胃脘痛即指脘部作痛。脘有上、中、下之分，泛指上腹部而言。自《內經》而下很長一段時間，前人一直根據病因病位不同，而立“九種心痛”之說，后經虞摶闡述云“古方九種心痛，詳其所由，皆在胃脘，而實不在心”，從而區分了與“真心痛”、“厥心痛”等胸痹心痛之別。筆者多年來一直從事脾胃病的研究，在胃脘病的論治方面，積累了一些臨證經驗。

臨證首先必須責查病因，這是辨證論治原則之肇始。不明其發病的原因，也就無法得出正確辨證。胃脘痛的成因多且復雜。胃腑喜潤喜降，凡打破這一特性致痛者，均為其致病因素。從臨床來看，初起多由情志郁結，肝逆犯胃，脾胃納運受制，氣機阻滯而痛；或飲食不節，饑飽失常，胃腑和降不能而致痛；或寒溫失調，寒凝氣血不通則痛。病久則氣郁化火，或濕聚久而化熱，可灼擾胃腑而痛；又濕聚生痰，蘊郁于中，胃腑不降而痛；或氣滯不運血行、久病入絡而致胃腑絡脈瘀阻而痛。以上病因可單一致痛，亦可相雜轉化而痛，但最終導致胃痛的病理機制是一致的，即胃中氣血阻滯，胃腑失于和降，不通則痛。

胃脘痛成因復雜，病機紛繁，在臨床辨證中必須掌握以下要點，則可處施不亂，執簡馭繁。

一般來講，邪氣犯胃所致胃脘痛多為急性胃脘痛；臟腑失調，胃脘痛反復發作，時輕時重則多為慢性胃脘痛。如慢性胃脘痛出現嘔血、便血者，應屬急證范疇。另外，亦可根據疼痛的性質確定緩急，如病人訴說鉆頂樣痛、刀割樣痛、絞痛、擰痛、咬痛、撕裂樣痛、灼痛等為急性胃脘痛，如果脘腹部疼痛伴有板狀腹、拒按、反跳痛等，則提示病情較重，乃屬外科急腹癥范疇，另當別論。

“辨之之法，但當察其可按者為虛，拒按者為實；久痛者多虛，暴痛者多實，得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實，痛徐而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅，一定不移者為實……脈與證參，虛實自辨”（《景岳全書》）。凡胃脘痛病程較長，痛處喜按，饑時痛甚，納后痛減，面色少華，體疲乏力者，均屬虛證，虛候尚有氣虛不運、中氣下陷、血虛不榮、陰虛不潤、陽虛寒凝、氣血兩虛之分；凡病程較短，痛處拒按，饑時痛輕，納后痛甚，食少腹脹等均為實候，有肝郁、食滯、火郁、濕熱、血瘀、痰濕、寒客、蟲擾之別。

寒熱是鑒別疾病屬性的兩大綱領。臨床上，胃脘疼痛也不外寒證和熱證兩大類。如胃脘冷痛，喜熱飲食，泛吐清水者，多屬寒證；胃脘灼熱疼痛，喜食生冷，泛吐酸水者，多屬熱證。此寒熱證中又有虛實之分，不可忽視，否則易犯“虛虛實實”之戒。此外，還應注意虛實夾雜、寒熱錯雜證。甚或可見寒熱錯雜中藏虛納實，虛實夾雜中蘊寒釀熱之證，這就要求醫者諳熟辨證要領。

“治病之要識，在于明白氣血”（《醫林改錯》），故辨清胃脘痛屬氣屬血十分重要。胃脘痛氣證包括氣虛、氣滯、氣陷、氣逆等，各有其要。氣虛證為脘痛綿綿不休，面黃乏力等；氣滯證多胃脘脹痛，攻竄脅背等；氣陷證表現為脘部墜脹疼痛，喜按喜臥；氣逆證可見胃痛食后尤甚，噯氣頻頻，時作嘔惡等。血證包括血虛、血瘀二證。血虛不榮者見胃脘隱隱掣痛，喜按，面唇爪甲無華等候；血瘀阻絡者為胃痛如刺如割，疼痛持續，痛處不移，入夜痛甚等特點。出血證常伴發于氣虛、陰虛、濕熱、火郁、熱血等證型中。

中醫治病素以辨證為中心，但隨著各種理化檢查手段的不斷介入與更新，人們對疾病的認識，不僅要識證，還要辨病。筆者診治胃脘痛，辨證與辨病相結合，借助于胃鏡、B超、X線、CT、生化指標等明確是單純胃腑本體疾病，還是兼夾有肝、膽、胰腺等其他臟器疾病，然后針對性地用藥。如兼肝膽疾病可適加清利肝膽藥；兼胰腺炎則合施清泄通腑。做到明確診斷，不延誤病情。

葉天士曰“脾宜升則健，胃宜降則和。”脾升胃降則生化有源，而胃和的關鍵在于胃氣潤降，出入有序。如胃腑不降則傳化無由，而成壅滯不通，不通則痛。胃痛的成因很多，有外感，有內傷；有寒，有熱；有虛，有實；或在氣，或在血，復雜多變，所以通法當隨其因而異。正如《醫學正傳》云：“夫通則不痛，理也，但通之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也，上逆者使之下行，中結者使之旁達，亦通也，虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以瀉下為通，妄矣。”亦即葉天上所說：“通字須究氣血陰陽”。“通”字內涵豐富，必須深刻領會其中深邃之義。

疼痛為胃脘病之主癥。引起胃脘痛之病因繁雜多樣，然其病理基礎，始終為胃氣不降，氣機郁滯而致不通。所以理氣止痛藥是治療任何證型胃脘痛之必用之品。臨床常選枳殼、枳實、木香、香附、青皮、陳皮、降香、檀香、烏藥、九香蟲、厚樸等。從現代藥理來看，這類藥均有抑制胃腸平滑肌、降低胃腸緊張性、對抗乙酰膽堿引起的胃腸平滑肌痙攣性收縮等作用。亦常用芍藥、甘草以緩急止痛。此外，對胃痛日久，遵“久痛入絡”之理，酌加和血止痛之當歸、丹參、延胡索、急性子、莪術等。

痞滿之因，緣于胃氣不降，或由虛、或由實，引發虛痞、實痞。虛則補之，又分氣虛、陰虛、血虛之別，筆者喜用太子參、白術、山藥、百合、茯苓、石斛、麥冬、玉竹、當歸、地黃等以補其虛，復其順；實則瀉之，且別氣滯、寒凝、熱郁、食積、濕阻、血瘀之異，常用佛手、厚樸花、草果、蓽茇、山梔、黃芩、仙鶴草、雞內金、谷麥芽、萊菔子、決明子、苡仁、蒼術、石菖蒲、莪術、丹參等以瀉其實，歸其舊。

泛酸乃伴發于胃脘痛的常見癥狀，西藥常用氫氧化鋁、硫糖鋁、H ₂受體拮抗劑、質子泵抑制劑等，其遠期療效不甚理想，且有一定副作用。筆者常選用烏賊骨、瓦楞子、牡蠣等配合于中藥促胃動力藥（如枳實、川樸、青皮等）取效甚妙。

此外，如見惡心嘔吐者，可選加半夏、旋覆花、黃連、蘇葉、白蔻仁等；胃酸缺乏，適用烏梅、大棗；腹瀉稀水便者，可用煨葛根、荷葉、白扁豆等；如見出血者，以三七、白及、地榆、制大黃、仙鶴草等用之；伴有膽囊炎、膽石癥，常酌加川楝子、金錢草、海金砂等以利膽和胃；Hp檢查陽性者，則以黃連、蒲公英、黃芩等用之，且加服據筆者經驗方制成的清幽養胃膠囊；萎縮性胃炎伴腸上皮化生或異型增生者，可酌加半枝蓮、白花蛇舌草等。

此型乃胃脘痛最常見的證型。為肝氣郁結，橫逆犯胃所致，頗合葉氏“肝為起病之源，胃為傳病之所”之論。筆者以四逆散合四磨湯化裁制成理氣和胃口服液治之，取效甚著。1998年初春曾治魏姓女，42歲。因此前與他人合伙經營生意，遭騙后數日，即覺脘部脹痛，胸悶嘆息，不能睡臥，噯氣頻頻不休，不思納谷，便干難解，苔薄黃，脈細弦。筆者診后，曉之以理，使之思想疏通，再施以調和肝胃之柴胡疏肝散，并同時服用理氣和胃口服液。1周后病者來訴，疾去大半。繼以原方化裁周日而愈。

此型多發生于夏、秋、冬季，臨床表現為脘部冷痛，倦臥，得熱則舒，嘔惡清水。治以散寒止痛。此型不難診治，可以良附丸合香蘇飲加味理之。并常合用外治療法，如熱敷、溫灸，或以丁桂散炒熱外敷等，獲效良捷。

患者嗜食辛辣、肥甘、炙煿之品，致使濕熱內阻中焦而作胃痛，伴見口苦、口干不多飲、苔黃膩、舌紅、脈滑數等癥，臨床施以連樸飲加減而治，常得佳效。但必須注意該證型的演變情況，大致有3種傾向，一為濕熱蘊久耗灼陰液；其次可因濕熱阻絡而致瘀；再則濕熱灼傷胃絡可致出血。一旦出現變證，當兼而治之，酌加一些養陰不膩、和血止血之藥，先安其未病之所。1996年初夏曾治一女，王某，42歲，南京人。脘痛月余加重1周來治，伴見痞滿作脹，口干而苦，時作泛惡，不思納谷，大便干結，溲黃赤，苔黃膩中厚，脈滑。詢得平素喜食油煎炙煿之品，此次乃因聚餐過吃燒烤后而罹恙。認證較易，診為濕熱中阻，胃腑失于和降。治從清化濕熱，和降胃氣。方用連樸飲加萊菔子、山楂、冬瓜子，再添性涼入血和絡之仙鶴草，以防濕熱傷絡動血。1貼藥后，大便得行2次，脘部痞脹疼痛得緩。1周后諸癥悉除。再以和胃膠囊（筆者經驗方，由太子參、百合、枳殼、萊菔子等組成）調理月余而瘥。

瘀血既是致病因素，又是病理產物，肝郁、食滯、寒凝、濕熱、氣虛、陰虛、陽虛、出血等均可致瘀。瘀血阻絡，不通則痛。筆者辨識此證除癥狀外，必察舌下脈絡之變化。瘀血證之舌下脈絡常表現為延伸、增粗、扭曲、分支增多、色紫黑等。認證后則以失笑散合以丹參、仙鶴草、延胡索參施于對因治療中，瘀血重者可加凌霄花、莪術、紅花、九香蟲、刺猬皮等。然必須注意大便顏色、次數，以防化瘀動血。南京退休工人曹某，男，64歲，1997年初春診治。自覺脘痞作脹疼痛年余，曾查胃鏡4次均示慢性萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生，門診治療從未間斷，或以中藥，或以西藥，取效均寡。遂請筆者診治。自訴近兩月來精神疲乏無力，不思納谷，脘痛隱隱，時呈針刺狀，入夜尤甚，大便時干時溏，舌質淡有紫，苔黃白相兼根膩，舌下脈絡紫滯延伸，寸口脈細。筆者從病久中焦氣虛濕熱內阻，胃絡瘀滯不通則痛論治，藥取太子參15g、炒白術12g、炒白芍20g、黃芩10g、仙鶴草15g、薏苡仁30g、丹參12g、百合20g、陳皮6g、雞內金5g、白花蛇舌草15g、延胡索10g、生甘草5g。服用1周后，脘中隱痛已除，精神好轉。再進2周，余證又減大半。后去延胡索調理7個月，再以此方為基礎作膏藥治養一個冬季。1998年3月5日做胃鏡示，慢性淺表性胃炎。凡此有效病案，不勝枚舉。

中土本虛是導致諸多脾胃疾病之本源，又是產生致病因素濕、痰、瘀等的基礎，其虛弱表現在氣、血、陰、陽4個方面。氣虛體現在中氣不足和中氣下陷，常施六君、補中益氣之類，如兼見濕阻、食滯、痰飲、瘀血等證則酌加而治；血虛不榮也是致使胃痛之因，伴發于氣虛、出血等證，臨床中筆者喜用歸芍六君化裁；陰虛乃由長年飲食失節或病久他證衍化或失治、誤治等所致，常兼夾濕熱、氣虛、瘀血等證候，施用慎柔養真湯之時，每每參合清化、益氣、化瘀等法。陽虛乃為氣虛日久、寒邪太甚、誤用寒涼所致，又可兼見痰飲、瘀血等證，施以黃芪建中湯及理中湯。補益中陽之時，必佐溫補腎陽方得佳效，蓋腎陽為命門之火也。曾治李某，男，36歲，江蘇啟東人，1980年初診。5年前因早期胃竇癌做畢氏Ⅱ式手術，術后一直自覺胃脘隱痛，綿綿不休，脘脹不甚，食少形瘦，近來畏寒較甚，便溏日行三四次，量少，苔薄白膩、舌質淡邊有齒印，脈細無力，進多種中西藥不效。請得筆者診治，始以參苓白術、理中輩亦起效不顯。慮其畏寒以腰以下為甚，舌苔薄白膩舌中微呈淡灰色，良由術后中焦脾胃元氣大傷，病久及陽，由脾及腎，故投黃芪建中合金匱腎氣丸化裁。藥服5貼，畏寒減，合符機宜。故連服此方月余，肢溫痛除，便干。后以參苓白術丸與金匱腎氣丸交替服用半年而愈。1年后隨訪，疼痛未作，形體漸豐。

古人云“三分治療，七分調理”。對于胃脘痛，筆者臨證，每每詢問患者的情志、飲食以及其他方面的情況，常常不厭其煩地反復交代注意事項，并常囑咐年輕醫師，生活的調節在治療胃脘痛中起到很重要的作用，切不可忽略這一環節，尤其要在情志和飲食方面加以調攝。

胃脘痛的病理基礎乃是胃氣失降、郁阻為滯，而肝氣疏泄又直接影響著脾胃氣機的調節，所以如果情志不遂，而致肝氣不舒，或升發太過，均可影響胃腑的氣機和降。胃氣以降為順，不降而郁滯為痛。可見胃氣和降，大都依賴肝氣的條達，而肝氣的暢和，又須有良好的精神狀態。故情志的調節在胃脘痛的調治中具有重要的意義。

飲食不當亦是胃脘痛的重要致病因素。因此，遵循飲食宜忌而調理是治療胃脘痛的重要措施，并可與藥物治療起到相得益彰的作用。如能長期注意堅持，亦可防止胃脘痛反復。所以筆者十分強調飲食的調節。一忌堅硬、粗糙、刺激性食物（如過酸、過辣、過冷、過燙、炙煿等）；二忌煙酒；三是進食方式，應從容不迫，細嚼慢咽，不可狼吞虎咽；四是忌過飽、過饑；五是可配合一定的食療（視病證而定）方法。