玉機真臟論篇

【導讀】

玉機，指可以窺探天道的神機，引申為重要之意。真臟，指脈來無胃氣的真臟脈，真臟脈出現，為死證。

【原文】

黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？

岐伯對曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦。反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及[1]，病在中。

帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？

岐伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾[2]；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠[3]滿。

帝曰：善。

【注釋】

[1]不及：臟氣不足。[2]巔疾：巔頂的病，如頭痛。[3]胠（qū）：腋下脅上空軟處。

【譯文】

黃帝問道：春季的脈象如弦，怎樣才算是弦？

岐伯回答說：春脈通于肝臟，屬東方之木，在這個季節里，萬物開始生長，因此脈氣來時，軟弱輕虛而滑利，端直而長，所以叫作弦。如果脈象與此相反，就是病脈。

黃帝問：怎樣算是相反呢？

岐伯說：脈氣來時，應指堅實有力，叫作太過，表明疾病在外部；脈氣來時微弱不實，叫作不及，表明疾病在內部。

黃帝問：春脈太過與不及，會發生怎樣的病變？

岐伯說：太過會使人記憶力衰退，精神恍惚，頭昏目眩，并引發巔頂疾病；不及會使人胸部作痛，牽連背部出現疼痛，往下則引起兩側脅胠部位脹滿。

黃帝說：講得好！

【原文】

帝曰：夏脈如鉤，何如而鉤？

岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰，故曰鉤。反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。

帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？

岐伯曰：太過則令人身熱而骨痛，為浸淫[1]；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄[2]。

帝曰：善。

【注釋】

[1]浸淫：浸淫瘡，一種瘡名。[2]氣泄：失氣，俗稱“放屁”。

【譯文】

黃帝問：夏季的脈象如鉤，怎樣才算是鉤？

岐伯說：夏季脈象通于心臟，屬南方之火，在這個季節里，萬物生長茂盛。因此，脈氣來時充盛，去時輕微，猶如鉤的形狀，所以叫作鉤脈。如果脈象與此相反，就是病脈。

黃帝問：怎樣才算是相反呢？

岐伯說：脈氣來時充盛去時也充盛，叫作太過，表明疾病在外部；脈氣來時不盛，去時卻充盛有余，叫作不及，表明疾病在內部。

黃帝問：夏脈太過與不及，會發生怎樣的病變？

岐伯說：太過會使人身體發熱，皮膚疼痛，熱邪侵淫而成瘡；不及會使人心虛煩躁，在上出現咳唾涎沫，在下出現失氣。

黃帝說：講得好！

【原文】

帝曰：秋脈如浮，何如而浮？

岐伯曰：秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮。反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其氣來，毛而中央堅[1]，兩傍虛，此謂太過，病在外；其氣來，毛而微，此謂不及，病在中。

帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？

岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音[2]。

帝曰：善。

【注釋】

[1]毛：指脈氣來時，輕浮如毛。中央堅：中央的部位堅實。[2]病音：喘息聲。

【譯文】

黃帝問：秋天的脈象如浮，怎樣才算是浮？

岐伯說：秋季的脈象通于肺臟，屬西方之金，在這個季節里，有萬物收成的氣象。因此，脈氣來時輕虛且浮，來急去散，所以叫作浮。如果脈象與此相反，就是病脈。

黃帝問：怎樣才算是相反呢？

岐伯說：脈氣來時浮軟而中間堅實，兩旁空虛，叫作太過，表明疾病在外部；脈氣來時浮軟而微弱，叫作不及，表明疾病在內部。

黃帝問：秋脈太過與不及，會發生怎樣的病變？

岐伯說：太過會使人氣逆，背部作痛，慍慍然郁悶而心情不舒暢；不及會使人呼吸氣短，咳嗽氣喘，氣上逆而出血，胸部有喘息的聲音。

黃帝說：講得好！

【原文】

帝曰：冬脈如營[1]，何如而營？

岐伯曰：冬脈者腎也。北方水也，萬物之所以合藏也。故其氣來沉以濡，故曰營。反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。

帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？

岐伯曰：太過則令人解，脊脈痛，而少氣，不欲言；

其不及則令人心懸如病饑，?[2]中清，脊中痛，少腹滿，小便變。

帝曰：善。

【注釋】

[1]冬脈如營：指冬季脈氣營居于內，即沉脈、石脈。吳崑：“營，營壘之營，兵之守者也。冬至閉藏，脈沉石，如營兵之守也。”[2]?（miǎo）：指季脅下挾脊兩旁的空軟處。

【譯文】

黃帝問：冬季的脈象如營，怎樣才算是營？

岐伯說：冬季的脈象通于腎臟，屬北方之水，在這個季節里，有萬物閉藏的氣象。因此，脈氣來時沉而有力，所以叫作營。如果脈象與此相反，就是病脈。

黃帝問：怎樣才算是相反呢？

岐伯說：脈氣來時如彈擊石頭一樣堅硬，叫作太過，表明疾病在外部；如果脈去時虛浮軟弱，就叫作不及，表明疾病在內部。

黃帝問：冬脈太過與不及，會發生怎樣的病變？

岐伯說：太過會使人精神不振，身體懈怠，脊骨疼痛，氣短，懶于說話；不及會使人心中如同饑餓時一樣感到空懸，季脅下空軟部位清冷，脊骨作痛，小腹脹滿，小便顏色出現異常。

黃帝說：講得好！

【原文】

帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？

岐伯曰：脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也。

帝曰：然則脾善惡，可得見之乎？

岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。

帝曰：惡者何如可見？

岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。

帝曰：夫子言脾為孤臟，中央土以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如？

岐伯曰：太過則令人四支不舉；其不及則令人九竅不通，名曰重強[1]。

帝瞿然[2]而起，再拜稽首[3]曰：善。吾得脈之大要，天下至數。五色脈變，揆度奇恒，道在于一。神轉不回，回則不轉，乃失其機。至數之要，迫近以微，著之玉版，藏之臟腑，每旦讀之，名曰《玉機》。

【注釋】

[1]重強：脾病則身體皆重，舌本強，所以說四肢不舉及九竅不通。[2]瞿然：驚視貌。[3]稽（qǐ）首：古時一種跪拜禮，即叩頭至地。

【譯文】

黃帝問：春夏秋冬四時的順序，導致脈象有逆有從，變化各異，但其中沒有說到脾脈，究竟脾脈與哪個時令相通呢？

岐伯說：脾脈屬土，位居中央為孤臟，具有灌溉滋養四周其他臟腑的功能。

黃帝問：脾脈的正常與異常可以看得出來嗎？

岐伯說：正常的脾脈看不出來，有病的脾脈是可以看出來的。

黃帝問：有病的脾脈是怎樣的？

岐伯說：來時如流水一樣散亂，叫作太過，表明疾病在外部；來時如鳥喙一樣堅銳，叫作不及，表明疾病在內里。

黃帝問：先生說脾為孤臟，位居中央屬土，灌溉滋養四周其他臟腑，那么它的太過和不及都會發生些什么病變呢？

岐伯說：太過會使人四肢不能舉動，不及會使人九竅不通，身重而不自如，這種病癥名叫重強。

黃帝驚異地肅然起立，恭敬地拜了兩拜說：講得好！我懂得診脈的要領了，這是天下極其重要的道理。考察五色和四時脈象的變化，診察脈象的正常與異常，它的精要，歸結起來在于一個“神”字。神的功用運轉不息，不斷向前，就可以保持生機；如果違背順序，倒退向后，就會失掉生機。這是最高深的道理，極其精微，把它刻錄在玉版上面，藏于樞要內府，每天早上誦讀，就把它稱為《玉機》吧。

【原文】

五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行[1]至其所不勝，病乃死，此言氣之逆行也。肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死。脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死者之早暮也。

黃帝曰：五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝。不治[2]，法三月若六月，若三日若六日，傳五臟而當死，是順傳所勝之次。故曰：別于陽者，知病從來；別于陰者，知死生之期，言至其所困而死。

是故風者百病之長也。今風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也；或痹不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，發咳上氣。弗治，肺傳之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃[3]，當此之時，可按可藥可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱[4]而痛，出白，一名曰蠱[5]，當此之時，可按可藥。弗治，腎傳之心，筋脈相引而急，病名曰瘛[6]，當此之時，可灸可藥。弗治，滿十日，法當死。腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三日死，此病之次也。

然其卒發者，不必治于傳。或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜則腎氣乘矣，怒則肺氣乘矣，思則肝氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘[7]矣。此其道也。故病有五，五五二十五變，反其傳化。傳，乘之名也。

【注釋】

[1]傳行：指病氣的傳變。[2]不治：不及時治療。[3]出黃：小便色黃。[4]冤熱：蓄熱，熱極而煩悶。[5]蠱：病名。指病深日久，形體消瘦，精神萎靡，如蟲食物。[6]瘛（chì）：指筋脈拘急相引一類的病。[7]乘：乘虛侵襲。

【譯文】

五臟疾病的傳變，是受病氣于其所生之臟，傳給其所克之臟，病氣滯留于生己之臟，死于克己之臟。當疾病嚴重到接近死亡的時候，一定先傳行到克己之臟，病人才會死，這是病氣的逆傳，所以會致人死亡。例如，肝從心臟接受病氣，然后病氣傳行于脾臟，滯留于腎臟，傳到肺臟會致死。心從脾臟接受病氣，病氣傳行于肺臟，滯留于肝臟，傳到腎臟會致死。脾從肺臟接受病氣，病氣傳行于腎臟，滯留于心臟，傳到肝臟會致死。肺從腎臟接受病氣，病氣傳行于肝臟，滯留于脾臟，傳到心臟會致死。腎從肝臟接受病氣，病氣傳行于心臟，滯留于肺臟，傳到脾臟會致死。以上都是病氣的逆傳，所以會致死，如果把一日一夜劃分為五個階段，使各個時辰分別與五臟相對應，就可以推測出死亡的大體時間。

黃帝說：五臟是相互通連的，病氣的轉移，都有一定的次序。如果五臟有病，病氣會各自傳行于其所克之臟。如果不能掌握治病的時機，那么長則三個月或六個月，短則三天或六天，病氣傳遍五臟就會死亡。這是病氣相克的順傳次序。所以說，能辨別外證的，可以知道病從哪里來；能辨別里證的，可以知道病的死亡時間，也就是說，各臟將病氣傳到克己之臟時，就會死亡。

風邪是引起各種疾病的罪魁禍首，所以說它是百病之長。風寒邪氣侵入人體后，會使人毫毛豎起，皮膚閉而發熱，這時可用發汗的方法治療；如果風寒之邪侵入經絡，出現麻痹不仁或腫痛等癥狀，可用湯熨（熱敷）及火罐、艾灸、針刺等方法來祛散。如果不及時治療，病氣內傳于肺，叫作肺痹，會出現咳嗽上氣的癥狀。如果還不及時治療，就會傳行于肝，叫作肝痹，又叫作肝厥，會出現脅痛、吐食的癥狀，這時可用按摩或者針刺等方法治療。如果仍不及時治療，就會傳行于脾，叫作脾風，會出現黃疸、腹中熱、煩心、小便發黃等癥狀，這時可用按摩、藥物或熱湯沐浴等方法治療。如果還不及時醫治，就會傳行于腎，叫作疝瘕，會出現少腹煩熱疼痛，小便色白而混濁的癥狀，又叫作蠱病，這時可用按摩或用藥物治療。如果還不醫治，病就會由腎傳到心，發生筋脈牽引拘攣，叫作瘛病，這時可用灸法或用藥物治療。如果仍治不好，十天之后就會死亡。如果病邪由腎傳到心，心又將病反傳到肺，就會引發寒熱證，該病發生后三天就會死亡，這是疾病傳變的一般次序。

如果是突然暴發的病，就不必根據這個相傳的次序醫治。有些病不是完全按照這個次序傳變的，比如憂、恐、悲、喜、怒這五種情志之病，病邪就不依照這個次序傳變而突然發病。比如因為喜極而傷心，心氣虛弱則腎氣會乘虛侵襲心；因為大怒而傷肝，則肺氣會乘虛侵襲肝；因為思慮過度而傷脾，則肝氣會乘虛侵襲脾；因為驚恐而傷腎，腎氣內虛則脾氣會乘虛侵襲腎；因為過憂而傷肺，肺氣內虛則心氣會乘虛侵襲肺。這是五種情志過于激動，使病邪不依次序傳變的道理。所以，五臟的疾病雖然只有五種，但是通過傳變，就有五五二十五種病變，這和正常的傳化是相反的。所謂傳化，就是乘虛侵犯的意思。

【原文】

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真臟脈見，乃予之期日。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真臟見，乃予之期日。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破□[1]。真臟見，十月之內死。

大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消[2]，動作益衰，真臟來見，期一歲死，見其真臟，乃予之期日。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破脫肉，目匡陷，真臟見，目不見人，立死；其見人者，至其所不勝之時則死。

【注釋】

[1]脫肉破（jūn）：王冰：“者，肉之標。脾主肉，故肉如脫盡，□如破敗也。”脫肉，形容遍體肌肉消瘦。破，形容部破敗。肘、膝、髀、厭高起處肌肉為。[2]肩髓內消：意為骨髓內消，肩膀不振。張志聰：“肩髓者，大椎之骨髓，上會于腦，是以項骨傾者，死不治也。”

【譯文】

全身大的骨骼軟弱，臂腿等部位的主要肌肉瘦削，胸中滿悶，呼吸困難，呼吸時身體隨之振動，六個月內就會死亡，如果出現了肺的真臟脈，就可以預知死亡日期。

全身大的骨骼軟弱，臂腿等部位的主要肌肉瘦削，胸中滿悶，呼吸困難，胸部疼痛，牽引肩項也發生疼痛，一個月內就會死亡，如果出現了脾的真臟脈，就可以預知死亡日期。

全身大的骨骼軟弱，臂腿等部位的主要肌肉瘦削，胸中滿悶，呼吸困難，胸部疼痛，向上牽引肩項疼痛，全身發熱，肌肉消瘦破潰，如果出現了肝的真臟脈，十日之內就會死亡。

全身大的骨骼軟弱，臂腿等部位的主要肌肉瘦削，兩肩下垂不能抬起，骨髓消損，動作衰頹無力，如果真臟脈沒有出現，一年內就會死亡，如果出現了腎的真臟脈，就可以預知死亡日期。

全身大的骨骼軟弱，臂腿等部位的主要肌肉瘦削，胸中滿悶，腹中疼痛，心中氣郁不舒，肩項身上都發熱，肌肉破潰，眼眶下陷，如果肝的真臟脈出現，精氣衰絕，眼睛看不見人，就會立即死亡；如果尚能看見人，是精氣尚未枯竭，等到病氣傳至其所不勝之臟時，就會死亡。

【原文】

急虛身中卒至[1]，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬如墮溺[2]，不可為期。其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。

真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如新張弓弦，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。諸真臟脈見者，皆死不治也。

黃帝曰：見真臟曰死，何也？

岐伯曰：五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。故五臟各以其時，自為而至于手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟之氣獨見。獨見者病勝臟[3]也，故曰死。

帝曰：善。

【注釋】

[1]急虛身中卒至：正氣一時暴絕，外邪突然中于身，客邪突然至于內臟而產生的病變。[2]墮：跌落下墜。溺：落水淹沒。[3]病勝臟：邪氣亢盛，正氣衰竭。

【譯文】

如果正氣暴虛，外邪突然侵入人體，倉促得病，五臟氣機閉塞，周身脈道不通，大氣不能往來，就像從高處墜落，或是落水淹沒一樣，就無法預測死亡的具體日期。如果脈息斷絕而不再來，或是跳動異常急促，一次呼氣脈搏就跳動五六次，雖然形體沒有衰敗，真臟脈也沒有出現，仍然是要死亡的。

肝臟的真臟脈來時，內外勁急，就像按在刀口上一樣震震作響，又像按在新開的弓弦上一樣硬直，面部呈現出青白色而沒有光澤，毫毛枯焦，就意味著要死亡了。心臟的真臟脈來時，堅硬而搏手有力，就像觸摸到薏苡子那樣小而圓實，面部呈現出赤黑色而沒有光澤，毫毛枯焦，就意味著要死亡了。肺臟的真臟脈來時，大而空虛，好像用毛羽拂拭人的皮膚一樣輕虛，面部呈現出白赤色而沒有光澤，毫毛枯焦，就意味著要死亡了。腎臟的真臟脈來時，搏手有力，就像拉斷繩索那樣有力，又像用手彈擊石頭一樣堅實，面部呈現出黑黃色而沒有光澤，毫毛枯焦，就意味著要死亡了。脾臟的真臟脈來時，軟弱無力，快慢不勻，面部顯現出黃青色而沒有光澤，毫毛枯焦，就意味著要死亡了。總之，凡是見到五臟的真臟脈，都是不治之癥。

黃帝問：見到真臟脈，就要死亡，這是什么道理呢？

岐伯說：五臟的營養，都依賴于胃腑水谷的精微之氣，因此胃是五臟的根本。五臟的脈氣，不能自行到達手太陰寸口，而是必須借助于胃氣的輸注，才能到達手太陰。所以，五臟的脈氣能夠在各自所主的時間，以各自的脈象出現于手太陰寸口。如果邪氣過盛，必定使精氣衰絕，所以疾病嚴重時，胃氣就不能與五臟的脈氣一齊到達手太陰，使得某一臟的真臟脈單獨出現。真臟脈單獨出現，就是邪氣過盛而臟氣受損，所以說是要死亡的。

黃帝說：講得好！

【原文】

黃帝曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無后其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治。脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。必察四難[1]而明告之。

所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕[2]沉澀者，命曰逆。四時未有臟形，于春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。

病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治。

黃帝曰：余聞虛實，以決死生，愿聞其情。

岐伯曰：五實死，五虛死。

帝曰：愿聞五實五虛。

岐伯曰：脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀[3]，此謂五實。脈細、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入，此謂五虛。

帝曰：其時有生者，何也？

岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得后利，則實者活。此其候也。

【注釋】

[1]四難：指病人出現的“形氣相失”“色夭不澤”“脈實以堅”“脈逆四時”四種病危的癥狀。[2]懸絕：即某一臟之脈獨見與其他各部懸異殊絕。[3]悶瞀（mào）：郁悶煩亂。瞀，目不明。

【譯文】

黃帝說：凡是治病，首先要診察人的形體、氣機、色澤，以及脈象的虛實、疾病的新舊等，然后及時進行治療，這樣才不會錯過最佳時機。病人的形體和氣機相稱，是可治之癥；面色光潤鮮明，疾病就容易治愈；脈搏與四時相適應，說明可以治愈。脈象弱而流利，是有胃氣的表現，疾病也容易治療，但必須抓緊時間進行治療。形體與氣機不相稱，說明疾病難以治愈；面色枯槁，沒有光澤，說明疾病難以治愈；脈象堅實，病情必然會加重；脈象與四時相逆，說明疾病無法治愈。一定要仔細診察這四種不易治愈的疾病，清楚地告訴病人。

所謂脈與四時相逆，是指春季見到肺脈，夏季見到腎脈，秋季見到心脈，冬季見到脾脈，而且脈來時懸絕無根，或是沉澀不起，這就叫作逆四時。如果五臟的脈氣不能隨著時令表現在外部，在春夏的時令反見沉澀的脈象，秋冬的時令反見浮大的脈象，就都叫作逆四時。

熱病的脈象應該洪大反而平靜，泄瀉的脈象應該微小反而洪大，脫血病的脈象應該虛弱反而堅實，疾病在內里脈象卻反而實堅，疾病在外部脈象卻反而不實堅，都是病證與脈象相反的情況，這樣的疾病都很難治愈。

黃帝說：我聽說根據病情的虛實可以預測生死，希望聽您講講這其中的道理。

岐伯說：五實和五虛都是死癥。

黃帝問：請問什么叫作五實、五虛？

岐伯說：脈來勢盛是心受邪氣過盛，皮膚發熱是肺受邪氣過盛，腹脹是脾受邪氣過盛，大小便不通是腎受邪氣過盛，心煩意亂是肝受邪氣過盛，這叫作五實。脈細是心氣不足，皮膚發冷是肺氣不足，氣短是肝氣不足，大便泄瀉是腎氣不足，不欲飲食是脾氣不足，這叫作五虛。

黃帝問：得了五實、五虛之證，有時也有痊愈的，又是什么道理？

岐伯說：如果病人能夠吃些粥漿，慢慢地恢復胃氣，大便泄瀉停止，那么五虛之證也可以痊愈；如果原來身熱無汗的，現在能夠出汗，原來大小便不通的，現在大小便通利了，那么五實之證也可以痊愈。這就是根據虛實而決斷死生的道理。

三部九候論篇

【導讀】

三部，即人體的頭、手、足上中下三個診脈的部位；九候，是指三部之中，每一部又分為天、地、人三候。通過對三部九候的診察，就可以了解病證，確定刺法并判斷預后。

【原文】

黃帝問曰：余聞九針[1]于夫子，眾多博大，不可勝數。余愿聞要道，以屬子孫，傳之后世，著之骨髓，藏之肝肺[2]，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有終始，上應天光[3]星辰歷紀，下副四時五行。貴賤更立，冬陰夏陽，以人應之奈何？愿聞其方。

岐伯對曰：妙乎哉問也！此天地之至數。

帝曰：愿聞天地之至數，合于人形血氣，通決死生，為之奈何？

岐伯曰：天地之至數，始于一，終于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。

【注釋】

[1]九針：此指九候。“針”應為“候”。[2]著之骨髓，藏之肝肺：形容深刻領會，銘記在心。著，受納領會。[3]天光：指日月之光。

【譯文】

黃帝問道：我聽先生講了九針的道理后，深感它博大精深，不可盡述。我想了解其中的主要道理，以教導子孫，傳于后世，深刻領會，銘記于心，并嚴守誓言絕不會隨便泄露，使這些道理與天體運行的規律相應，有始有終，上與日月星辰周歷天度的運轉相應，下與四時五行陰陽盛衰的變化相合。就五行來說有盛有衰，就四時來說冬陰夏陽，人是怎樣適應這些自然規律的呢？希望聽您講講這方面的道理。

岐伯回答說：問得多好啊！這是天地間最深奧精微的道理。

黃帝問：我希望了這解天地間最精微的道理，并使它與人體和諧，疏通氣血，決斷死生，怎樣做才能達到這個目的呢？

岐伯說：天地的至數是從一開始，到九終止。一為陽，代表天，二為陰，代表地，人生天地之間，所以三代表人。天地人合而為三，將天地人分別再分為三份，三三為九，與九野之數相應。所以人有三部脈，每部各有三候，可以用它來決斷死生，診斷百病，從而調治虛實，祛除病邪。

【原文】

帝曰：何謂三部？

岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而導之，乃以為真。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。

帝曰：中部之候奈何？

岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。

帝曰：上部以何候之？

岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九。九分為九野，九野為九臟。故神臟五，形臟四，合為九臟。五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。

【譯文】

黃帝問：什么叫作三部呢？

岐伯說：有下部，有中部，有上部，每部各有三候。所謂三候，是以天、地、人來代表的，必須有老師的指導，才能懂得其中的真諦。上部天，即兩額太陽穴處動脈；上部地，即兩頰大迎穴處動脈；上部人，即耳前耳門穴處動脈；中部天，即兩手太陰氣口、經渠穴處的動脈；中部地，即兩手陽明經合谷處的動脈；中部人，即兩手少陰經神門處的動脈；下部天，即足厥陰經五里穴或太沖穴處動脈；下部地，即足少陰經太溪穴處動脈；下部人，即足太陰經箕門穴處動脈。因此，下部的天可以用來診候肝臟的病變，下部的地可以診候腎臟的病變，下部的人可以診候脾胃的病變。

黃帝問：中部之候的情況怎樣？

岐伯說：中部也有天、地、人三候。中部的天可以診候肺臟的病變，中部的地可以診候胸中的病變。中部的人可以診候心臟的病變。

黃帝問：上部之候的情況又怎樣？

岐伯說：上部也有天、地、人三候。上部的天可以診候頭角的病變，上部的地可以診候口齒的病變，上部的人可以診候耳目的病變。總之，三部之中，各有天、各有地、各有人。三候為天，三候為地，三候為人，三三相乘，合為九候。脈的九候，與地的九野相對應；地有九野，與人的九臟相對應。所以人有肝、肺、心、脾、腎五個神臟和膀胱、胃、大腸、小腸四個形臟，合為九臟。如果五臟衰敗，神色就會出現枯槁，神色枯槁就說明病情危重，這就是死亡的征象。

【原文】

帝曰：以候奈何？

岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈[1]，而后調之，無問其病，以平為期。

帝曰：決死生奈何？

岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得[2]者生，參伍不調[3]者病。三部九候皆失者死。上下左右之脈相應如參舂者病甚。上下左右相失不可數者死。中部之候雖獨調，與眾臟相失者死，中部之候相減者死。目內陷者死[4]。

【注釋】

[1]去其血脈：除去脈道中的瘀血。[2]形氣相得：形體和氣息相符合。如形盛脈盛，形瘦脈細。氣，指脈息。得，有“合”的意思。[3]參伍不調：指脈的搏動錯亂而不協調。[4]目內陷者死：眼眶塌陷是臟腑精氣衰竭的現象，主死。

【譯文】

黃帝問：診察的方法是怎樣的？

岐伯說：必須先觀察測量病人身形的肥瘦，了解其正氣虛實。實證要用瀉法，虛證要用補法。首先要去除血脈中的凝滯，然后再調補氣血的虛實，不論治療什么病，都以達到氣血平調為準則。

黃帝問：怎樣決斷死生？

岐伯說：形體充盛，脈象反而細弱，氣短，呼吸困難，危險。身體瘦弱，脈搏反而洪大，胸中喘滿而多氣的大多會死亡。一般來說，形體與脈氣一致的人能活；脈息時快時慢，錯雜不調的人會生病。如果三部九候之脈都失去了正常脈象，人就會死亡。上下左右的脈象如果像舂杵搗谷一樣參差不齊，說明病情非常嚴重。上下左右的脈息失去和諧，以至于無法計數，是死亡的征候。中部之脈雖然和諧調勻，但上部和下部的眾臟之脈已經失常的，也會死亡；中部的脈較上下兩部偏少的人可能會死亡。眼眶內陷，是正氣衰竭的現象，也會死亡。

【原文】

帝曰：何以知病之所在？

岐伯曰：察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上蠕蠕然[1]者，不病；其應疾，中手渾渾然者，病；中手徐徐然者，病；其應上不能至五寸，彈之不應者，死。是以脫肉身不去[2]者，死。中部乍疏乍數[3]者，死。其脈代而鉤者，病在絡脈。九候之相應也，上下若一，不得相失。一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。所謂后者，應不俱[4]也。察其腑臟，以知死生之期。必先知經脈，然后知病脈。真臟脈見者，勝死。足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。

【注釋】

[1]蠕（rú）蠕然：昆蟲蠕動貌，軟化而勻和。[2]身不去：體弱不能行動。去，行。王冰：“谷氣外衰，則肉如脫盡。天真內竭，故身不能行。去，猶行去也。”[3]乍疏乍數（cù）：脈律不齊，氣脈敗亂之兆。數，密。[4]不俱：即不協同一致。

【譯文】

黃帝問：怎樣知道疾病的部位呢？

岐伯說：診察九候脈的異常變化，就能知道病變的部位。九候之中，有一部獨小，或是獨大，獨疾，獨遲，獨熱，獨寒，獨陷下，都是有病的現象。將左手放在病人的左腳上，距離內踝五寸的地方按著，用右手指在病人足內踝上輕彈，這時醫生的左手就會有振動的感覺，如果振動的范圍超過五寸，軟滑而勻和，說明正常無病；如果振動急劇迅疾，應手快速而混亂不清，說明身體有病；如果振動微弱，應手遲緩，說明身體有病；如果振動不能達到五寸，用較大的力量彈仍沒有反應，就是死候。身體極度消瘦，體弱不能行動，是死亡之證。中部之脈或快或慢，無規律，是氣脈敗亂的征兆，也是死證。如果脈象出現代脈或鉤脈，說明病在絡脈。九候之脈，應相互適應，上下一致，不應該有參差不齊的現象。如果九候之中有一候不一致，就是病態；二候不一致，則說明病重；三候不一致，則說明病已經很危險。所謂不一致，就是九候之間，脈動的節律不同。診察病邪所在的臟腑，就可以推測死生的時間。臨癥診察，一定要先知道正常的脈象，然后才能辨別有病的脈象。如果見到真脈脈象，且病邪勝，就會死亡。足太陽經脈氣絕的人，兩腳不能屈伸，死亡的時候一定會出現眼睛上視的癥狀。

【原文】

帝曰：冬陰夏陽，奈何？

岐伯曰：九候之脈，皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。是故寒熱病者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脈乍疏乍數、乍遲乍疾者，日乘四季死。形肉已脫，九候雖調，猶死。七診[1]雖見，九候皆從者，不死。所言不死者，風氣之病，及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者死矣。必發噦噫。必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者死。皮膚著者死[2]。

帝曰：其可治者奈何？

岐伯曰：經病者，治其經；孫絡[3]病者，治其孫絡血；血病身有痛者，治其經絡。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺[4]之。留瘦不移，節而刺之。上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之。瞳子高者，太陽不足；戴眼者，太陽已絕。此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留針。

【注釋】

[1]七診：指脈象獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下。診，征象。[2]皮膚著者死：指皮膚附著于骨，干枯肉脫。張介賓：“血液已盡，謂皮膚枯槁著骨也。”[3]孫絡：經脈別出的細小分支。[4]繆刺：針刺時，左病刺右，右病刺左的方法。

【譯文】

黃帝問：冬為陰，夏為陽，是什么意思？

岐伯說：九候的脈象，如果都是沉細懸絕的，為陰，好比冬令，冬季死于陰氣極盛的半夜時分。脈象盛大躁動而喘數的，為陽，好比夏令，所以死于陽氣旺盛的中午。寒熱交替發作的病，死于陰陽交會的平日。熱中及熱病，死于日中陽極時分。傷于風而患風病的，死于傍晚陽氣衰退的時候；傷于水而患水病的，死于夜半陰氣正盛的時候。如果脈象忽快忽慢，忽緩忽急，說明是脾氣內絕，死于辰戌丑未的時辰，也就是平旦、日中、日夕、夜半、日乘四季的時候。如果形體敗壞，肌肉潰爛，即使九候協調，也是死亡的征象。如果七診的脈象雖然出現，而九候都與四時順應，就不一定是死證。所謂的不死的病，是指新感風病，或是月經之病，即使出現類似七診的病脈，實質上是有所區別的，所以說不是死證。如果七診出現，脈候有敗壞現象，則是死證。死的時候，一定會出現呃逆的癥狀。所以，治病時，必須詳細詢問病人的發病情形和現在的癥狀，然后切循病人的脈搏，以觀察其經絡的浮沉，根據上下逆順來診脈。如果脈來流暢，就說明沒有病；脈來遲緩，說明有病；脈不往來，說明是死證。長期患病，皮膚干枯及至皮包骨頭的，也是死證。

黃帝問：那些能夠醫治的病，應當怎樣治療呢？

岐伯說：病在經的，刺其經；病在孫絡的，刺其孫絡使它出血；血病而有身體疼痛癥狀的，則治其經與絡。如果病邪留在大絡，則用右邊發病刺左邊，左邊發病刺右邊的繆刺法治之。如果邪氣長期滯留，應當在骨節交會的地方針刺。上實下虛的，應當先切脈，然后找到絡脈郁結所在的部位，刺出血，以通其氣。如果眼睛上視，就是太陽經氣不足。眼睛上視而又不能轉動，是太陽經氣已絕的表現。這是判斷死生的要訣，不可不認真研究啊。