病毒性肝炎——傳染性較強(qiáng)

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)。

臨床上主要表現(xiàn)為無(wú)緣無(wú)故的疲勞乏力、食欲減退、消化功能差、厭吃油膩食物、無(wú)饑餓感、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、肝大及肝細(xì)胞損害，部分患者可有黃疸（眼睛和皮膚發(fā)黃）、尿黃、發(fā)熱、腹痛、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛或上呼吸道感染等癥狀。慢性感染者有時(shí)候僅有輕微癥狀甚至無(wú)任何臨床癥狀。

這些癥狀容易被患者忽視或者與其他疾病混淆，確認(rèn)肝臟疾病最好及早去醫(yī)院接受正規(guī)的檢查。從近年來(lái)的實(shí)際情況看，我國(guó)肝炎病毒主動(dòng)檢查率很低，大多數(shù)患者都是在其他醫(yī)療活動(dòng)中被查出患有肝炎。

病毒性肝炎如果不及時(shí)治療，其對(duì)健康的損害不容小視。據(jù)估計(jì)，全球半數(shù)以上的肝硬化和肝癌是由病毒性肝炎引起的。

◇ 病毒性肝炎主要有5種，乙肝、丙肝、丁肝最兇險(xiǎn)

根據(jù)致病病毒的不同，病毒性肝炎可分為多種類型，目前國(guó)際上公認(rèn)的病毒性肝炎主要有甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）肝炎5種。

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒感染引起的一種以肝損害為主的傳染性疾病，潛伏期15～45天，主要通過(guò)糞便污染經(jīng)口傳播。

乙型肝炎是由乙肝病毒感染引起的，主要通過(guò)血液及其他體液如精液、陰道分泌物、唾液等途徑傳染，潛伏期4～24周。

丙型肝炎是由丙肝病毒經(jīng)過(guò)血液傳播引起的，其臨床癥狀一般較輕，但極易慢性化。

丁型肝炎是由丁肝病毒引起的，急慢性丁型肝炎患者或丁肝病毒攜帶者為其傳染源，潛伏期4～20周。傳播途徑和乙型肝炎類似，主要通過(guò)血液及其他體液如精液、陰道分泌物、唾液等途徑傳染。

戊型肝炎是由戊肝病毒感染引起的，潛伏期15～75天，平均36天。

其中，甲型、戊型肝炎臨床上多為急性發(fā)病，屬于自限性疾病，經(jīng)過(guò)治療多數(shù)患者在3～6個(gè)月恢復(fù)，一般預(yù)后良好，較少轉(zhuǎn)為慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎病程復(fù)雜，容易發(fā)展為慢性肝炎，如果不及時(shí)治療，拖延下去會(huì)發(fā)展為肝硬化或肝癌，其病程呈現(xiàn)典型的“三步化”，即“活動(dòng)性肝炎—肝硬化—肝癌”的變化過(guò)程。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙型、丙型肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。

◇ 病毒性肝炎的傳播特點(diǎn)

各類病毒性肝炎的傳播途徑參閱后文表格。

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球約有4億病毒性肝炎患者，每年奪取145萬(wàn)患者的生命，使之成為世界死亡率最高的疾病之一。乙肝和丙肝引起的肝癌死亡約占80%。病毒性肝炎也位居我國(guó)各類傳染病的發(fā)病之首，其中乙肝占所有肝炎病例的80%。

乙型肝炎病毒可干擾肝功能并造成病理?yè)p害，一小部分受感染者無(wú)法消滅該病毒而成為慢性感染，進(jìn)而面臨死于肝硬化和肝癌的危險(xiǎn)。

乙型肝炎病毒通過(guò)與受感染者的血液或體液接觸傳播，這與人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）的方式相同。但是，乙型肝炎病毒的感染性比艾滋病毒高50～100倍。

乙肝、丙肝病毒的主要傳播途徑在日常生活中有許多表現(xiàn)形式，如血液傳播途徑并不單單只有輸血，像文身、抽脂、割雙眼皮、穿耳洞、修腳等一些創(chuàng)傷性或皮膚黏膜損傷性美容項(xiàng)目，在操作中都會(huì)或多或少接觸到血液，一旦這些項(xiàng)目中使用的器具沒有經(jīng)過(guò)完全的消毒或消毒不徹底，被傳染的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)成倍放大。另外，共用刮胡刀、牙刷等也會(huì)增加被傳染的概率。

當(dāng)聽說(shuō)周圍有人罹患乙肝或丙肝時(shí)，有些人害怕自己被傳染，所以就對(duì)他們采取避之唯恐不及的態(tài)度。實(shí)際上，乙肝和丙肝病毒不會(huì)通過(guò)呼吸道和消化道傳播。因此，在日常的工作或?qū)W習(xí)時(shí)接觸，如握手、擁抱、在同一辦公室工作、共用辦公用品、住同一宿舍、在同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸不會(huì)感染乙肝或丙肝病毒。研究也未發(fā)現(xiàn)乙肝和丙肝病毒經(jīng)吸血昆蟲（蚊和臭蟲等）傳播。

◇ 病毒性肝炎的治療原則

病毒性肝炎患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，進(jìn)行規(guī)范化治療，切忌自行停藥或輕信虛假?gòu)V告。

甲肝和戊肝絕大多數(shù)是急性病毒性肝炎，經(jīng)及時(shí)規(guī)范治療，多數(shù)患者半年內(nèi)可完全康復(fù)。少數(shù)重癥患者有肝衰竭危險(xiǎn)，應(yīng)予以重視。

乙肝容易轉(zhuǎn)為慢性，目前尚無(wú)有效藥物可完全清除乙肝病毒，但經(jīng)規(guī)范的抗病毒治療，可最大限度抑制病毒復(fù)制，延緩和減輕肝臟損害，阻止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命。

乙肝病毒治療的過(guò)程至少要兩年以上時(shí)間，在開始治療時(shí)，最好選用抗病毒能力強(qiáng)和耐藥發(fā)生率低的藥物。

在服藥的過(guò)程中，耐藥是不少患者最擔(dān)心的問(wèn)題。耐藥會(huì)導(dǎo)致抗病毒藥物失效，病毒反彈，患者因此不得不加用藥物或者更換藥物，這不僅會(huì)增加額外的治療成本，而且還會(huì)大大增加后續(xù)治療方案發(fā)生耐藥的可能性。

世界衛(wèi)生組織和我國(guó)最新指南推薦的一線治療慢性乙肝的口服藥物是替諾福韋酯和恩替卡韋。但是，為了減少耐藥性的發(fā)生，患者在進(jìn)行初次治療時(shí)不要自己盲目服用藥物，一定要尋找正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合自己的實(shí)際狀況，選擇適合自身的藥物，從而免受耐藥困擾，持久穩(wěn)定地控制病情。

在治療的過(guò)程中，患者要樹立信心、保持耐心，遵從醫(yī)囑、積極配合治療，并堅(jiān)持定期檢查，以確保治療效果。相反，任意選藥、隨意換藥、自行停藥，以及不按時(shí)復(fù)診檢查，均可能會(huì)引起病毒耐藥、病情反彈或復(fù)發(fā)。在診斷和治療過(guò)程中切勿輕信過(guò)度宣傳和虛假?gòu)V告，以免造成病情延誤和經(jīng)濟(jì)損失。

丙肝也容易轉(zhuǎn)為慢性，經(jīng)過(guò)規(guī)范全療程的抗病毒治療，絕大多數(shù)患者可治愈。

所有病毒性肝炎患者應(yīng)避免酗酒、吸煙、不合理用藥等加重肝臟損害的行為。