酒精性肝炎——酗酒的代價

“酒是糧食精，越喝越年輕！酒是長江水，越喝人越美！”對于好酒之人來說，這是酒桌上最常聽到的勸酒詞，不過詞中所說的“年輕、美麗”無非是人的一種美好愿望罷了。真實的情況是，酒既不會讓酗酒者變得年輕，更不會變美，而是對人體的危害相當大，特別是對肝臟的損傷尤盛。

◇ 酒精最易損肝臟

長期大量飲酒容易導致酒精性肝病，這也是酒精所導致的最常見的臟器損害。酒精性肝病在初期表現為酒精性脂肪肝，進而可發展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。

酒精進入人體后只有大約10%從腸胃排出，其余的90%會在肝臟中代謝。酒精可引起肝臟損傷主要是因為酒精在進入體內后，身體在代謝過程中會產生大量的還原型輔酶Ⅰ，改變了肝細胞內的氧化還原狀態，從而使肝細胞受損；另一方面，酒精在代謝過程中產生的中間產物乙醛，對肝細胞有明顯的毒性作用，它可與多種蛋白質結合，影響肝細胞的功能，導致肝細胞脂肪變性及壞死，并發生纖維化，進而會有發展成肝癌的傾向。嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死，甚至肝功能衰竭。

酒精性肝炎是短期內肝細胞大量壞死引起的臨床病理改變，可發生于有或無肝硬化的基礎上，主要表現為血清中丙氨酸氨基轉移酶（ALT）與天冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高，血清總膽紅素（TBIL）明顯增高，可伴有發熱、外周血中性粒細胞升高。

在臨床上，酒精性肝炎可分為3個階段，初期通常表現為酒精性脂肪肝，進而可發展為酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化，它們可單獨存在或同時并存。嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死，甚至肝功能衰竭。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現肝功能衰竭的表現，如凝血機制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎衰竭、上消化道出血等，常伴有內毒素血癥。

◇ 酒精性肝炎的危險因素

影響酒精性肝炎的因素較多，主要危險因素包括飲酒量、飲酒年限、酒精度數、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染情況、遺傳因素、營養狀況等。

目前，由酒精引起的肝損害在我國已經成為一個不可忽視的問題。根據流行病學調查資料，酒精所造成的肝損傷是有閾值效應的，即達到一定飲酒量或飲酒年限，就會大大增加肝損害風險。有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g/天，女性≥20g/天，或2周內有大量飲酒史，折合乙醇量＞80g/天，即容易罹患酒精性肝炎。

飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個危險因素，空腹飲酒較伴有進餐的飲酒方式更易造成肝損傷。

女性對酒精引起的肝損傷更敏感，與男性相比，更小劑量或更短的飲酒年限就可能出現嚴重的酒精性肝病。飲用同等量的酒精飲料，男女血液中酒精水平明顯有差異。另外，家族、遺傳以及個體差異也是酒精性肝病的重要危險因素。

對于正在服藥的患者來說，更忌諱在服藥期間飲酒。因為酒的主要成分是乙醇，乙醇除了加速某些藥物在體內的代謝轉化、降低療效外，還能誘發藥品不良反應。長期飲酒可能引起肝功能損傷，影響肝臟對藥物的代謝功能，使藥品的不良反應增加。