書名: 冠脈藥物涂層球囊精選病例解析作者名: 葛均波 陳韻岱本章字?jǐn)?shù): 1109字更新時間: 2020-08-14 16:16:21
5.歷經(jīng)坎坷,終見曙光——藥物涂層球囊治療支架內(nèi)再狹窄1例
【病史資料】
患者女性,78歲。主因“間斷胸痛8年,加重半個月”于2016年6月入我院。
現(xiàn)病史:
8年前患者因急性冠脈綜合征于前降支中段置入Firebird 2.5mm×33mm支架1枚,術(shù)后堅持服藥。7年前因心絞痛,造影示支架內(nèi)再狹窄,于原支架內(nèi)再次置入Cypher 2.5mm×18mm支架1枚。3年前因胸痛住院,復(fù)查造影示前降支支架內(nèi)閉塞,再通前降支并用Scoreflex 2.5mm×15mm雙導(dǎo)絲球囊治療。半個月前出現(xiàn)勞累時心絞痛癥狀。
既往史:
高血壓病病史10余年,血壓最高為190/100mmHg,平素服用“貝那普利”,血壓控制在140/90mmHg左右。糖尿病10余年,服用“阿卡波糖”,血糖控制不佳。
個人史:
無煙、酒嗜好。
體格檢查:
體溫36℃,脈搏69次/分,呼吸20次/分,血壓138/70mmHg。查體未見異常。
輔助檢查:
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查:
cTnT、CK-MB陰性。總膽固醇4.5mmol/L,低密度脂蛋白2.63mmol/L,血肌酐67.53mmol/L,空腹血糖7.6mmol/L。
(2)心電圖:
竇性心律,Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型。胸痛發(fā)作時前壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低約0.2mV。
初步診斷:
冠心病,勞力性心絞痛,陳舊性下壁心肌梗死。
診斷依據(jù):
典型心絞痛癥狀,既往多次住院史,心電圖變化,冠脈造影結(jié)果。
危險評估:
高危(TIMI評分5分,GRACE評分144分)。
給藥情況:
阿司匹林腸溶片100mg,1次/日;硫酸氫氯吡格雷片75mg,1次/日;瑞舒伐他汀鈣片10mg,1次/晚;富馬酸比索洛爾片5mg,1次/日;阿卡波糖片劑50mg,3次/日;鹽酸貝那普利片10mg,1次/日;硝酸異山梨酯片15mg,3次/日;依諾肝素鈉注射液4000U皮下注射,q12h。
【既往造影及PCI結(jié)果】
2008年6月行造影示:
LM未見狹窄;LAD近段管狀狹窄90%左右,可見發(fā)出側(cè)支達(dá)到右冠,部分遠(yuǎn)段屬支顯影;LCX中段狹窄30%~40%;RCA中遠(yuǎn)段后閉塞;于LAD中段置入Firebird 2.5mm×33mm支架1枚(圖5-1)。

圖5-1 2008年6月冠脈造影
2009年7月造影及PCI結(jié)果:
Safecut 2.5mm×15mm,Cypher 2.5mm×18mm(圖5-2)。
2013年8月造影及PCI結(jié)果:
Scoreflex 2.5mm×15mm(圖5-3)。

圖5-2 2009年7月造影及PCI結(jié)果

圖5-3 2013年8月造影及PCI結(jié)果
【冠脈造影】
造影前用藥:
地西泮注射液10mg,肌內(nèi)注射。
入院第5天造影結(jié)果見圖5-4。


圖5-4 入院第5天造影結(jié)果
【手術(shù)過程】
入院第5天手術(shù)過程:
Scoreflex 2.5mm×15mm;SeQuent Please 2.5mm×30mm(圖5-5A~圖5-5C)。Xience Xpedition 2.75mm×15mm(圖5-5D~圖5-5F)。


圖5-5 入院第5天手術(shù)過程
【PCI術(shù)后及隨訪】
術(shù)后用藥:
阿司匹林腸溶片100mg,1次/日;硫酸氫氯吡格雷片75mg,1次/日;瑞舒伐他汀鈣片10mg,1次/晚;富馬酸比索洛爾片5mg,1次/日;阿卡波糖片劑50mg,3次/日;鹽酸貝那普利片105mg,1次/日;硝酸異山梨酯片155mg,3次/日。
2016年11月復(fù)查造影(圖5-6)。

圖5-6 2016年11月復(fù)查造影
病病例總結(jié)
藥物涂層球囊應(yīng)用后,由于彈性回縮作用,即刻效果可能不如支架,但在隨訪中發(fā)現(xiàn)晚期管腔較術(shù)后即刻有明顯改善,其主要原因可能為紫杉醇長效抑制作用。藥物涂層球囊是治療支架內(nèi)再狹窄的一種有效手段。
(黨懿)
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