4.藥物涂層球囊治療支架內再狹窄1例

【病史資料】

患者男性，67歲。主因“間斷胸痛、氣短16年，加重2個月”于2015年9月來我院就診。

現病史：

患者16年前飲酒后出現胸痛、氣短，伴有大汗，休息30min未緩解，就診于當地縣醫院，診斷為急性前壁心肌梗死，藥物治療20天后轉上級醫院行PCI治療。5年前患者活動后又出現上述癥狀，休息或含服硝酸異山梨酯片可緩解，在另一省級醫院住院治療，診斷為支架內再狹窄，遂行球囊擴張術，術后癥狀好轉，堅持服藥。1年前癥狀再次出現，2個月前癥狀加重，步行100米即出現胸痛、氣短癥狀，休息30min方可緩解。

既往史：

糖尿病4年，規律服用二甲雙胍，血糖控制尚可（空腹5.0mmol/L，餐后2h 7mmol/L左右）。高脂血癥3年，服用辛伐他汀。

個人史：

吸煙30年，40支/日，戒煙16年。飲酒20年，250g/d，戒酒16年。

體格檢查：

體溫36.5℃，脈搏66次/分，呼吸20次/分，血壓147/85mmHg。頭頸部、心肺腹部、四肢及神經系統查體未見異常。

輔助檢查：

（1）實驗室檢查：

心肌酶、血常規、尿常規、便常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、空腹血糖、糖化血紅蛋白未見異常。總膽固醇6.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.97mmol/L，甘油三酯3.49mmol/L。

（2）心臟超聲：

左心擴大，左室節段性室壁運動異常，LVEF 45.03%。

（3）心電圖：

竇性心律，V1～V3導聯QS型，V1～V4導聯ST段抬高，異常心電圖。

初步診斷：

冠心病，不穩定型心絞痛，陳舊性前壁心肌梗死，PCI術后；2型糖尿病；高脂血癥。

診斷依據：

根據患者病史、癥狀、心電圖，以及當地檢查治療情況、本次住院檢查和化驗結果。患者男性，有吸煙、飲酒史，有糖尿病病史，有心肌梗死病史，有PCI及支架再狹窄史，本次住院血脂未達標等，患者為冠心病高危人群。

給藥情況：

阿司匹林、替格瑞洛、琥珀酸美托洛爾緩釋片、培哚普利、單硝酸異山梨酯、阿托伐他汀、尼可地爾、曲美他嗪、泮托拉唑腸溶片。

【冠脈造影】

入院第3天行造影示：

冠狀動脈右優勢型。左主干開口可見斑塊。前降支中段可見支架影，支架近端及支架內狹窄90%，遠段血管纖細，血流TIMI 2級。回旋支可見斑塊，未見明顯狹窄。右冠脈中段80%局限性狹窄，遠段后分叉前及后分叉開口70%狹窄（圖4-1）。

【手術過程】

入院第3天手術過程：

EBU 3.5指引導管至左冠脈開口，NS導絲通過前降支再狹窄病變，先后應用1.5mm×15mm、2.0mm×20mm MINI TREK球囊對病變處（10～20）atm×（10～30）s預擴張后，2.75mm×12mm NC Sprinter球囊10atm擴張后，由遠至近2.0mm×20mm、2.75mm×20mm SeQuent藥物涂層球囊8atm×60s擴張（圖4-2）。

【PCI術后及隨訪】

術后用藥：

阿司匹林、替格瑞洛、琥珀酸美托洛爾緩釋片、培哚普利、單硝酸異山梨酯、阿托伐他汀、尼可地爾、曲美他嗪、泮托拉唑腸溶片。

2015年12月復查造影示：

左主干開口可見斑塊。前降支支架通暢，無明顯內膜增生，回旋支、右冠脈與前次造影結果比較無明顯變化（圖4-3）。

病病例總結

（楊秀春）