019 氣胸

空氣進入胸膜腔稱為氣胸。此時胸腔內(nèi)壓力升高甚至由負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心，血流受陰產(chǎn)生不同程度的肺心功能障礙。氣胸分為創(chuàng)傷性氣胸和自發(fā)性氣胸兩類，創(chuàng)傷性氣胸多見于肋骨骨折或刀、槍、子彈或針刺穿破胸膜所致，自發(fā)性氣胸多見于肺結(jié)核、肺氣腫等疾病發(fā)展的結(jié)果。臨床上按氣胸的表現(xiàn)，又可分成閉合性、開放性和張力性三種，尤以后兩種最為嚴重，如不及時處理，可發(fā)生休克而導致死亡。

病癥診斷

大多起病急劇，突然胸痛、呼吸困難、面色蒼白或紫紺。嚴重的可有冷汗、脈搏增速、血壓下降、休克等癥狀。體檢時創(chuàng)傷周圍?？捎|及皮下氣腫，心臟大血管向健側(cè)移位，患側(cè)肺部叩診鼓音，聽診呼吸音減低或消失，健側(cè)增高。

緊急處理

氣胸治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型適當進行排氣，以解除胸腔積氣對呼吸、循環(huán)所生成的障礙，使肺盡早復張，恢復功能。

安靜、止痛：可口服可待因，每次15～30毫克；必要時可皮下或肌肉注射杜冷丁50～100毫克；避免深呼吸和咳嗽；呼吸困難者可給氧氣；有休克者按休克處理。

治療方法

抽氣治療：少量氣體無明顯癥狀者可不必抽氣，能自行吸收。有呼吸困難和心臟受壓迫者，應立即抽氣。其法：取半臥位，在患者前胸壁靠近腋前線第二肋或第三肋間，用大號針頭刺入胸膜腔，針頭基底接一段橡皮管。如無氣胸計，則可用大號針筒抽氣。抽氣量視病情而定，如癥狀明顯好轉(zhuǎn)即可停抽。張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)壓力大于大氣壓，緊急急救時可立即在上述部位插入粗針頭放氣。

創(chuàng)口處理：開放性氣胸，應迅速用棉墊或大塊凡士林紗布填塞創(chuàng)口，不使漏氣，使成閉合性氣胸。待病情好轉(zhuǎn)后，應及早清創(chuàng)，縫合創(chuàng)口。同時可注射破傷風抗毒素1500單位，以預防破傷風感染。另外，還應根據(jù)創(chuàng)口污染的程度，酌情用抗菌素預防感染。

經(jīng)上述處理無效時，則應考慮閉式胸腔引流術(shù)或轉(zhuǎn)院施行外科手術(shù)開胸探查，以縫合漏氣裂口。

氣胸的診療法

氣胸穿刺法

首先，患者取半臥位，穿刺點選在左鎖骨中線第2—3肋間。消毒皮膚后，抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點進行局部浸潤麻醉。后以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處。在麻醉處刺入，打開三通活栓進行抽氣。每次抽氣800ml—1000ml。

緩解胸痛的按摩方法

此穴名中府，肺、脾、胃合氣于此穴，所以名中府。中府穴在針灸經(jīng)絡(luò)上是肺與脾臟經(jīng)絡(luò)交會之處，故可以除胸煩，緩解氣胸所致的胸痛。