虛秘即指大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢，同時兼有虛證的一種病證。是臨床上的常見病，尤其以老年、久病及產后為多見。筆者治療本病屢獲佳效。

正常情況下，飲食入胃，經過脾胃運化、吸收其精華之后，所剩糟粕最后由大腸傳送而出。即《素問·靈蘭秘典論》所謂“大腸者，傳導之官，變化出焉。”若大腸傳導功能失常即可導致大便秘結不通。大腸的正常傳導變化，必須依賴津液濡潤和陽氣推動。脾胃為后天之本，氣血生化之源，胃腑津液充足，脾臟輸津正常，可使津液下潤腸道，排便通暢。若飲食不節，脾胃受損，或勞倦過度，內傷脾氣，或老年病后，脾氣虧虛，以致脾之運化失常，大腸傳送無力，糟粕內停，而成便秘；或脾虛生化乏源，氣血不足，血虛則津枯不能滋潤大腸，而使大便排出困難，以致便結不通。虛秘的發生不僅與中焦脾胃功能失常有關，下焦腎之陰陽虧虛也可導致虛秘。

腎主五液，司二便。腎陰不虛，則精血充足，津液不竭，大腸自能得其濡養；腎之陰陽虛衰，腎精虧耗，腸津澀少，腸道失潤則便干難行；腎陽一虧，命門火衰，不能蒸化津液，溫潤腸道，或陽虛陰寒凝結，氣機不暢，傳導失職，而為便秘。正如《雜病源流犀燭·大便秘結源流》所云：“大便秘結，腎病也。經曰：北方黑水，入通于腎，開竅于二陰，蓋此腎主五液，津液盛，則大便調和。”

《醫學正傳·秘結》中指出：“原其所有，皆房事過度，飲食過節，或恣飲酒漿，過食辛熱，飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳道失常，漸成結燥之證。”可見虛秘一證，雖病在大腸，但其發生與脾、腎功能失調也密切相關。

臨床上有相當一部分便秘者，除大便秘結外，無其他任何癥狀可辨。此時，應詳細詢問病史，為辨證提供依據。一般便秘起于產后或失血之后者，多為血虛，氣血兩虛；病發于熱病之后，或有糖尿病、高血壓等病便秘者，多為陰液虧少；老年體弱、大病久病之后，常為陽氣不足。臨證時，在詳問病史，四診合參的同時，還需注意望舌。一般而言。有苔多屬實，無苔多屬虛，舌質紅而少苔或無苔者多為血枯津竭；舌質淡而無苔者多血虛氣弱；舌質淡而胖或邊有齒痕者多為氣虛或陽虛；苔白滑而不膩者多為寒秘；苔黃厚而膩者多為熱秘。

虛秘之病，以虛為本。根據“虛者補之，損者益之”的原則，治療虛秘應以扶正補益為大法，但須分清氣虛、血虛、陰虛、陽虛不同而分別施治，方能奏效。

本證特點是患者雖有便意，但臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，便后疲乏，伴面色蒼白，神疲氣怯，舌質淡嫩、苔薄，脈虛。多因久病勞損，飲食失節，肺脾氣虛，腸道傳送無力所致。治當益氣潤腸。常用藥如黃芪、黨參、白術、麻仁、郁李仁等。如氣虛下陷，肛門墜脹，可合用補中益氣湯以益氣舉陷，使脾肺之氣得以內充，則傳送有力，大便通暢。若氣虛兼有陽虛，可加肉蓯蓉以溫陽通便；若氣虛兼有血虛者，加首烏、當歸、杞子等以養血潤腸。

王某，男，78歲，南京人，1992年10月6日診。患便秘10余年，詢得其便雖不干，臨廁卻努掙無力，難以解出，肛門墜脹，小便頻多，動則汗出，舌質淡胖，舌苔薄白，脈細弱。既往有前列腺增生病史。綜合分析，病機總屬脾氣虧虛，中氣下陷，推動無力。治擬益氣升陽，潤腸通便。藥用：黃芪15g、黨參12g、生白術15g、升麻4g、柴胡3g、當歸10g、決明子15g、火麻仁30g。服藥7劑后，大便通暢，每日1次。效不更方，再以原方調治而愈。筆者治療氣虛便秘，白術多用生品，用量15～30g，有時用至60g，收效甚佳。

血虛便秘多見于產婦及久病、失血之后。因血虛津虧，腸道失潤所致。臨床除大便干結外，常伴有頭暈心悸、面色無華、夜寐不寧、唇甲色淡等癥狀。治療以養血潤腸為法，常用當歸、熟地、川芎、生首烏、玄參、白芍、白蜜等藥。若大便干結如球，可合用五仁丸以加強潤腸通便之功。補血之品，每多滋膩礙胃，用之不當，可致腹脹納減，處方時可酌加陳皮、砂仁等理氣和胃之品，使補而不滯，無礙胃之慮。另外還需注意血與氣的關系，氣能生血，補血的同時適當用些黨參、黃芪等補氣之藥，可提高療效。對于產婦，又當注意夾滯的問題。由于產時出血較多，產后體虛未復，為了早日康復，常頻頻進食滋補之物。殊不知滋補之品多肥甘油膩，食之過多勢必影響脾胃運化功能，以致濕熱內生，食滯中阻，氣機不利，而見腹脹滿，納谷不馨，大便干結，舌苔黃膩等癥。遇此等癥筆者強調要辨證求因，審因論治，不可一見產后就歸血虛，而一味養血補血，往往乏效。

趙某，女，25歲，服務員，南京人，1995年4月3日診。產后一月，大便干結難解已兩周，5～6日一次，必用“開塞露”方解。腹脹口苦，頭暈目眩，面色少華，舌苔黃膩，舌質淡紅，脈細濡。詢問近期飲食情況，家人訴患者平素體質較弱，此次雖足月順產，但出血較多，查血紅蛋白70g/L，為補養身體，每日均吃雞、肉及桂圓、蓮子、人參等。由于峻補不當，內生濕滯，虛中夾實，治當養血潤腸，清化消導。藥用：當歸10g、白芍10g、生首烏10g、蒼術10g、厚樸6g、黃芩6g、砂仁5g、陳皮6g、雞內金10g、決明子30g、萊菔子15g、枳殼10g。并囑病人清淡飲食，多吃蔬菜。服藥3劑后，大便隔日一次，腹脹減輕，舌苔轉清，濕滯漸消，唯血虛之象未復，上方去蒼術、厚樸、黃芩，加黃芪10g補氣生血，熟地6g以養血補血，調治一月而病瘥。

熱病之后，熱盛傷陰，陰液虧虛；或老年陰虛，津液干枯，以致腸道干澀，燥結便秘。此類病人大便干結如羊屎，數日一次，同時伴有煩熱口干、舌紅少津、脈細數等陰虛內熱之象。治當滋陰清熱，潤腸通便，增液湯加味以增水行舟，便自通也。并常囑病人用西洋參、石斛、麥冬、決明子，泡茶頻飲，以增強滋陰生津之力。

胥某，男，56歲，工人，1996年9月4日診。有糖尿病史5年，習慣性便秘3年，大便干結如羊屎，4～5日一次，口干腹脹，舌紅前半無苔，脈細數。筆者分析該病人為陰虛燥熱之體，陰液不足，無水行舟，則便結腹脹；虛熱內生，則煩熱口干。治當增液行舟。藥用：生地12g、枸杞子10g、首烏10g、玄參15g、當歸10g、枳殼10g、知母10g、決明子30g、萊菔子15g、瓜蔞仁12g。7劑，每日1劑，分2次水煎服。復診時患者訴服藥4劑后，大便每日3～4次，但量少不暢，糞質干結，余癥同前。陰液未復，原方去枳殼，加南北沙參、麥冬各10g、蘆根30g，另囑病人每日泡服西洋參2g、石斛6g、決明子10g。調治一月，大便質軟通暢，每日1次。效不更方，繼服上藥鞏固。筆者以為，陰虛便秘，往往與體質、年齡及糖尿病等病史有關，治療取效比較緩慢，需堅持服藥，俟陰復腸潤，則燥結之癥得除。

陽氣虛衰，寒自內生，腸道傳送無力，故大便艱澀，排出困難。治當溫陽通便。常用肉蓯蓉、牛膝、肉桂、鹿角膠、巴戟天、補骨脂等；也可用半硫丸（硫黃0.6g、半夏5g）每日1次，溫通寒凝而開閉結，尤其是對老年陽虛便秘，療效更佳。

虛秘有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之分，四者之間有時單獨出現，有時相兼而至，治應互相參合，按其氣、血、陰、陽偏虛的程度而論治；對氣血兩虛、氣陰兩虛、陰虛血少、陰陽兩虛者，又當并調共治，不可執一而論。

虛秘一證，雖以虛證為主，但又常兼夾實證。若脾氣虧虛，運化失職，濕從內生，阻于中焦，胃氣失和，則見腹脹苔膩、噯氣呃逆等癥，可于補氣方中酌加蒼術、厚樸、陳皮、萊菔子等化濕和胃，降氣通便之品。陰虛便秘，多夾燥熱，滋陰同時，加知母、玄參、黃柏以清熱瀉火，熱清陰復，大便自通。陽虛氣衰，寒凝氣結，而為冷秘。如《金匱翼·冷秘》所謂：“冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰固結，陽氣不行，津液不通。”治療于溫陽益氣之中少佐祛寒之品，如干姜、附子等。

女，56歲，南斯拉夫人，1998年3月20日診。患便秘20余年，每日需服西藥后方可通便。形體肥胖，動則汗出，腹脹氣短，舌質淡胖，舌苔白膩，脈沉細。證屬氣虛便秘，兼夾濕濁，治當益氣化濕通便。藥用：黨參、白術、半夏、陳皮、厚樸、茯苓各10g，苡仁、決明子各30g，枳實10g，萊菔子15g，檳榔10g。并囑其停服西藥。服中藥3劑后，苔膩漸化，腹脹減輕，大便隔日一次，質偏干。前方有效，擊鼓再進，原方加火麻仁15g，5劑。藥后大便通暢，每日1次，苔膩化凈，腹脹已除，再以益氣健脾法調治鞏固而愈。

對于本虛標實，標實明顯，癥見大便秘結，腹脹腹痛，口苦苔膩者，宜急則治標，先擬通下為法，藥如大黃、枳實、厚樸、木香、麻仁等。但須注意中病即止，不必盡劑，一旦便通，即轉以扶正為主，以治其本，方能取效持久。

肺為華蓋，主一身之氣，肺與大腸相表里。肺之肅降與大腸傳導息息相關。肺氣壅滯，氣機升降失常，則大腸傳導遲緩；肺為水之上源，脾之運化水液的作用，有賴于肺氣宣發和肅降功能的協調，肺失宣降，水液不行，則腸道干枯而大便艱行。對于這一類型便秘，筆者常在湯劑中酌加紫菀、桔梗、杏仁、枇杷葉等宣降肺氣之品，以利津液輸布，大腸傳導。

韋某，82歲，1987年8月6日診。大便秘結20余年，每次解大便時均需用“開塞露”，多次求醫，效果不著。觀前人所用方藥，均為滋陰潤腸之劑。詢得其癥，大便干結如羊屎，腹脹不適，動則微喘，口干欲飲，頭暈耳鳴，腰酸乏力，舌紅少苔，脈細數。筆者即于前醫方藥中加紫菀10g、桔梗5g。服藥7劑后，大便順暢，每日1次，此即宣上通下、腑病治臟之治。臨床上便秘兼有咳喘、胸悶等肺氣不宣癥狀者，或常規治療乏效者，切勿忘記宣肺降氣，開上竅以通下竅之法。如是常奏奇效。

虛秘一病，或因氣虛傳導無力，或血虛津不潤腸，或陰虛燥結，或陽虛寒凝，終致大便滯而不通。治療當以“虛則補之”為原則，氣虛補氣，血虛補血，陰虛滋陰，陽虛溫陽。筆者并認為，虛人便秘與氣機不調、津液不能四布、腸道失養也有密切關系，猶如舟之無帆，在當補即補的基礎上，稍佐理氣通降之品，如萊菔子、枳殼等，以導舟行，每每獲效。

徐某，女，27歲，南京市郊人，1997年1月25日診。便秘病史2年，病起于產后3月，大便干結難解，狀如羊屎，日行1次，曾予西沙必利、麻仁丸等治療，效果不著。恙由氣血虧虛，腸失濡潤，通降失司。治當養血潤腸通便。藥用：生地10g、當歸10g、仙鶴草15g、何首烏10g、百合30g、黑芝麻10g、玄參10g、決明子30g、萊菔子15g。服上方7劑，大便順暢。即以原方續服5劑鞏固療效而愈。

本例患者病起于產后，產后血虛，大腸失潤。醫者屢用西沙必利、麻仁丸促胃腸動力及潤腸通便均未獲效，而用養血潤腸少佐萊菔子行氣通降之劑立竿見影，說明氣行則舟行，增水行舟，尚需氣導舟行，動靜結合，方獲靈驗。

《重訂嚴氏濟生方·秘結論治》謂：“《素問》云：大腸者，傳導之官，變化出焉。平居之人，五臟之氣，貴乎平順，陰陽二氣，貴乎不偏，然后津液流通，腸胃益潤，則傳送如經矣。攝養乖理，三焦氣澀，運掉不行，于是乎壅結于腸胃之間，遂成五秘之患。”說明若攝養合理，起居規律，則氣機調暢，腸胃濡潤，大腸傳導正常，自無便秘之患。若起居無度，或嗜食精米玉面、炙煿厚味辛辣燥烈之品，或好逸惡勞，久坐少動，則便秘易發。因此，治療同時，患者還要攝生得宜。首先，做到生活起居有度，勞逸結合，增加戶外活動時間，并根據體質狀況進行適當的體育鍛煉，如慢跑、打拳、氣功、跳舞等，均能流通氣血，促進排便。其次，每日早晚各按摩腹部一次，使氣機通暢，大腸傳導功能得以改善。再次，要養成每日定時排便的習慣，形成條件反射，對防止便秘很有益處。最后，要戒憂思惱怒，保持精神舒暢，心情愉快。

飲食方面筆者常囑病人不偏食，糧食粗細搭配，多食雜糧糙米及富含纖維素的蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、蘿卜、香蕉等。避免過食辛辣厚味、或飲酒無度、或過食生冷。另可選用富含油脂、性質滑利食品，如黑芝麻、麻子仁、杏仁、蜂蜜、決明子等，對供給全身營養，改善便秘均有良好的作用。對一些老年患者，平時用黑芝麻、花生仁研細，加蜂蜜適量，每日2次，酌量服食；或用決明子開水浸泡代茶飲，每有良效。