第五節 冠心病

一、什么是冠心病？

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于供應心臟營養的血管——冠狀動脈脂質代謝不正常，血液中一些脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，堆積成類似粥樣的白色斑塊，引起血管管腔狹窄甚至堵塞，導致心肌缺血、缺氧和使心臟功能受到影響的心臟病。

二、為什么會發生冠心病？

對于冠心病的發病原因至今尚未完全清楚，但認為冠心病的發病與肥胖、高血壓、吸煙、長期久坐的生活方式（即缺乏體育鍛煉）、糖尿病、血脂異常、內分泌功能低下及高齡等因素有關。

1．高血壓

高血壓是冠心病最具決定意義的危險因素之一。長期高血壓造成動脈血管內膜損傷，易形成微小血栓，并使得血中脂質易侵入動脈壁，最終形成黃色粥樣斑塊。同時，高血壓還會引起血脂和血糖代謝的異常，進一步促進粥樣斑塊的形成。

2．高脂血癥

脂質代謝紊亂是冠心病最重要的預測因素，總膽固醇（total cholesterol, TC）和低密度脂蛋白-膽固醇（low density lipoprotein cholesterin, LDL-C）水平與冠心病事件的危險性之間存在著密切的關系，LDL-C水平每升高1 %，則患冠心病的危險性增加2%～3%。

3．缺少運動

不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將增加一倍。

4．肥胖癥

肥胖者易患高脂血癥、高血壓，且肥胖者活動少，這是導致冠心病的重要原因。

5．吸煙

吸煙是冠心病的重要危險因素，吸煙可加速動脈粥樣硬化的發生和發展，且可誘發心肌梗死。

6．糖尿病

冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病患者所有死亡原因和住院率的近80%。

7．性別與年齡

男女患病率比例約為2∶1。女性絕經期前發病率低，絕經期后發病率明顯上升。

8．其他

引起冠心病的其他因素有遺傳、飲酒、環境因素等。

三、冠心病有哪些表現？

1．心絞痛

心絞痛表現為胸骨后的壓榨感、悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續3～5分鐘，很少有超過15分鐘的。常發散到左側臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部，也可放射到右臂。體力勞動、情緒激動、受寒、飽餐、運動等是心絞痛常見的誘發因素，經休息和含化硝酸甘油可緩解。

2．心肌梗死

心肌梗死發生前一周左右常有前驅癥狀，如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。心肌梗死時，癥狀表現為持續性劇烈壓迫感、悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側為重。部分患者可沿左臂尺側向下放射，引起左側腕部、手掌和手指麻刺感，部分患者可放射至上肢、肩部、頸部、下頜，以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱、煩躁不安、多汗和冷汗、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、極度乏力、呼吸困難、瀕死感，持續20分鐘以上，常達數小時。發現這種情況應立即就診。

3．無癥狀型心肌缺血

很多患者有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有過心絞痛，甚至有些患者在心肌梗死時也沒感到心絞痛。這類患者發生心臟性猝死和心肌梗死的機會與有心絞痛的患者一樣，所以應注意平時的心臟保健。

4．心力衰竭和心律失常

部分患者原有心絞痛發作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現心力衰竭（如氣緊、水腫、乏力等）和各種心律失常（表現為心悸）的表現。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現為心力衰竭和心律失常。

5．猝死型冠心病

猝死型冠心病患者會因冠心病而突然死亡，通常在急性癥狀出現以后6小時內發生心搏驟停。心搏驟停主要是由于缺血造成的心肌細胞電生理活動異常，引起嚴重心律失常所致。

四、如何預防？

1．合理安排生活起居

生活起居要有規律，保證充足睡眠，保持心情愉快，避免情緒激動。冠心病患者如果晚間入睡較晚，早晨不宜過早起床，中午要適當休息，以補充睡眠。

2．合理飲食

避免肥胖和超重，避免暴飲暴食（暴飲暴食可使大量血液積聚于消化道，從而導致心肌供血不足，發生心肌缺血），應選擇低脂肪、低膽固醇、富含維生素的食物，限制含糖食物的攝入。食用植物蛋白及富含碳水化合物的食物，前者主要指豆類食品，后者主要指淀粉類食物。食用富含維生素C的食物，因為維生素C可以使膽固醇羥基化，從而減少其在血液中的蓄積。食用高纖維食物，以保持大便通暢，有助于糞便中類固醇的及時排除，從而起到降低血清膽固醇的作用。食用水產海味食物，如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、海藻等，這些食物中除含有優質蛋白和不飽和脂肪酸以外，還含有各種無機鹽，它們對阻礙膽固醇在腸道內的吸收有一定作用，同時可軟化血管。食用油類應盡量用花生油、菜籽油、玉米油等植物性油。

3．保持大便通暢

要養成每天一次、定時排便的習慣。

4．適量飲酒

可以適當飲用葡萄酒，但每天不超過80毫升；最好在專科醫生的指導下飲酒。

5．適當的運動（有氧運動、動靜結合）

參加一定量的體育鍛煉（如慢跑、散步、練氣功、游泳等），促進機體新陳代謝，消耗過多的脂肪，防治肥胖。

6．保持血壓正常

若出現高血壓，應積極采取措施，包括藥物及非藥物措施。

7．戒煙

抽煙會讓大量有害物質隨煙霧吸入肺內，進而進入血液中，通過作用于心臟、血管、神經系統，促進動脈硬化及冠心病的發生。

五、治療原則

1．藥物治療

（1）硝酸酯類藥物：是重要的抗心絞痛藥物。在低劑量時以擴張靜脈為主，大劑量時同時擴張動、靜脈，改善供氧，進而達到緩解疼痛的目的。代表藥物：硝酸甘油、異山梨酯（消心痛）。

（2）阿司匹林：能夠作用于血小板，控制其聚集形成斑塊，每天100毫克左右，長期服用，可以大大降低血栓形成的概率。

（3）他汀類藥物：可以降血脂，還具有穩定斑塊的作用，可長期服用，以避免血管被脫落的斑塊堵塞。

2．介入治療

支架植入術或冠狀動脈球囊成形術：不用開刀，緩解疼痛癥狀迅速可靠；無痛、恢復快。

3．冠脈搭橋

創傷小、恢復快；術后遠期恢復好，能保持至少10年的通暢性。

（黃淑群）