第八章　泌尿生殖系統疾病

腎結石

一般情況下，身體的代謝產物從腎產生的尿中排出。如果尿中的廢棄化學物質達到了飽和狀態，它們會結晶成石頭狀物質并沉積在腎臟。腎結石的大小不一：小的結石可以從尿道被排出，大一點的可能會留在腎臟，也可能會轉移到輸尿管內，這會導致劇痛。

癥狀

小的結石可能沒有癥狀。大一點的結石會造成急性輸尿管痙攣，導致患者疼痛。這就是腎絞痛，癥狀如下：

·從后背（通常從一側）發散到腹股溝的劇痛，有時會伴有生殖器疼痛。

·尿頻以及排尿疼痛。

·血尿。

·惡心、嘔吐。

只要結石被清除，腎絞痛會馬上緩解。腎絞痛可能只發作一次，但是有些人可能再次生成腎結石并隨之發生腎絞痛。

病因

腎結石主要是由正常溶解于尿液中的鹽的晶體集合而成。如果尿液中含有過飽和的鹽，它們就會從溶液中析出形成結晶。雖然正常情況下尿液中也有某種物質可預防這種情況的發生，但是一旦功能發生障礙，系統就會形成腎結石。

代謝紊亂可能會引起尿液中的鹽含量過高，比如甲狀旁腺功能亢進和高草酸尿癥（尿中草酸水平過高）。這當中有些屬于遺傳性疾病，有腎結石家族病史者其本身的發病率增高。腎小管性酸中毒是一種相對少見的疾病，70%以上的患者會形成腎結石。低檸檬酸尿癥是一種檸檬酸鹽水平降低的疾病。它可加快結石的形成。

其他因素諸如陽離子水平和飲食都會影響到腎結石的形成，但這只對有發病傾向者起作用。其他能增加結石發病率的誘因包括腎臟疾病、腸炎、腸旁路手術、尿路感染、化學療法、維生素D攝取過多、尿路阻塞、某些利尿劑和含鈣的抗酸制劑。

診斷

了解病史后，如果醫生懷疑患者得了腎結石，就需要做更進一步的檢查，包括X線以及靜脈內尿路造影檢查。這些檢查都有助于確定結石是否存在以及所處的位置。有些腎結石由鈣鹽沉積形成，可以在X線片上很直觀地顯示出來；其他的比如草酸鹽、磷酸鹽或者尿酸形成的結石都不能在X線片上清晰顯示。此時需要做其他尿檢，觀察是否有其他感染以及尿中是否有血，從而確定腎功能情況。

治療

大多數的腎結石體積都比較小，可以自然排出，并不產生特殊的影響。對于這種病例，應采取下列措施。

·給予強效止痛藥。

·遵醫囑飲用大量的水。如果正在醫院中接受治療，可以通過靜脈補充液體。

·即使已經排出結石，還應堅持做進一步的檢查。

如果結石體積過大而引起尿液蓄積或者感染，則需將結石擊碎或將其切除。最佳方法當然是無損傷性的超聲波碎石術，術中使用超聲波鎖定結石并將其擊成小碎片后從尿中排出。

體積較大的結石也可通過手術去除：

·膀胱鏡取石術——將一根可視的管子通過尿道插入腎臟，同時用鑷子擊碎或移除結石。

·經皮腎鏡取石術——使用內窺鏡（可視管）通過患者的背部到達患側腎臟，將沿此通路取出結石。

若結石體積巨大，比如鹿角狀腎結石，可以行開放性手術進行治療。

預防

·多喝水，每天2～3升為宜。

·熱天以及運動后為身體補充水分。

·避免過量食用大黃、菠菜和蘆筍等能促進草酸鹽結石形成的食物。

·詢問醫生，看是否需要減少鈣的攝入，比如奶制品或者含鈣的抗酸劑。

預后

腎結石很少會對腎臟造成長期損傷。大多數的結石都會在不引起并發癥的情況下從體內移除或排出，但是復發的風險很高。因此預防復發的措施是很重要的。