第一篇　神秘的母乳

01　乳房的結(jié)構(gòu)與發(fā)育

乳房的結(jié)構(gòu)

女性乳房是兩個半球形的性器官，位于胸大肌、前胸第2～6肋骨水平淺筋膜的淺、深層之間。乳頭位于乳房中心，周圍色素沉著區(qū)為乳暈，乳房是由皮膚、乳腺腺體、支持的結(jié)締組織和起到保護作用的脂肪組織組成。

乳房腺體有15～20個腺葉，每個腺葉分成若干腺小葉，腺小葉又由多個腺泡組成；每個腺小葉各自匯總的導管，以乳頭為中心呈放射狀分布在乳腺組織內(nèi)。乳腺管匯集在乳暈下方，大乳腺管近乳頭側(cè)1/3段略為膨脹，有4～8個輸乳管，開口于乳頭，其周圍有平滑肌纖維，還有豐富的神經(jīng)末梢。

乳房的乳腺、乳腺小葉和腺泡有結(jié)締組織間隔，腺葉之間有許多與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚及淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，起支持、固定乳房作用。乳腺有小葉-導管-腺泡系統(tǒng)，這是乳房最主要的部分。乳腺內(nèi)有許多腺泡，是分泌乳汁的場所。腺泡有泡腔，所有分泌的乳汁在腺泡腔內(nèi)，有小的輸乳管與之相通，數(shù)個腺泡形成乳腺小葉，小葉之間為基質(zhì)，包括結(jié)締組織、脂肪、血管、淋巴管和神經(jīng)。乳腺小葉有樹枝樣分支的小導管系統(tǒng)與之相連，最后匯成4～18個輸乳管，通向乳頭，在該部位擴張呈錐形形成乳竇，并開口于乳頭如圖1。乳房和乳頭皮膚有豐富的外感受器，腺泡、血管、導管系統(tǒng)有化學、壓力等內(nèi)感受器。

乳房的神經(jīng)來自第4、5、6肋間神經(jīng)分支。分布于乳頭和乳暈的有感覺神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)纖維。乳房充脹的壓力刺激，嬰兒哺乳時吸吮乳頭的刺激，通過感受神經(jīng)纖維傳入中樞，對泌乳起調(diào)節(jié)作用。

乳房的發(fā)育

乳腺發(fā)育受神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌腺系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。

出生時：雌激素水平低下，乳腺只有簡單導管，以乳頭為中心向四周輻射。

青春期：在雌激素作用下，乳腺開始發(fā)育，快速增長，并伴隨有脂肪聚集，主要特點：乳導管系統(tǒng)水腫迅速。

妊娠期：此時是乳腺發(fā)育最明顯的階段，高水平的雌激素和孕激素使乳腺迅速生長、發(fā)育，如乳腺導管系統(tǒng)擴張、分支，形成腺小葉間導管，每個導管的末端開始形成沒有分泌腔的腺泡如圖2，至最后2個月，腺泡明顯增大，并充滿大量脂肪球分泌物，具有泌乳功能，臨產(chǎn)前可分泌初乳。

泌乳期：乳腺細胞數(shù)目增多，乳腺組織發(fā)育完全。

妊娠期乳腺的變化

在妊娠期乳房會發(fā)生很大的變化。首先，乳暈色素沉著增加，乳暈的區(qū)域擴大，乳頭的顏色變深，乳暈處的皮脂腺肥大而隆起，形成許多圓形結(jié)節(jié)狀突起，稱蒙氏結(jié)節(jié)（蒙氏小體）。蒙氏結(jié)節(jié)分泌的物質(zhì)可以起到潤滑和保護乳頭的作用。乳房和乳頭增大是妊娠期后第二個可以見到的明顯變化，乳頭受到刺激時也容易搏起。孕婦自己感到乳房腫脹不適或發(fā)生脹痛、觸痛。有的孕婦乳房可出現(xiàn)皮紋，與腹部皮膚的妊娠紋相似；有的可在乳房表面的皮下看到纖維或稍有擴張的靜脈血管。妊娠期乳房的組織學變化，與妊娠后體內(nèi)內(nèi)分泌激素的變化有關(guān)。在雌激素、孕激素和胰島素的協(xié)同作用下，乳腺管增長迅速，并促使乳腺腺泡的進一步發(fā)育和成熟；甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)激素對這一迅速發(fā)育過程也有一定的影響；胎盤的泌乳激素使乳腺增長發(fā)育更為迅速。

有的孕婦的乳房在孕晚期可以擠出少量黃色稀薄液體為初乳。孕4～12周乳腺管遠側(cè)端呈芽狀突出及上皮增生，形成腺體，至妊娠末期則有大量的新生乳腺管及腺泡形成。孕16周后，乳腺小葉就明顯增大，腺泡數(shù)目增多并增大，腺腔較孕前擴張，并含小量分泌物。孕28～36周，腺體近一步擴張，含空泡，成為乳汁分泌前的腺泡上皮，為乳汁的分泌做好充分準備。孕期性激素抑制泌乳素的分泌活動，使乳汁不能大量分泌。