第2節 特殊兒童感覺統合訓練

感覺統合的理論與技術廣泛應用于各類特殊兒童不同發育階段的教育和康復訓練活動中。有的訓練活動直接面對感覺統合失調，有的作為其他訓練技術的輔助手段。感覺統合訓練需要由專業人員來主導，或在專業人員的指導下由兒童家長、教師及志愿者來實施。特殊兒童的感覺統合訓練強調各感覺系統間的整合，但可分領域進行，包括觸覺功能訓練、前庭覺功能訓練、本體感覺功能訓練和綜合訓練。其中，前庭覺功能訓練是感覺統合訓練的重心。視覺功能訓練、聽覺功能訓練雖未單列為獨立的訓練領域，但它們作為重要的感覺系統整合與其他各訓練領域中。

感覺統合訓練是一周期相對較長的干預活動，在不同的干預階段均需保持足夠的干預強度，否則難以取得應有的效果。一些研究認為感覺統合對兒童發展無多大積極影響，問題主要在兩個方面。一是訓練中的統合水平較低或僅僅是單一感覺功能的訓練，二是訓練的強度不足。在特殊兒童的康復訓練中，需樹立“強度出成效”的意識和行動。

感覺統合訓練既需要基礎理論研究，也需要實踐應用研究。感覺統合理論的完善有賴于腦科學以及神經心理科學的研究，這是醫學、生物學和心理學的工作，但是實務工作者應該密切關注相關基礎理論研究，不斷提升實務水平。當前，感覺統合訓練的研究以實務研究較多，研究方法相對單一。

一、有關概念

為了更好地理解特殊兒童感覺統合訓練的相關知識，現就“特殊兒童”、“殘疾兒童”等有關概念加以介紹。

（一）特殊兒童與殘疾兒童

“特殊兒童”有廣義和狹義之分。廣義的特殊兒童是指在智力、感官、情緒、肢體、行為或溝通等能力的一個方面或多方面與正常兒童有顯著差異的兒童，包括低于正常發展的兒童和高于正常發展的兒童兩大類。狹義的特殊兒童是指低于正常發展的兒童，也稱為殘疾兒童、缺陷兒童或障礙兒童。本書提及的“特殊兒童”均為狹義的特殊兒童。

《中華人民共和國殘疾人保障法》（2008修訂版）對“殘疾人”這一概念的解釋是：殘疾人是指在心理、生理、人體結構上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人，殘疾人包括視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾和其他殘疾的人。該解釋及分類同樣適應于殘疾兒童。本書所提及的殘疾兒童及其分類與該法律對殘疾人的解釋及分類保持一致。每類殘疾人的界定標準可查詢相關專業文獻。

美國、我國等的殘疾人分類中，沒有“感覺統合失調”這一類別，但是在臨床診斷上會將感覺統合失調作為兒童發展中的障礙之一。所以，在特殊兒童分類中是否有必要單列“感覺統合失調兒童”還需要進一步研究。

（二）感覺統合訓練與感覺統合游戲

感覺統合訓練是指為提高個體感覺統合能力，減少感覺統合失調對個體生活、學習的負面影響而開展的有計劃的訓練活動，也稱為感覺統合治療。專業性、系統性以及實踐活動組織化是感覺統合訓練等干預技術實務過程的基本特征。

在感覺統合訓練領域中，“感覺統合游戲”這一術語也頻繁出現，但是并未有確切的定義。根據一些專著及相關媒體的信息，感覺統合游戲是指通過游戲化的方式對兒童進行感覺統合訓練。它與“感覺統合訓練”并無實質性差別，只是因訓練對象年齡及障礙程度不同而采取的不同實施途徑，或是將感覺統合訓練內容游戲化運用于正常發育兒童的體質健康教育中。對于低齡兒童（6歲前）或感覺統合失調程度較輕的兒童，一般采取感覺統合游戲活動促進其感覺統合能力的發展；對于感覺統合失調程度較為嚴重的兒童，須在專業機構接受專業的、系統的感覺統合訓練（治療）。

二、感覺統合訓練的基本問題

感覺統合訓練的組織、實施涉及的基本問題有訓練對象、訓練服務提供者、訓練的適用范圍、主要訓練領域、訓練周期與頻次、訓練效果等六個方面。

（一）訓練對象

當前，接受感覺統合訓練的對象結構比較復雜，呈現多維性。了解和分析參訓對象不同維度的特點是感覺統合訓練工作開展的基礎，也是影響訓練成效的重要因素，是訓練人員在工作中不得不面對、也必須積極面對的問題。

1．發育階段不同的訓練對象

從生長發育階段來看，感覺統合訓練主要用于青春期前的兒童，他們外周器官及神經系統的可塑性較強，易于組織實施，訓練效果較好。依感覺統合能力發展的階段性，兒童青少年的感覺統合訓練又細分為3個階段：3歲前、學齡前期和學齡期。每個階段的訓練內容大致相同，或各有側重，但是在訓練的組織形式和方式方法上有較大的差異。

近年來，3歲前兒童的感覺統合訓練或感覺統合游戲活動在兒童早教機構及家庭迅速發展，一定程度拓展了感覺統合的應用范圍，引起研究者對感覺統合訓練技術的新的思考。此外，一些研究者及訓練機構進行成年人及老年人的感覺統合訓練嘗試，取得一些成果。特別是老年人的感覺統合訓練是值得嘗試的新領域。

2．健康狀況不同的訓練對象

從兒童健康狀況而言，感覺統合訓練（游戲）可用于單純感覺統合失調兒童，也廣泛用于各類殘疾兒童。智力障礙兒童、腦癱兒童、自閉癥兒童、發育遲緩兒童以及注意缺陷多動癥兒童等大多存在感覺統合失調問題，須長期接受感覺統合訓練，是受訓人群的主體。資優兒童、學業不良兒童接受感覺統合訓練情況也比較多。

至于各類特殊兒童的身體、心理及行為特點可參閱本書第7章有關內容，并在此基礎上接受專門培訓，全面深入了解某一類型兒童發育特點和規律，進一步提升服務的專業水平。

3．參與目的不同的訓練對象

從兒童參與感覺統合訓練的目的來講，訓練對象可分為四種類型：問題干預型、輔助干預型、預防型和發展型。問題干預型的訓練對象存在不同程度感覺統合失調，參與訓練的目的就是為了改善感覺統合發展中的問題。輔助干預型的訓練對象本身是殘疾兒童，他們在接受某種專業康復訓練的同時，也進行感覺統合訓練，作為主要康復訓練的補充，比如腦癱兒童的訓練以物理康復為主，也可以適度開展感覺統合訓練，作為物理康復的補充。預防、發展型的訓練對象本身并未表現出感覺統合失調的征兆，但存在疑似不利因素（如剖宮產、出生早期血液膽紅素偏高、高齡孕產等），為了預防感覺統合失調的發生而進行的訓練。發展型的訓練對象既無感覺統合失調的征兆，也沒有導致感覺統合失調的疑似因素，也參與感覺統合訓練（游戲），視感覺統合訓練為娛樂活動，強身健體或進一步提高自身的感覺統合能力。臨床觀察發現，不同訓練目的的參訓兒童在性別上存在明顯差別，前兩種類型的訓練對象中男童顯著多于女童，有的訓練機構在一段時期內來訪來訓的訓練對象全為男童，這種現象可能與男童發生各種障礙比例要高于女童有關。后兩種類型的訓練對象并不表現出性別比例失調現象。

進入21世紀，我國城市各類兒童早教機構迅速發展，不少機構開展針對兒童、親子間的感覺統合訓練（游戲）（一些機構服務項目名稱雖不涉及“感覺統合”字樣，但其活動內容卻充分體現了感覺統合的理論），以期提高兒童的各種基礎能力，或預防感覺統合失調的發生。此外，感覺統合訓練也作為各類運動員、舞蹈藝術工作者的輔助訓練。

（二）訓練服務提供者

為兒童訓練提供服務的人員主要有專業訓練人員、訓練輔助人員、兒童家長（兒童監護人或長期與兒童相處的人）以及其他人士，如志愿者、義工、參訓兒童同伴、助訓伙伴（健全兒童以志愿者身份參與訓練活動）等。其中，專業訓練人員是核心和主導力量，兒童家長、訓練輔助人員是訓練活動的重要力量，可能會長期參與訓練活動。特別是兒童家長，他們可能在訓練中后期承擔主要訓練工作。其他人士會也可以為訓練活動的有效開展提供幫助，并使訓練工作更加豐富多彩，但他們提供的服務大多不穩定、缺乏連續性，專業性多不及專業訓練人員（一些專業人員從事志愿服務工作除外）。各類提供訓練服務的人員在訓練工作中扮演不同的角色，需要具備與其角色相適應的基本素質和技術。了解各類服務提供者的服務特點是開展兒童訓練工作的基礎性工作之一，有利于各方力量協調一致，人盡其才，才顯其長。詳細內容將在本書第5章第3節“訓練資源”中詳細介紹。

（三）適用范圍

每一種干預技術都有其適用范圍，針對特定的問題，表現出解決問題的特異性。感覺統合訓練作為兒童問題干預技術之一，雖可用于應對兒童發展的多方面問題，但仍然表現出領域的特異性，有其可為之處，亦有其不可為方面。感覺統合訓練多用于解決兒童如下幾個方面問題：

（1）視覺、聽覺、觸覺、前庭覺及本體感覺某一或某幾個方面存在異常。

（2）經常出現類似的異常行為，或有自傷行為，或頻發的自我刺激行為。

（3）完成動作有困難。

（4）喜歡獨處，與同伴一起游戲或溝通存在困難。

（5）害怕別人觸摸或者喜歡別人觸摸。

（6）喜歡爬高，旋轉不覺得眩暈；害怕爬高或者害怕眩暈。

（7）語言發育遲緩、姿勢別扭、動作不協調。

（8）注意力存在缺陷，多動或沖動，并因此呈現出學業不良問題。

現實中，兒童可能呈現上述問題的一個或幾個方面。一般而言，感覺統合失調較為嚴重的兒童往往伴有多方面問題。

（四）主要訓練領域

感覺統合訓練的實施是在大腦高級功能區的調控下進行，各種訓練活動是在個體多種感覺器官、運動器官參與下實現的，每一種訓練活動不可避免存在一定程度的感覺“統整”，但是為了更有效、更有針對性地解決兒童的具體問題，訓練活動往往分領域實施。根據兒童感覺統合發展中呈現的主要問題，感覺統合訓練分為四個分領域，分別是：觸覺功能訓練、前庭覺功能訓練、本體感覺功能訓練和綜合訓練。其中，前庭覺功能訓練是感覺統合訓練的重心。

1．觸覺功能訓練

觸覺功能訓練是針對觸覺過度敏感或觸覺不敏感對象的干預。觸覺感受器遍布全身，是個體處理與環境之間關系最基本、影響力最大的感覺系統。個體早期（嬰幼兒起）的觸覺及其他體膚感覺對個體認識世界、適應環境、促進中樞神經系統的發展意義重大，是兒童早期重要的“認知器官”，并在確保其身心安全、實現社會化方面起著直接的、不可替代的作用。

2．前庭覺功能訓練

前庭覺功能訓練主要用于改善個體腦干網狀系統對上下信息的組織和統整能力，是感覺統合訓練的核心，是解決兒童感覺統合失調的關鍵。個體前庭系統與其他感覺系統之間廣泛聯系，影響個體視覺—運動的協調、運動器官的肌肉活動，對個體維持合適的體姿、形成空間判斷、保持合適的注意力等方面有重要作用。

3．本體感覺功能訓練

本體感覺功能訓練用于改善個體對自身動作屬性、姿勢狀態的感受力及調節能力。本體感覺反饋性地參與肌肉運動的調節，直接影響動作的各種基本屬性（動作的方式、方向、速度以及不同肢體間的動作協調等），與視覺、前庭覺等協調合作形成空間概念，進行運動計劃等。本體感受器位于肌肉、關節及肌腱處，故本體感覺功能的訓練是通過各種運動來實施。

4．綜合訓練

對于兒童而言，他們的各種感覺系統仍處于發展階段，仍需要接受足夠的刺激以進一步促進其功能的發展和完善，還需要提高與其他感覺系統的信息整合、協調水平。對于感覺統合失調兒童而言，他們有的因個別感覺系統功能發展不力影響了各感覺系統間的信息溝通、統整及協調，有的因多個感覺系統功能發展不力或不平衡導致個體感覺統合能力失調。所以，有意識對各種感覺系統進行綜合訓練就成為感覺統合訓練的最終途徑和歸宿，訓練的項目設計及訓練活動的安排多圍繞綜合訓練進行。

開展四個分領域訓練活動需要熟練掌握相關的生理學、心理學基礎知識以及基本的訓練技術，這些內容將分別在本書第2章和第6章詳細介紹。

需要提及的是：在感覺統合訓練中，以視覺功能或聽覺功能為主的感覺統合訓練相對較少，一般未列為獨立的訓練分領域，原因在于這兩個感覺系統本身的功能狀態可能不是兒童感覺統合失調的主要因素，且它們全面參與各種訓練活動，與其他系統間的整合訓練比較充分。至于視覺障礙兒童、聽覺障礙兒童的感覺統合能力發展可能存在自身特點，需要進行專門的研究。

（五）訓練周期、頻次及訓練效果

兒童感覺統合訓練訓練周期、頻次等的規劃受兒童身心特點及訓練條件等多方面因素影響，如感覺統合失調的程度、每次訓練的強度、兒童伴隨的其他障礙類型及程度等。臨床經驗表明，多數兒童的感覺統合訓練須持續較長時間，少則半年，多則數年。在制訂訓練計劃時，一般以半年為一個訓練周期，每周訓練應不少于2次，每次訓練活動須持續1小時左右，每個訓練項目持續3～8分鐘，可重復進行同一項目的訓練。訓練時間的安排沒有統一標準，要視兒童年齡、體質、障礙程度、學習能力及合作程度等多方面具體情況而定，并根據兒童當下的情緒狀態、訓練水平調整每次訓練時長、每周訓練頻次以及訓練周期數等。

感覺統合訓練在全球范圍內廣泛推廣的根本原因是，它確實可以有效解決兒童發展中的一系列問題。相關的調查及臨床實踐表明：通過感覺統合訓練，兒童的注意力缺陷問題、動作不協調、運動能力差、學習困難、孤僻獨處、膽小害羞和攻擊或自傷行為等都會有明顯改善。當然，也有一些報道認為感覺統合訓練對改善兒童發展中問題并無多大效果。其實，這是任何一種干預技術都會面臨的問題。訓練是否有效以及有多大成效在不同類型兒童間有較大差異，也與訓練人員的訓練方案設計、訓練效果的評價方式等有關。實踐中，不同專業訓練人員雖都組織實施項目相同或相似的訓練活動，但有些訓練活動屬于規范的感覺統合訓練，充分體現了“統合”特點，訓練效果就會好些；而有的訓練人員組織的訓練活動明顯缺乏統整性或統整水平較低，感覺統合訓練的“統合”這一核心特征未得到充分體現，訓練效果自然要差一些或沒有多大效果。

三、感覺統合訓練的學科研究

與兒童康復訓練的同類學科一樣，感覺統合訓練的研究包括理論研究和實踐應用研究，研究方法以社會科學研究方法為主，自然科學研究方法的應用相對較少。

（一）研究領域

感覺統合理論與實踐的創立、發展和推廣得益于研究者廣泛的理論研究和實踐應用研究。當前，我國在這兩方面的研究和探索都比較活躍，特別是應用研究呈現蓬勃發展勢態，學校、醫療機構、民營兒童訓練機構除了開展經典的感覺統合訓練外，都在積極研發體現自身特色的訓練技術和服務項目，極大豐富了感覺統合訓練內容、加快了感覺統合訓練的推廣。

1．理論研究

從現有研究文獻來看，感覺統合的理論研究多為宏觀性質的研究，涉及感覺統合失調發生率、成因以及對個體學習、生活、社會化等方面的影響。我國近年來在理論研究的內容上雖總體與國際上的研究相一致，但是也表現出一些自身的特點，如研究被試以學齡期普通兒童訓練為主，各類特殊兒童和學齡前兒童的相關研究比較少。

當前，國際國內在該領域的理論研究存在一些不足，主要有：“統合”的生理、心理機制比較缺乏，跨文化、跨地區比較研究較少，實務理論及訓練基本技術的歸納總結和提升相對乏力，大大制約了感覺統合訓練的領域內基礎理論的構建和完善，也影響到實踐應用的拓展和訓練技術的提升。

2．應用研究

感覺統合訓練因其實用性被人們認識和推廣。時至今日，在感覺統合訓練領域的研究探索中，從業人員及相關研究人員更熱衷應用研究，涉及的領域可分為兩個方面：訓練技術的研究和訓練設施設備的研發和更新。

（1）訓練技術研究。感覺統合訓練從理論到實踐需要進行訓練技術的研究，且需要不斷完善和創新。感覺統合訓練發展至今，訓練技術相對成熟，各分領域均擁有反映本領域訓練特點的基本技術。訓練技術的研究沿著兩個相互關聯的方向發展。其一，問題取向的研究。該研究方向面對兒童感覺統合能力發展中的問題，探索改善觸覺功能、前庭覺功能、本體感覺功能以及它們之間整合能力等的訓練技術。其二，對象取向的研究。該研究方向探索普通兒童及各類特殊兒童進行感覺統合訓練的訓練技術。前者是后者的基礎，后者是前者的應用和具體化。

在感覺統合訓練的推廣中，一方面眾多經典的訓練技術得以繼承和保持，在不同訓練機構繼續應用，另一方面新的訓練技術和方法也處在不斷的探索和創新中，各訓練機構力圖擁有有別于其他機構的特色的訓練項目和訓練方法。此外，感覺統合訓練的適用對象也在不斷拓展，相應的訓練技術也在積極探索和嘗試中，如運動員輔助訓練、老年人健身活動中就有感覺統合訓練項目，有人甚至將感覺統合訓練技術用于警犬以及表演動物的訓練中。這些探索對推動該領域的持續發展起到非常重要的作用。

（2）訓練器械研發。就訓練活動是否采用器械而言，感覺統合訓練可分為徒手訓練和器械訓練。盡管徒手訓練在感覺統合訓練中占有非常重要的地位，不可缺少，但是器械訓練更能體現感覺統合訓練的特色。所以，凡開展感覺統合訓練的機構均有一整套專門的訓練器械。感覺統合訓練的器械研發有自己的特點。其一，以訓練前庭功能為主。訓練用的器械大多用于前庭功能訓練，專門用于其他感覺功能訓練的器械較少（這并不影響這些感覺功能的訓練）。其二，成套化配設。感覺統合訓練擁有成套的訓練器械，可以滿足獨立設專用功能室的需要。其三，所有器械均為動手操作型設備，沒有介入自動化、數字化的設計，這更符合訓練的需要。

隨著制作材料、制作工藝等方面的發展，感覺統合訓練器械的研發也發生一些變化。其一，器械類型和數量大為增加。感覺統合訓練的設備不斷更新，大量的教玩具被引入，但主要設備的設計理念并未發生實質性改變。其二，器械制作材料有大的變化。傳統木制品大多被塑制品替代，制作成本顯著降低，但塑制品的不利因素（摩擦產生靜電、含有有毒化學物質等）也不容忽視。

（二）研究方法

長期以來，感覺統合訓練的研究方法以社會學研究方法為主，自然科學研究方法的介入相對較少。在理論研究方面，多采取調查法，如問卷調查和參與性觀察等。但間接的問卷調查難以真實反映兒童實際發展水平，需要研究和設計直接反映兒童感覺統合能力發展水平的評定工具，但是這方面的工作還相對較弱。應用研究方面，除了調查法外，還采取了實驗研究法、個案研究法等方法。其實，感覺統合訓練的理論和實踐研究還可以采取一些自然科學的研究方法，如運用腦誘發電位技術、功能性核磁共振技術、生理生化技術探索感覺統合的生理、心理機制問題和訓練效果的評價等，但是這方面的工作尚不夠深入。

四、學科定位

感覺統合訓練以神經生理學、心理學研究成果為基礎，探索感覺器官、神經中樞及運動器官間的信息交流與整合，及其感覺統合能力對兒童基本能力整體發展的影響，屬于應用性為主兼顧理論研究的學科。

該學科發展至今所探索問題可歸結為兩個方面。其一，研究兒童感覺統合失調的成因、表現，以及對兒童生活、學習、社會適應等方面的影響。其二，研發改善兒童感覺統合能力的訓練技術。在可預見的未來，該學科領域所能承載的還是這兩項基本任務。

在特殊兒童康復訓練中，感覺統合訓練占有重要地位。特殊兒童往往表現為“一殘多障”，即他們以某一障礙為主的同時往往伴隨有其他障礙，其異常的心理活動和行為表現呈現多重性。故針對特殊兒童的訓練往往采取綜合干預手段，感覺統合訓練是綜合干預手段之一。它既可以作為主要的干預手段解決兒童發育中的問題，也可以作為輔助干預手段，與其他訓練技術整合使用，彌補其他干預技術的不足。

五、相關學科

受兒童本身發育水平、個性特點及伴隨障礙的影響，感覺統合訓練工作的開展僅憑領域內理論知識和實務技術會面臨不少困難，還需要其他相關學科知識的支撐。這些相關學科可分為兩類：生物醫學類學科和心理教育類學科。

與感覺統合訓練相關的生物醫學類學科主要有：人體解剖生理學、腦科學以及康復類學科（如運動康復、言語語言康復、作業康復、游戲康復等）。

與感覺統合訓練相關的心理、教育類學科比較多，主要有：兒童發展心理學、教育心理學、兒童青少年心理咨詢與輔導、兒童行為干預、各類特殊兒童心理與教育、家庭教育學等。

這些相關學科在感覺統合訓練從業人員的專業培訓或自我教育中會涉及，可供相關培訓機構及從業者參考。

總之，對于從事感覺統合訓練的專業人員而言，廣泛學習相關學科的知識對于深入研究和理解感覺統合理論、更好地開展訓練工作大有益處，不可回避。