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5.歷經(jīng)坎坷,終見曙光——藥物涂層球囊治療支架內(nèi)再狹窄1例

【病史資料】

患者女性,78歲。主因“間斷胸痛8年,加重半個月”于2016年6月入我院。

現(xiàn)病史:

8年前患者因急性冠脈綜合征于前降支中段置入Firebird 2.5mm×33mm支架1枚,術(shù)后堅持服藥。7年前因心絞痛,造影示支架內(nèi)再狹窄,于原支架內(nèi)再次置入Cypher 2.5mm×18mm支架1枚。3年前因胸痛住院,復(fù)查造影示前降支支架內(nèi)閉塞,再通前降支并用Scoreflex 2.5mm×15mm雙導(dǎo)絲球囊治療。半個月前出現(xiàn)勞累時心絞痛癥狀。

既往史:

高血壓病病史10余年,血壓最高為190/100mmHg,平素服用“貝那普利”,血壓控制在140/90mmHg左右。糖尿病10余年,服用“阿卡波糖”,血糖控制不佳。

個人史:

無煙、酒嗜好。

體格檢查:

體溫36℃,脈搏69次/分,呼吸20次/分,血壓138/70mmHg。查體未見異常。

輔助檢查:

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查:

cTnT、CK-MB陰性。總膽固醇4.5mmol/L,低密度脂蛋白2.63mmol/L,血肌酐67.53mmol/L,空腹血糖7.6mmol/L。

(2)心電圖:

竇性心律,Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型。胸痛發(fā)作時前壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低約0.2mV。

初步診斷:

冠心病,勞力性心絞痛,陳舊性下壁心肌梗死。

診斷依據(jù):

典型心絞痛癥狀,既往多次住院史,心電圖變化,冠脈造影結(jié)果。

危險評估:

高危(TIMI評分5分,GRACE評分144分)。

給藥情況:

阿司匹林腸溶片100mg,1次/日;硫酸氫氯吡格雷片75mg,1次/日;瑞舒伐他汀鈣片10mg,1次/晚;富馬酸比索洛爾片5mg,1次/日;阿卡波糖片劑50mg,3次/日;鹽酸貝那普利片10mg,1次/日;硝酸異山梨酯片15mg,3次/日;依諾肝素鈉注射液4000U皮下注射,q12h。

【既往造影及PCI結(jié)果】

2008年6月行造影示:

LM未見狹窄;LAD近段管狀狹窄90%左右,可見發(fā)出側(cè)支達(dá)到右冠,部分遠(yuǎn)段屬支顯影;LCX中段狹窄30%~40%;RCA中遠(yuǎn)段后閉塞;于LAD中段置入Firebird 2.5mm×33mm支架1枚(圖5-1)。

圖5-1 2008年6月冠脈造影

2009年7月造影及PCI結(jié)果:

Safecut 2.5mm×15mm,Cypher 2.5mm×18mm(圖5-2)。

2013年8月造影及PCI結(jié)果:

Scoreflex 2.5mm×15mm(圖5-3)。

圖5-2 2009年7月造影及PCI結(jié)果

圖5-3 2013年8月造影及PCI結(jié)果

【冠脈造影】

造影前用藥:

地西泮注射液10mg,肌內(nèi)注射。

入院第5天造影結(jié)果見圖5-4。

圖5-4 入院第5天造影結(jié)果

【手術(shù)過程】

入院第5天手術(shù)過程:

Scoreflex 2.5mm×15mm;SeQuent Please 2.5mm×30mm(圖5-5A~圖5-5C)。Xience Xpedition 2.75mm×15mm(圖5-5D~圖5-5F)。

圖5-5 入院第5天手術(shù)過程

【PCI術(shù)后及隨訪】

術(shù)后用藥:

阿司匹林腸溶片100mg,1次/日;硫酸氫氯吡格雷片75mg,1次/日;瑞舒伐他汀鈣片10mg,1次/晚;富馬酸比索洛爾片5mg,1次/日;阿卡波糖片劑50mg,3次/日;鹽酸貝那普利片105mg,1次/日;硝酸異山梨酯片155mg,3次/日。

2016年11月復(fù)查造影(圖5-6)。

圖5-6 2016年11月復(fù)查造影

病病例總結(jié)

藥物涂層球囊應(yīng)用后,由于彈性回縮作用,即刻效果可能不如支架,但在隨訪中發(fā)現(xiàn)晚期管腔較術(shù)后即刻有明顯改善,其主要原因可能為紫杉醇長效抑制作用。藥物涂層球囊是治療支架內(nèi)再狹窄的一種有效手段。

(黨懿)

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