第四節(jié)　介入治療

什么是介入治療？

答：簡單地說，介入治療就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MRI、B超）的引導(dǎo)下，將穿刺針直接插入人體病變區(qū)，或?qū)⑻刂频膶?dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對體內(nèi)病灶進(jìn)行局部治療。介入治療具有不開刀、針對性強(qiáng)、全身毒性作用小等優(yōu)點(diǎn)，對很多腫瘤患者，尤其是為不能耐受手術(shù)或不愿行手術(shù)治療的患者提供了又一個可供選擇的有效治療途徑。

介入治療分為哪幾類？

答：介入治療包括血管性介入治療和非血管性介入治療兩大方面。

（1）血管性介入治療　包括經(jīng)動脈灌注化療和動脈栓塞療法。即經(jīng)導(dǎo)管直接向腫瘤供血動脈內(nèi)灌注抗腫瘤藥物或血管堵塞性物質(zhì)，通過藥物直接作用于病灶或阻斷腫瘤的營養(yǎng)供應(yīng)，而達(dá)到殺滅腫瘤的目的。治療中也可行雙介入，即將抗腫瘤藥物和栓塞劑有機(jī)結(jié)合在一起注入靶動脈，既阻斷供血又起到局部化療作用。

（2）非血管性介入治療　包括兩個主要方面：一是經(jīng)皮穿刺直達(dá)腫瘤內(nèi)進(jìn)行活檢明確診斷或治療，在治療方面常用的是直接瘤內(nèi)注藥、射頻消融或放射粒子置入，達(dá)到直接殺滅腫瘤的目的；二是通過人體與外界相通的腔道或穿刺技術(shù)，對腫瘤引起的腔道狹窄或閉塞進(jìn)行治療，包括內(nèi)外引流、管腔擴(kuò)張和內(nèi)支架成形術(shù)等。其中，經(jīng)皮穿刺腫瘤消融術(shù)又分為化學(xué)消融和物理消融。前者是將化學(xué)物質(zhì)直接注入瘤體內(nèi)，通過化學(xué)作用使腫瘤細(xì)胞滅活。常用化學(xué)物質(zhì)包括無水乙醇及常用化療藥物。后者則通過穿刺針傳遞微波、電磁波、激光等，通過熱效應(yīng)使腫瘤組織細(xì)胞凋亡壞死。

介入治療的主要方法有哪些？

答：（1）經(jīng)動脈灌注抗腫瘤藥　經(jīng)腫塊供血動脈灌注抗腫瘤藥物，使腫瘤內(nèi)藥物濃度比通過周圍靜脈給藥要高得多，化療效果明顯提高，而全身的不良反應(yīng)輕?？捎糜谕饪剖中g(shù)不能切除的腫瘤的姑息治療；也可以通過此法使腫瘤縮小，再行外科手術(shù)切除；還可以用于腫瘤切除術(shù)后以預(yù)防復(fù)發(fā)的動脈內(nèi)灌注化療。動脈內(nèi)灌注抗腫瘤藥物常用于治療肝癌、肺癌，也用于治療頭頸部腫瘤、胃癌、膽管腫瘤、胰腺癌、腎癌、盆腔腫瘤及四肢惡性腫瘤等。

（2）動脈栓塞療法　其原理是將某種物質(zhì)通過導(dǎo)管注入某一血管內(nèi)，并使之阻塞，這種療法現(xiàn)已較廣泛地應(yīng)用于腫瘤的治療中，它能夠選擇性地阻斷腫瘤組織局部的動脈血液供給，可達(dá)到姑息治愈的目的。另外可用于術(shù)前控制出血，所注入的物質(zhì)稱為栓塞劑。目前栓塞療法在臨床上可用于肝癌、腎癌、盆腔腫瘤及頭頸部腫瘤等治療。

（3）經(jīng)導(dǎo)管減壓術(shù)　主要是用于緩解腫瘤對膽管或泌尿道的壓迫所造成的梗阻癥狀。由于這種方法比外科手術(shù)創(chuàng)傷小，尤其適用于年老體弱的患者，因而受到較廣泛的應(yīng)用，若能配合其他抗腫瘤治療則效果更好。

腫瘤的介入療法近年來發(fā)展較快，隨著影像技術(shù)的不斷提高以及介入療法在臨床使用經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，它將日趨完善，成為不可缺少的腫瘤治療新方法。

介入治療的適應(yīng)證與禁忌證有哪些？

答：（1）適應(yīng)證　介入治療可用于不能或不適合進(jìn)行手術(shù)治療時，術(shù)前局部化療、術(shù)后預(yù)防性治療以及晚期腫瘤的姑息治療等。具體而言：

①介入穿刺活檢術(shù)用于診斷未能明確病理類型腫瘤；

②介入治療或介入栓塞術(shù)，可治療全身各部位血供豐富的腫瘤；

③原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移病灶所導(dǎo)致的管道狹窄或梗阻，可行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)。

（2）禁忌證

①經(jīng)過適當(dāng)治療難以逆轉(zhuǎn)的心、肝、腎功能障礙者。

②體質(zhì)虛弱難以耐受治療及術(shù)后反應(yīng)重者。

③高熱、嚴(yán)重感染，白細(xì)胞明顯低于正常值者。

④嚴(yán)重出、凝血功能障礙者。

⑤碘造影劑過敏者。

如何配合進(jìn)行介入治療？

答：（1）術(shù)前

①詳細(xì)介紹病情：包括既往史和有無藥物過敏史。

②配合完善相關(guān)檢查、治療：做好影像學(xué)、心電圖等檢查，術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能檢查，進(jìn)行護(hù)肝治療或營養(yǎng)支持治療，高血壓病者給予降壓處理。

③飲食上　進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂易消化飲食，戒煙酒。術(shù)前4h禁食、禁飲。

④心理上　保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)務(wù)人員做好治療。

⑤術(shù)前一日備皮，根據(jù)需要做皮試，指導(dǎo)個人衛(wèi)生，如沐浴、修剪指甲、更換清潔衣褲、準(zhǔn)備好吸水管、尿壺或大便器等。

⑥術(shù)前半小時執(zhí)行術(shù)前用藥，留置靜脈針，并備好術(shù)中用藥。

⑦練習(xí)床上大小便，進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。

（2）術(shù)后

①血管性介入治療（如肝動脈插管栓塞治療）術(shù)后

a.穿刺點(diǎn)壓迫止血：穿刺點(diǎn)局部砂袋加壓6h；觀察穿刺點(diǎn)有無滲血和血腫，有活動性滲血時應(yīng)重新加壓包扎。

b.臥位：穿刺側(cè)肢體伸直制動12h，臥床休息24h。

c.觀察下肢血運(yùn)情況：觀察足背動脈搏動及下肢皮膚顏色和溫度，如有肢體麻木、發(fā)冷、蒼白、足背動脈搏動不明顯或消失時應(yīng)及時報告醫(yī)師處理，24h后盡早下床活動。

d.小便：術(shù)后飲溫開水2000～2500ml，觀察小便顏色、量、性狀。有改變及時報告醫(yī)師、護(hù)士。

e.栓塞后綜合征

●發(fā)熱：一般體溫在37.5～38.5℃，持續(xù)1周左右，無不適者不需要用藥處理，多飲水，如體溫超過38.5℃時，可給予冰敷、乙醇擦浴等物理方法降溫，或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

●上腹部脹痛：持續(xù)1周左右，疼痛較重，影響休息者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。

●胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、胃部燒灼感等，遵醫(yī)囑施行保護(hù)胃黏膜、鎮(zhèn)吐等對癥治療。

●肝功能損害：遵醫(yī)囑護(hù)肝治療3～5天。

f.骨髓抑制

●定期查血象，了解各項(xiàng)指標(biāo)。

●遵醫(yī)囑給予升血象治療。

●保持口腔衛(wèi)生，給予溫鹽水含漱，每天飲溫開水2000～2500ml。

●預(yù)防感冒，如有乏力、發(fā)熱、口腔潰瘍等癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)師或就診。

●重度骨髓抑制時，進(jìn)行保護(hù)性隔離。

g.穿刺點(diǎn)出血或血腫：嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血滲液，保持敷料清潔干燥，避免感染。如有血腫，除觀察肢體功能外，還應(yīng)觀察局部包塊有無動脈搏動，防止假性動脈瘤形成。床上使用大小便器，必要時可留置導(dǎo)尿管，防止過早活動。

h.飲食指導(dǎo)：治療4h后，給予清淡易消化軟食，少量多餐，保證蛋白質(zhì)和碳水化合物的供給。

②非血管性介入治療（如射頻消融、微波消融、酒精消融等）術(shù)后

a.臥位及休息　治療后臥床休息12～24h，床旁大小便。

b.觀察腹部及穿刺點(diǎn)情況　觀察腹部有無疼痛，穿刺點(diǎn)有無滲血、燙傷。

c.飲食　治療后2～4h進(jìn)流質(zhì)食物，以后按醫(yī)囑進(jìn)食，增加高蛋白和高熱量食物，保證營養(yǎng)供給。

d.并發(fā)癥

●發(fā)熱：一般體溫37.5～38.5℃，持續(xù)1周左右，一般不需要處理，超過38.5℃（腋溫），遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。

●疼痛：輕度疼痛持續(xù)一周左右，一般不需要處理，疼痛突然加重時，報告醫(yī)師及時處理。

●出血：穿刺點(diǎn)滲血或內(nèi)臟出血，局部出血可用加壓包扎法止血，內(nèi)臟出血者需要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏等生命體征變化，遵醫(yī)囑止血，必要時需要緊急處理。

●誤傷其他臟器：如腸穿孔、膈肌穿孔，應(yīng)對癥處理。