第四節 動脈粥樣硬化

一、什么是動脈粥樣硬化？

動脈粥樣硬化是一組稱為動脈硬化的血管病中最常見、最重要的一種。血液中的脂質在動脈內膜上沉積，平滑肌細胞、巨噬細胞及T淋巴細胞聚集，結締組織增生，使內膜變得毛糙、彈性變差以及變脆，進一步發展成為斑塊，導致動脈管壁增厚變硬、彈性減低、管腔變窄。由于在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣，該病被稱為動脈粥樣硬化。

二、為什么會發生動脈粥樣硬化？

動脈粥樣硬化為多病因疾病，發病原因尚不完全明確，其危險因素包括：高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖、年齡因素、性別因素、遺傳因素等。

1．高脂血癥

近年來發現動脈粥樣硬化與低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的增高、高密度脂蛋白的降低有關。血中甘油三酯的增高與動脈粥樣硬化的發生也有一定關系。

2．高血壓

高血壓是促進動脈粥樣硬化發生、發展的重要因素。高血壓時血液沖擊血管內膜，導致血管壁增厚、血管腔變細，同時受損的血管壁內膜易引起膽固醇、脂質沉積，導致動脈粥樣斑塊的形成。

3．吸煙

吸煙者易使血小板在動脈壁黏附聚集；同時，吸煙可使血中膽固醇含量增高，引起動脈粥樣硬化。此外，吸煙時煙霧中所含尼古丁可直接作用于心臟和冠狀動脈，引起動脈痙攣和心肌受損。

4．糖尿病

糖尿病患者多伴有高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥，如果同時又有高血壓，則動脈粥樣硬化的發病率明顯增高。

5．肥胖

肥胖可導致血漿甘油三酯及膽固醇水平的增高，肥胖者也常伴發高血壓或糖尿病。

另外動脈粥樣硬化多見于40歲以上的男性和絕經期后的女性。

三、動脈粥樣硬化有哪些表現？

動脈粥樣硬化的表現主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度。主動脈粥樣硬化常無癥狀。冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達50%以上，則可發生心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。腦動脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血。腎動脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓，嚴重者可有腎功能不全。腸系膜動脈粥樣硬化可表現為飽餐后腹痛、便血等癥狀。下肢動脈粥樣硬化引起血管腔嚴重狹窄者可出現間歇性跛行、足背動脈搏動消失，嚴重者甚至可發生壞疽。

四、如何預防？

建立良好的生活習慣是預防動脈粥樣硬化的重要措施。

1．合理膳食，飲食總熱量不應過高，防止超重。飲食宜清淡。每日應多食豆類及豆制品等富含谷氨酸的食物，忌食豬油、牛油、羊油、雞油、黃油、奶油、動物腦、肝、蛋黃、巧克力、墨魚、魷魚、貝類（蚌、螺、蟶、蜆等）、蟹黃、魚子等高膽固醇食物。烹制菜肴時，應該使用植物油，限制脂肪攝入量，尤其要降低膽固醇及飽和脂肪酸的攝入量。鹽的攝入也要適量，以每天6克以下為宜。

2．少吃甜食，多吃新鮮蔬菜和水果，保證足夠的維生素和硒、鉀、鈣等有益營養素及植物纖維的供應。

3．養成良好的生活習慣，不吸煙、少飲酒或不飲酒。

4．適量運動。

5．規律生活，保持心情放松。

6．積極治療原發疾病。

五、如何治療？

1．一般防治措施

控制易患因素：如高脂血癥患者的降血脂治療，糖尿病患者的血糖控制，高血壓患者的血壓控制等。

2．藥物治療

（1）擴張血管：這類藥物有單硝酸異山梨醇、拜新同、地爾硫

等。

（2）調節血脂：在合理膳食、適量運動的基礎上，血脂仍高于正常時，可用調脂藥，如阿伐他汀等。

（3）抗血小板黏附和聚集：可給予防止血栓形成、血管阻塞性疾病發生和發展的藥物，如腸溶阿司匹林等。

（4）溶解血栓和抗凝：對動脈內血栓導致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、低分子肝素等。

3．手術治療

手術治療包括對狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通、重建或旁路移植等外科手術，以恢復動脈的供血。

4．介入治療

介入治療包括經腔血管改行術、血管再通術、粥樣硬化斑塊旋切或旋磨術、支架植入術等。

5．其他

中醫治療。

（黃淑群）