第2節 社會心理作業治療從業人員的相關倫理規范與專業技能

作業治療師在從事社會心理作業治療活動時需要具備基本的專業技能，需要遵循道德原則和遵守作業行為的規范來尊重他人的權利，尤其是患者的權利。

一、社會心理作業治療從業人員的相關倫理規范

作業治療師提供社會心理作業治療服務的環境中涉及廣泛的倫理。以倫理為基礎干預和介入，關注患者的權利是在精神衛生領域中作業治療能夠成功實施的關鍵。

1.遵守道德規范和保持職業操守 這是最基本的倫理要求，具體包括：①遵守國家相關法律和規則。②尊重患者的基本人權和權利，把患者看作有價值的人，公平地對待他們。③應當努力增加作業治療在當地的地位。④對其他專業人員的尊重。⑤對患者、家庭和社區的尊重和同情。⑥以適合患者的方式進行交流等。⑦與同事和患者的所有交往中必須真誠。⑧所有的記錄和報告要保持完整性。⑨要制訂和維持最佳的實踐標準，不得使用不必要或不當的干預，不得過度提供服務，不得接受患者給予的財物。

2.保持獨立性 即使不嚴格遵守醫療保健機構規定的特定程序，保持臨床工作中的獨立性原則也可以使作業治療師在政策框架內確保為每個患者提供適當的評估和干預服務。作業治療師在倫理上有義務保證患者的最佳利益，不能因為個人喜好或偏見而拒絕患者治療。不能對身體較差或是人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）陽性患者缺乏同情心。作業治療師需要共情，不能做任何會影響患者最佳利益的事，包括不適當的干預，或為了保存利益而不再繼續治療，或修改評估結果以適應保險索賠要求等，這些行為或疏忽在倫理上是不被接受的。

3.知情同意 獲得知情同意是法律和道德的要求，是信息共享和決策的過程。開展社會心理作業治療必須建立在相互尊重的基礎上，而不僅僅是患者的同意或一張紙上的簽名。這要求作業治療師具備大量綜合性知識，并以此為基礎做出決策。作業治療必須基于尊重患者的自主決定，患者有拒絕干預的權利。在患者自愿住院的情況下，因為情緒低落、缺乏意志，往往會拒絕治療，這時就需要作業治療師使用更多的技巧去實施治療。

4.保密和尊重患者隱私 個人信息的保密性是全球公認的權利問題，是憲法和許多法律的基本立法守則。在所有醫療實踐中都需要尊重患者的隱私，為患者保密。在精神病學領域，關于保密問題可能會存在一些倫理困境。例如，當有報告獲知家庭中有女性遭遇性虐待或發現有疑似藥物濫用時，治療師有義務向有關部門報告，但需要認真考慮這種報告的影響，以免造成進一步的傷害。當患者向作業治療師透露他打算自殺并要求作業治療師不向任何人透露此信息時，面對這種有潛在生命威脅的情況，作業治療師有道德義務根據患者的具體狀況進行勸告，同時應該立即向團隊主要負責人報告患者的信息，并在多學科團隊中進行適當的干預和監測。作業治療師同時應該意識到，即使在團隊中披露自己所負責患者的信息時也要求獲得患者或監護人的同意。在許多國家，心理健康問題和精神疾病往往會影響患者的社區接受程度和就業，因此作業治療師不透露與個人精神健康相關的資料給第二或第三方是非常重要的。即使是在衛生服務團隊內，也應在得到患者同意后才能共享信息。

5.安全性行為 在精神衛生工作場所常常會出現咒罵、吐痰、咬、踢、扔東西、性騷擾和語言虐待等暴力行為，當這些不受控制的暴力行為發生的可能性仍然存在時，患者也會接受作業治療。英國、美國、澳大利亞已經出臺政策保護和支持精神衛生人員對這些暴力行為“零容忍”。然而，由于對患者的理解和同情，工作人員往往傾向于容忍這些暴力行為，他們應對這些暴力性創傷事件的能力往往被視為工作的一部分。作業治療師則要考慮患者和自己的安全。在每次活動結束時，作業治療部門工作人員必須要認真保管和檢查存在潛在危險的物質和工具。

6.正確認識資金支持的有限性 在實施社會心理作業治療活動時常常會面臨資金不足的情況，但這種令人沮喪的情況絕對不能成為部分治療師不道德或不專業行為的借口。無論資源是否受限，干預的質量都不應該受到損害。

7.標準化評估 作業治療師必須向患者提供可理解的關于評估測試過程和結果的信息。作業治療師要根據患者或照料者的理解水平用清晰的語言進行表述。作業治療師要嚴格按照規定進行記錄、評分和解釋，所有報告都應反映作業治療師誠實的職業操守。

二、社會心理作業治療從業人員的專業技能

從事社會心理作業治療的作業治療師的主要角色是臨床工作者，為患者提供高質量的作業治療服務；有時還可能是一名教育者、研究者或管理者，需要具備多種技能去促進專業的實踐和發展。這些能力反映了作業治療關注的領域，并支撐作業治療師的工作態度、知識和技能。社會心理作業治療師需要具備以下5項基本技能。

1.促進作業發展的能力 社會心理作業治療師要具備促進作業發展的能力。作業發展指個體能夠從事作業活動，獲得、維持、發展和創造必要的功能的能力和技能，并對日常生活中的挑戰和要求做出反應的持續動態過程。作業發展貫穿于整個生命周期，涉及個體、團體、組織和社區等的作業發展。促進作業發展的方法包括作業咨詢、體驗式學習、任務和過程的參與式行動以及使用適當的創造性、表達性的作業活動等，具體可以分為：①確定作業優勢、能力、需求、資源和機會；②制訂改變的作業策略并定期評估作業變化；③實施作業發展和健康的作業參與；④及時制訂有效的轉診和（或）隨訪計劃；⑤選擇和使用合適的方法、工具和程序進行信息收集、評估；⑥及時記錄和報告作業發展過程。

2.建立和保持合作伙伴關系的能力 社會心理作業治療師要與其他服務提供者、服務使用者、家屬和其他照料者進行團隊合作，建立有效、適當的合作伙伴關系，以直接和積極的方式為團隊提出作業觀點，以便為服務使用者、家屬和其他照料者提供綜合、全面的優質精神衛生服務。

3.促進精神衛生服務系統不斷優化的能力 社會心理作業治療師要和其他專業人員、服務使用者和照料者合作，支持并參與促進公眾對精神衛生問題以及精神衛生服務系統的理解；也要認識到服務使用者和照料者的專業知識和領導能力，并利用他們的知識來促進這些過程；還要認識到服務使用者在參與社會過程中存在的障礙，要為服務使用者爭取權利及保護他們的人權，從而致力于在服務系統內創造更多的賦權環境。

4.進行評估和開展研究活動的能力 社會心理作業治療師要積極參與一系列有助于持續提高服務質量的活動，并了解實踐的證據基礎；利用一系列研究和評估方法對作業治療干預措施、項目和服務進行評估；作業治療師還要積極參與社區精神衛生需求評估、心理健康促進以及精神衛生服務計劃制訂。

5.管理專業實踐的能力 社會心理作業治療的專業實踐依賴于以合乎規范的方式對資源和時間的安全有效管理。專業實踐要符合“作業治療準則”；遵守法律和組織的要求；了解社會政治環境，以國家精神衛生政策為指導；尊重消費者和照顧者的權利和尊嚴；以安全和適當的方式利用好各種資源；努力促進服務發展；通過監督、指導和終身學習來維持專業發展。

當前，在開展社會心理作業治療的臨床實踐過程中，除了作業治療師以外，還有一些其他輔助人員也參與了實際工作，如精神科護士和一些有音樂、繪畫、書法、舞蹈等特長的人員，在此統稱為社會心理作業治療輔助人員。社會心理作業治療輔助人員在接受了系統的作業治療理論和技能培訓以后也能夠較好地協助作業治療師開展日常治療性活動。近5年來，整個中國大陸地區每年有近100名輔助人員接受了各種形式的社會心理作業治療培訓，他們接受培訓以后在各自的工作崗位上均發揮了較好的作用，提升了所在服務機構的綜合服務水平，有效緩解了我國目前開展社會心理作業治療過程中專業人才不足的現狀。

無錫市精神衛生中心的實踐經驗是選拔一批有豐富的精神科臨床護理經驗的護士參加社會心理作業治療的培訓，在每個精神科病區中專門配備了一名接受過培訓的護士（又稱精神科康復護士），這些精神科康復護士與作業治療師一起完成所在病區的康復治療。康復護士的日常工作內容包括：①協助作業治療師完成日常的醫療文書記錄；②進行面談以獲取患者的背景信息，通過日常活動的表現對患者進行基本的評估；③根據作業治療師的要求，計劃適合的干預活動；④執行作業治療師規定或授權的干預內容，觀察患者在個體和團體作業治療活動中的表現，并反饋給作業治療師；⑤管理標準作業表現領域的培訓課程，如日常生活能力訓練課程、基本社交技能訓練課程、工作相關社交技能訓練課程、家庭管理技能培訓，休閑計劃制訂等；⑥做好作業治療實踐過程中的環境安全保護工作。

（李達 潘桂花）