第三章 消化系統疾病

第一節 慢性胃炎

一、什么是慢性胃炎？

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。其病理變化基本局限于黏膜層，因此嚴格地講應稱其為“慢性胃黏膜炎”或“胃黏膜病”。慢性胃炎分為淺表性、萎縮性及肥厚性胃炎三類。

二、為什么會發生慢性胃炎？

1．刺激性食物

老年人最明顯的變化是牙齒及牙周組織的退行性變。由于牙齒脫落和牙齦萎縮引起的上下頜骨及關節改變，致使咀嚼困難，進入胃內的食物粗糙。由于味覺遲鈍，對鹽、香料的敏感性明顯減弱，因此老年人常喜歡吃厚味食品（如過咸、過酸、過冷、過熱）。這些均可引起胃黏膜損傷，長此以往可引起胃黏膜的慢性炎癥性改變。

2．飲酒

有研究認為，長期慢性飲酒可以減少胃黏膜處的前列腺素E1和γ-亞油酸的含量，導致慢性胃炎。過量飲酒往往是老年人慢性胃炎的誘因。

3．吸煙

煙草酸可直接作用于胃黏膜，也可通過刺激膽汁反流而導致胃黏膜損傷。

4．藥物

老年人由于身體功能的衰退常患多種疾病，需長期服藥。長期用非甾體抗炎藥（阿司匹林等）、洋地黃、短鏈脂肪酸等藥物均可引起胃黏膜損害。另外，老年人常發生較嚴重的并發癥，如上消化道出血、胃穿孔等。

5．幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌感染是老年人慢性胃炎的主要致病因子之一。

6．自身免疫調節功能低下

近年來的研究表明，慢性萎縮性胃炎的發生可能與自身免疫有關。老年人自身抗體產生的抑制功能減退，體內出現多種自身抗體，這些抗體與相應抗原結合，激活補體或調節T淋巴細胞、巨噬細胞，從而破壞胃黏膜腺體，導致慢性胃炎。

三、慢性胃炎有哪些表現？

慢性胃炎最常見的癥狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病相反，慢性胃炎患者空腹時自覺舒適，飯后反而感覺不適，可能因容受性舒張功能障礙，進食雖不多但覺過飽。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。這些癥狀用抗酸藥及解痙藥不易緩解。多數患者訴食欲不振。

出血也是慢性胃炎的癥狀之一，尤其是當合并糜爛時，可有反復小量出血，亦可有大出血。出血以黑便為多見，一般持續3～4天后自動止血，數月或數年后可再發。

慢性胃炎癥狀的輕重與胃黏膜病變程度并不一致。大多數患者常無癥狀或有程度不等的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸及惡心等。嚴重萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎及腹瀉等。

四、如何預防？

1．飲食指導

提倡良好的飲食習慣：

（1）定時：這一點是根據胃的生理功能提出的。胃的分泌和蠕動功能在正常三餐時達到最佳水平，此時進食能充分消化。

（2）定量：不能饑飽失常和暴飲暴食，一般進食七八分飽即可。

（3）細嚼慢咽：一方面，食物通過充分咀嚼，能磨成較細的食糜，促進吸收并能減輕胃的負擔；另一方面，充分咀嚼能促進唾液、胃液的分泌。

（4）禁酒，調整飲食：酒能直接損傷胃黏膜。飲食宜軟、宜爛，慢性胃炎患者的胃功能較差，軟、爛的食物能減輕胃的負擔；飲食宜清淡，忌食辛辣、油膩食物，肥膩食物則難以消化，會增加胃的負擔；飲食宜多樣化，充分攝取各種營養，防止營養不良。

2．運動指導

適當的活動可以正面調節情緒，減輕情緒對胃腸道的影響。

3．用藥指導

許多西藥和中藥有不同程度的胃腸道刺激作用，要在醫生指導下服用。慢性胃炎患者應盡量避免口服對胃黏膜有刺激的藥物。

4．日常生活指導

（1）戒煙：吸煙對胃功能的損害很大，煙中的一些有害物質能使胃黏膜血管痙攣，導致胃黏膜缺血，同時還能使胃黏膜損壞因子分泌增多，降低胃的自身保護功能，使胃黏膜受損，從而導致炎癥。吸煙還能使幽門括約肌松弛，十二指腸所含的堿性物質（包括膽汁）直接反流到胃腔，嚴重損害胃黏膜。因此，慢性胃炎患者應戒煙。

（2）情緒調節：情緒的刺激對胃的功能影響很大，悲傷、憤怒、抑郁、緊張、焦慮均能影響胃腸的正常蠕動，導致消化不良，抑制胃酸的分泌，使食欲下降等。故慢性胃炎患者應保持良好的心理狀態，以利疾病的康復。

五、如何治療？

1．根除幽門螺桿菌，可改善胃黏膜組織學，預防消化性潰瘍，還可能降低胃癌發生的危險性，少部分患者消化不良的癥狀也可得到改善。

2．抑酸/抗酸藥、促進胃動力藥、胃黏膜保護藥、中藥等的使用屬于功能性消化不良的經驗性治療，這些藥物除有對癥治療作用外，對胃黏膜上皮修復及炎癥改善可能有一定作用。

3．對于自身免疫性胃炎，尚無特異的治療方法。惡性貧血患者注射維生素B12后，貧血可獲糾正。

4．異型增生是胃癌的癌前病變，應高度重視。對于輕度異型增生，除給予上述積極治療外，關鍵在于定期隨訪。對于肯定的重度異型增生，則宜予以預防性手術，目前多采用內鏡下胃黏膜切除術。

（徐虹）