018 異物

本節著重介紹眼內（結膜、角膜）異物、鼻腔異物、咽異物、氣道異物和耳道異物。

結膜、角膜異物

結膜、角膜異物是指灰末、小昆蟲、金屬碎塊及木屑等異物意外進入眼內角膜結膜所致的一種眼科急癥。飛入眼內的灰塵、細砂粒等附著在結膜囊，不侵入角膜的，稱結膜異物；如果鐵屑、砂粒等物附著或嵌入角膜，則稱角膜異物。

治療方法

結膜異物大多位于上瞼結膜面及穹窿部，但亦可以附著在其他部位。應在光線明亮處翻轉眼皮，找到異物后，用生理鹽水棉簽或清潔手帕、棉花揩去。

對于角膜異物，有的嵌得較深，可用1%潘妥卡因滴眼二至三次麻醉以后，用鹽水棉簽揩去。如無效，可用異物針或以注射針頭剔去，需注意不要傷及角膜及有否鐵屑殘留。異物剔去后用0.5%氯霉素眼藥水或其他眼藥水滴眼，防止繼發感染。

鼻腔異物

鼻腔異物是鼻腔內外來的物質。鼻腔外來物質可分為下列三種類型：非生物類，如包糖紙、泥土等；植物類，如豆類、花生等；動物，如昆蟲等。

治療方法

對鼻腔前部的圓形光滑異物不可用鼻鑷夾取，以免將異物推至鼻腔深部，甚至墜入喉內或氣管中，而發生窒息危險。須用彎鉤或曲別針，自前鼻孔伸入，經異物上方達異物后面，然后向前鉤出。對小兒患者須將全身固定，以防掙扎亂動，必要時可用全身麻醉。為避免異物吸入喉和氣管內，宜取平臥頭低位；對不能鉤出的較大異物，可用粗型鼻鉗夾碎，然后分次取出。

咽異物

咽部異物是耳鼻喉科常見急癥之一，易被發現和取出，如處理不當，常延誤病情發生嚴重并發病。較大異物或外傷較重者可致咽部損傷。

異物取出術

角膜緣切口前房異物取出示意圖

異物進入角膜緣時，不要慌張，不可用手搓揉眼睛。畏光者可用眼罩或墨鏡遮蓋受傷眼睛。眼睛疼痛時，可用1%地卡因或4%可卡因滴眼。立即送醫院眼科接受手術去除異物。

咽部異物取出術

喉咽部異物鉗

用鼻鉗取出扁桃體異物

間接喉鏡下取出舌根部異物

治療方法

咽部異物，如扁桃體、咽側壁較小的異物，可用鑷子夾出。

位于舌根、會厭谷梨狀窩等處的異物，可在間接或直接喉鏡下用異物鉗取出。

鼻咽部異物，須先用探針觸診和X線檢查，以確定異物位置、大小、形狀和硬度，然后牽引軟腭以后，鼻孔彎鉗取出異物，取出時應采取仰臥、低頭位，以防異物墜入下呼吸道或被咽下。

已發生咽部感染者，應先用抗生素控制炎癥，再取出異物，已有咽旁或咽后膿腫形成者，經口或頸側切開排膿取出異物。

氣道異物

氣道異物是指各種異物造成口、鼻、咽、喉、氣管，甚至支氣管的阻塞，導致通氣功能障礙，甚至死亡。常見的異物有豆類、花生、小硬幣、小玩具、小鈕扣等。

治療方法

如果確定或強烈懷疑有氣道異物的患者，均應作氣管鏡檢查。如發現異物，即行取出。氣道異物是一種緊張而又高度危險的疾病，異物隨時可以嵌頓喉部，而使患者窒息死亡。如異物突然堵塞聲門，呼吸阻斷，應立即作氣管切開；在沒有氣管切開的條件下，可以將小孩頭向下，腳朝天倒提，然后用手指到口內去挖，此時小孩定有嘔吐或咳嗽，有時異物會自行落出。

耳道異物

耳道異物多見于兒童。成人多為挖耳或外傷時所遺留。亦見于蟲類侵入而造成。異物分三類：非生物類，如石子、小玩具等；植物類，如豆類、種籽等；動物類，如飛蟲、蟑螂等。

治療方法

若異物為活的動物，須先行殺死或麻醉后用鑷子鉗出，或用小鉤鉤出或沖洗法沖出；若植物性異物，禁用沖洗法，以防受潮膨脹；光滑之異物，禁用鉗子鉗取，以防愈鉗愈深，有傷及鼓膜的危險；如異物嵌頓在外耳道深部，不能取出，可經耳后切口，除去外耳道部分骨質后取出；耳道已繼發急性炎癥，宜先抗炎治療，待炎癥消退后再取異物；鉗取異物時，頭部必須絕對固定，以免損傷耳道和鼓膜。小兒不能合作者，可在全身麻醉下進行取出。

氣管堵塞急救

氣道阻塞的兒童：救助者坐著將孩子俯伏在雙腿上，讓其胸廓橫過膝而下垂，這樣可使孩子的胸部和頭部低懸。一只手扶住孩子外側，用另一只手有節律地拍擊其兩肩胛間的背部，使氣道內阻塞物脫離原位。如果孩子開始咳嗽，則暫停拍背。若孩子咳嗽變弱，應重復上述過程。

氣道阻塞的成人：救助者站在病人的背后，用雙臂圍抱病人的腰部，一手握拳，拇指側頂住其臍上2厘米，遠離劍突，另一手抱拳，連續向內、向上猛壓6~10次。然后，站在病人面前，一手拇指與其他四指將其嘴撬開，抓住舌頭從咽后部拉開，另一手食指沿頰內側探入咽喉取出異物。