案即是典型的例子：

16歲男孩頭痛胃痛原來是抑郁癥在作怪

小林是一個16歲的男孩，最近四五年來一直受頭痛、胃痛的困擾。母親帶著他到處看醫(yī)生、做檢查、吃藥，看過的醫(yī)生不下20個，做的檢查單比病歷本還厚，檢查結(jié)果基本沒有異常，搞不清楚是什么毛病，總是在服藥，癥狀也不見得好轉(zhuǎn)。小林的正常生活受到影響，學(xué)習(xí)成績明顯下降。

“從小林走進(jìn)心理咨詢門診的診室，就看到他一直皺著眉頭，面部所有肌肉無不顯示出他的痛苦。家長說孩子覺得自己的毛病可能是心理作用的結(jié)果，要求來看看。”臺州醫(yī)院心理咨詢門診醫(yī)生包祖曉說。

小林的病歷顯示，該做的檢查都已經(jīng)做過了，甚至不少是重復(fù)檢查，只有胃鏡提示慢性淺表性胃炎，但是癥狀也沒那么嚴(yán)重，而且服用相應(yīng)的藥應(yīng)該有效。

包祖曉與小林進(jìn)一步交談時，發(fā)現(xiàn)其存在持久的情緒低落、高興不起來、什么事情都懶得做（除了上網(wǎng)）；同時還有緊張不安，尤其是說到學(xué)習(xí)時；與父母的關(guān)系出現(xiàn)危機，幾乎對他們的任何言行都感到心煩；身體不舒服是小林的另一大癥狀群，主要包括頭痛、腹痛、乏力、睡眠不好。接下來的心理評估提示小林有明顯的抑郁和焦慮情緒，人際關(guān)系和自信方面也存在問題。

原來是抑郁癥惹的禍

“根據(jù)這些癥狀和心理評估，我們可以肯定小林患了抑郁癥。”包祖曉說。

明確了診斷后，小林接受了一系列藥物治療，并且通過每周一次的心理咨詢尋找導(dǎo)致抑郁情緒的心理社會原因，如不合理的認(rèn)知、父母的不恰當(dāng)教育方式，從而增強自信，改善親子關(guān)系。經(jīng)過3周治療，小林自述疼痛等軀體癥狀已經(jīng)基本消失。

“不論是成人還是兒童青少年，類似的情況并不少見。”包祖曉說。據(jù)統(tǒng)計，六成以上的抑郁癥患者因“這痛那痛”而被誤診，而伴有軀體疼痛的青少年抑郁癥則更容易被忽視，因為人們不大相信小孩子也會得抑郁癥，家長只是把疼痛看作生病了，而學(xué)習(xí)成績下降則認(rèn)為是不努力的結(jié)果。延誤診治不但使病情不斷加重，而且使患者及其家庭背負(fù)沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，就如小林的媽媽在一旁抱怨：“不知花了多少錢！”

警惕疼痛背后的危險信號

世界精神衛(wèi)生聯(lián)合會的一項研究表明，抑郁患者中有69%在就醫(yī)時的主訴癥狀是軀體不適，43%的抑郁癥患者承受著慢性疼痛。在抑郁癥患者中，疼痛性軀體癥狀發(fā)病率很高，最常見的是頭痛、背痛、胃腸道疼痛以及部位不明確的疼痛。

抑郁情緒與疼痛經(jīng)常伴發(fā)（共患率為50%～60%），且相互影響，盡管兩者的因果關(guān)系尚不明確，但對于慢性疼痛，不論是醫(yī)務(wù)人員還是患者，都必須警惕是不是抑郁癥在作怪。

類似小林的情況臨床非常多見，由于軀體癥狀過于明顯而導(dǎo)致這類患者的抑郁癥診斷常被遺漏，而誤診為其他疾病，如血管性/神經(jīng)性頭痛、胃病、甲狀腺功能亢進(jìn)、關(guān)節(jié)炎、植物神經(jīng)功能紊亂等。

除了抑郁癥之外，其他的心理障礙如焦慮癥、心理生理障礙也表現(xiàn)出許多軀體癥狀，而軀體癥狀障礙甚至以軀體癥狀為“核心”表現(xiàn)。下面這四例就是以不同的軀體癥狀表現(xiàn)出來的急性焦慮癥（驚恐發(fā)作）。

病例1：“發(fā)痧”

女，40歲，3年來反復(fù)呼吸困難、頭暈、惡心想吐、乏力，患者自稱老是“發(fā)痧”，三天兩頭服用藿香正氣水、十滴水之類的藥物，還經(jīng)常刮痧，身體上瘀斑不少，因為這個問題，苦惱萬分，正常生活受到限制，后經(jīng)人介紹來精神衛(wèi)生科就診，藥物治療結(jié)合心理治療4周后，“不發(fā)痧了”。

病例2：“心臟病”

男，36歲，搓麻將時突發(fā)胸悶氣短、心慌、雙手無力發(fā)麻，本人事后描述“難受得不得了”、“簡直要死去”。牌友趕緊將其送至醫(yī)院急診科，做了相關(guān)身體檢查（如心電圖、胸片、化驗等），除心率過速之外無任何異常，輸液后癥狀緩減。1月內(nèi)發(fā)作2次，本人非常擔(dān)心，到呼吸科、心血管科就診，相關(guān)體檢及輔助檢查無任何異常。內(nèi)科醫(yī)生將其轉(zhuǎn)介到精神衛(wèi)生科就診。開始患者不能接受這是“心理問題”，覺得自己真的是身體很難受，怎么會是心理作用呢，肯定是有其他什么毛病還沒查出來，所以隨時有危險。經(jīng)早期小劑量抗焦慮藥物加心理治療2個月后明顯好轉(zhuǎn)。

病例3：“哮喘”

女，26歲，某次吃飯時突然覺得食物掉進(jìn)氣管或肺部而出現(xiàn)胸悶、心慌、喉嚨異物感、肢體發(fā)麻，內(nèi)心非常害怕，有要死去的感覺，30分鐘后癥狀漸漸緩減，去醫(yī)院檢查支氣管鏡、胃鏡、胸片等無異常。之后幾天，膽子變小，害怕一個人，害怕再發(fā)作，常常感到背部發(fā)燙，清嗓子吐唾液明顯增多，不敢離開醫(yī)院，因此留院觀察。急診科醫(yī)生建議她到精神衛(wèi)生科就診，經(jīng)心理治療2周后焦慮明顯改善。

病例4：“喉嚨異物”

反復(fù)發(fā)作呼吸急促、胸悶20年，一直在呼吸科就診，診斷為哮喘，每次發(fā)作時使用氣霧劑可緩解，但事實上從臨床癥狀以及肺部聽診、肺功能、發(fā)作誘因等來看，都不支持哮喘的診斷。呼吸科醫(yī)生轉(zhuǎn)介該病人來精神衛(wèi)生科就診，藥物治療加心理治療6周，已經(jīng)停用哮喘藥，癥狀無再發(fā)作。

因此，當(dāng)軀體癥狀久治不愈的時候，需要重新思考一下，是否是“心”在作怪呢？