第1節(jié) 感覺(jué)統(tǒng)合能力與兒童發(fā)展

在兒童期的最初六七年間，兒童的大腦是一部以處理感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信息為主的機(jī)器。他們都是直接由感覺(jué)來(lái)認(rèn)識(shí)自己的身體以及自身以外的客體世界，特別是周邊環(huán)境。他們通過(guò)溫、痛覺(jué)獲得關(guān)于冷暖、危險(xiǎn)的信息，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)分辨不同聲音所代表的意義及如何講話，通過(guò)視覺(jué)學(xué)習(xí)辨別物體大小、形狀、顏色和明暗等，通過(guò)本體感覺(jué)和前庭覺(jué)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)方式和姿勢(shì)控制，實(shí)現(xiàn)他們由反射性肢體活動(dòng)到有意識(shí)精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，逐步掌握自由行動(dòng)、穿衣、吃飯、游戲、寫(xiě)字、讀書(shū)以及與他人溝通交流的各種社會(huì)化技能。

人們感受世界、完成各種活動(dòng)時(shí)往往不是憑借某個(gè)感覺(jué)系統(tǒng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)就可以完美實(shí)現(xiàn)，而是需要多個(gè)感覺(jué)系統(tǒng)在中樞的統(tǒng)一調(diào)控下進(jìn)行，這就是“感覺(jué)統(tǒng)合”。它是個(gè)體生存與發(fā)展的基礎(chǔ)能力之一，有著復(fù)雜的神經(jīng)心理機(jī)制，對(duì)個(gè)體生活學(xué)習(xí)的各個(gè)方面產(chǎn)生重要影響。

經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，感覺(jué)統(tǒng)合的理論和實(shí)踐發(fā)展比較成熟，在世界各國(guó)的兒童教育及康復(fù)訓(xùn)練中得到廣泛應(yīng)用，相關(guān)理論研究和實(shí)踐探索也在持續(xù)深入開(kāi)展。

一、感覺(jué)統(tǒng)合理論

個(gè)體早在出生前就已經(jīng)開(kāi)始各種感覺(jué)功能發(fā)展，出生后的新生兒具有相當(dāng)?shù)母杏X(jué)能力，但他們還無(wú)法很好地組織這些感覺(jué)形成對(duì)個(gè)體自身和客體的有意義認(rèn)識(shí)。在兒童早期發(fā)育中，一方面是各種感覺(jué)功能不斷發(fā)展和完善，另一方面是各種感覺(jué)系統(tǒng)之間在功能上協(xié)調(diào)和整合，以便多角度、更全面地認(rèn)識(shí)各種刺激。認(rèn)識(shí)人感覺(jué)系統(tǒng)間的協(xié)調(diào)和整合是構(gòu)建感覺(jué)統(tǒng)合理論的基礎(chǔ)。

感覺(jué)統(tǒng)合理論以腦科學(xué)、心理學(xué)研究成果為基礎(chǔ)，試圖解釋不同感覺(jué)系統(tǒng)間，以及中樞內(nèi)外信息交流、協(xié)調(diào)和統(tǒng)整的機(jī)制。

（一）感覺(jué)統(tǒng)合的概念

感覺(jué)統(tǒng)合（Sensory Integration，簡(jiǎn)稱(chēng)SI）是指腦對(duì)個(gè)體從視、聽(tīng)、觸、嗅、前庭等不同感覺(jué)通路輸入的感覺(jué)信息進(jìn)行選擇、解釋、聯(lián)系和統(tǒng)一的神經(jīng)心理過(guò)程，是個(gè)體進(jìn)行日常生活、學(xué)習(xí)和工作的基礎(chǔ)。

感覺(jué)統(tǒng)合是一個(gè)信息加工過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，腦必須以靈活的、不斷變換的方式對(duì)各種感覺(jué)信息進(jìn)行比較、選擇、聯(lián)系、增強(qiáng)或抑制，做出綜合判斷，形成可執(zhí)行的指令。所以，感覺(jué)統(tǒng)合不只是感覺(jué)器官“感受刺激”的過(guò)程，而是腦對(duì)感覺(jué)信息的整合加工過(guò)程。盡管沒(méi)有“統(tǒng)覺(jué)”一說(shuō)，科學(xué)家也沒(méi)有試圖在中樞對(duì)此進(jìn)行功能區(qū)劃（皮層存在著特定感覺(jué)區(qū)域），但是感覺(jué)統(tǒng)合能力是較任何單一感覺(jué)能力更為高級(jí)、更為復(fù)雜的能力，影響著個(gè)體學(xué)習(xí)生活的各個(gè)方面。根據(jù)大腦皮層各高級(jí)加工區(qū)域在感覺(jué)統(tǒng)合中的參與程度，感覺(jué)統(tǒng)合分為低位統(tǒng)合和高位統(tǒng)合。

低位統(tǒng)合是指腦干、小腦對(duì)各感覺(jué)信息（包括反饋信息）的初步分析與統(tǒng)整，涉及各感覺(jué)系統(tǒng)間以及感覺(jué)系統(tǒng)與動(dòng)作的協(xié)調(diào)與統(tǒng)合，如視/聽(tīng)信息整合、眼手協(xié)調(diào)、身體不同運(yùn)動(dòng)器官的協(xié)調(diào)、身體姿勢(shì)的反饋調(diào)節(jié)、注意力集中等，它是一般意義上的感覺(jué)統(tǒng)合。

高位統(tǒng)合是指大腦皮質(zhì)及皮層下神經(jīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行的認(rèn)知、言語(yǔ)、情緒及記憶等心理活動(dòng)與低位感覺(jué)信息的溝通、組織和概括等，如注意力調(diào)控、動(dòng)作企劃、自我控制，以及概括/推理/判斷等學(xué)習(xí)活動(dòng)的結(jié)構(gòu)化、程序化、整體化、自動(dòng)化、順應(yīng)性及同化等。高位統(tǒng)合已不是一般意義上的感覺(jué)統(tǒng)合，而屬感知統(tǒng)合，是個(gè)體有序高效進(jìn)行學(xué)習(xí)、創(chuàng)造等復(fù)雜內(nèi)外活動(dòng)的基礎(chǔ)，是感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的最終追求。所以，有學(xué)者提出用“感知統(tǒng)合”替代“感覺(jué)統(tǒng)合”更符合該學(xué)科的內(nèi)涵，這確實(shí)有其科學(xué)性，至少“感知統(tǒng)合”術(shù)語(yǔ)的提出為感覺(jué)統(tǒng)合的研究和發(fā)展提供新的方向和視角。但是考慮到學(xué)科的延續(xù)性、人們使用的習(xí)慣以及對(duì)學(xué)科創(chuàng)始者作出貢獻(xiàn)的尊重，本書(shū)仍沿用傳統(tǒng)術(shù)語(yǔ)“感覺(jué)統(tǒng)合”。

（二）感覺(jué)統(tǒng)合的神經(jīng)心理機(jī)制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)是一座“工作單元巨大、機(jī)構(gòu)設(shè)置復(fù)雜”的信息處理工廠，接受來(lái)自外周感官的各種信息，分析、整合、儲(chǔ)存信息，產(chǎn)生并發(fā)出新的信息調(diào)控個(gè)體各系統(tǒng)、器官和組織的協(xié)調(diào)運(yùn)行。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行信息處理的一個(gè)非常重要特征是：協(xié)調(diào)與整合。協(xié)調(diào)指神經(jīng)系統(tǒng)各功能區(qū)域在運(yùn)行中互通信息、彼此承繼、補(bǔ)充與合作。整合是指神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)將相對(duì)獨(dú)立的、性質(zhì)單一的、局部的信息統(tǒng)整為綜合的信息，形成對(duì)客體的多維感受或多種相互合作行為，如當(dāng)左腿屈曲時(shí)，右腿為了支持體重一般都是伸直的，而左腿屈肌是收縮的，伸肌卻是松弛的。這時(shí)，信息輸出不再與輸入呈一對(duì)一的關(guān)系，可以是多個(gè)輸入，轉(zhuǎn)化成單個(gè)輸出，或者相反。

中樞的協(xié)調(diào)和整合功能是個(gè)體進(jìn)行復(fù)雜心理和行為活動(dòng)的基礎(chǔ)，人類(lèi)的進(jìn)化使這一功能倍加完善。從脊髓到大腦皮層都有相應(yīng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，如脊髓的中間神經(jīng)元（連接感覺(jué)神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的神經(jīng)元），腦干中的大型網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、間腦中聯(lián)絡(luò)區(qū)域以及大腦皮層的聯(lián)合區(qū)域等。在大腦皮層中，初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層和初級(jí)感覺(jué)皮層的區(qū)域都比較小，而與協(xié)調(diào)和整合功能相適應(yīng)的聯(lián)合區(qū)卻占據(jù)絕大部分面積。大腦半球的髓質(zhì)中，鄰近溝回間存在短的神經(jīng)纖維聯(lián)系，較遠(yuǎn)的功能區(qū)域間存在長(zhǎng)的纖維束，以加強(qiáng)不同功能區(qū)域間的信息協(xié)調(diào)和整合，如顳葉的言語(yǔ)語(yǔ)言理解區(qū)域與額葉的言語(yǔ)表達(dá)區(qū)就存在神經(jīng)纖維——弓狀束，溝通兩者的信息（見(jiàn)圖1-1-1）。

個(gè)體的信息處理是由三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，即信息獲取、信息加工及反饋調(diào)節(jié)、信息表達(dá)。它們相對(duì)獨(dú)立又相互聯(lián)系。其中，信息加工及反饋調(diào)節(jié)是整個(gè)信息處理的核心，信息的統(tǒng)整主要發(fā)生在該環(huán)節(jié)（見(jiàn)圖1-1-2）。

1．信息獲取

信息獲取是指各感覺(jué)器官將其適宜的環(huán)境刺激（光能、熱能、機(jī)械能、化學(xué)能等）轉(zhuǎn)化成神經(jīng)沖動(dòng)（電能），經(jīng)過(guò)特定的感覺(jué)神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)程。與感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練直接相關(guān)或是人們可以操控的感受器是個(gè)體的外感受器，主要有視覺(jué)感受器、聽(tīng)覺(jué)感受器、前庭器、本體感受器以及以觸壓覺(jué)為主的膚覺(jué)感受器。每一類(lèi)感覺(jué)器官在獲取適宜刺激信息時(shí)，往往需要面對(duì)多種選擇，有的是與當(dāng)前事件處理有關(guān)的信息，有的則屬于無(wú)關(guān)信息或者干擾信息。感覺(jué)器官本身不具備辨別“有關(guān)信息”與“無(wú)關(guān)信息”的功能，即對(duì)信息如何選擇及選擇的結(jié)果并不是感覺(jué)器官本身的功能，而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)功能區(qū)域調(diào)控的結(jié)果。所以，感覺(jué)器官在實(shí)現(xiàn)信息獲取功能時(shí)并不是獨(dú)立進(jìn)行的，而是受信息處理環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)的。

各類(lèi)器質(zhì)性缺陷的殘疾人將適宜的外界刺激轉(zhuǎn)化成神經(jīng)沖動(dòng)存在障礙，直接影響有關(guān)信息的獲取，給后續(xù)的信息加工及整合帶來(lái)困難，影響腦功能及感覺(jué)統(tǒng)合能力的正常發(fā)展。所以，殘疾兒童多存在不同程度的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。這也是感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練廣泛應(yīng)用于各類(lèi)殘疾兒童干預(yù)的基本原因之一。

2．信息加工及反饋調(diào)節(jié)

信息加工及反饋調(diào)節(jié)是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)傳入的信息加以選擇、分析、組織，形成對(duì)客體的整體認(rèn)識(shí)，并做出相關(guān)應(yīng)對(duì)策略的生理、心理活動(dòng)過(guò)程。

個(gè)體在處理一個(gè)事件時(shí)，多個(gè)感受器同時(shí)或相繼、連續(xù)或間隔向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入不同的特征性信息，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同功能區(qū)域?qū)@些特征性信息加以分析、組織和整合，擬合出客體的完形。期間，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，比如新獲取信息與中樞中已有信息（首先從記憶中提?。┑谋容^，判斷新信息的正確與否？對(duì)已有信息是否進(jìn)行改造？以及是否需要獲取更多信息？

與此同時(shí)，在信息加工過(guò)程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)還會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的或不精細(xì)的分析、組織，如選擇了無(wú)關(guān)信息、忽視了有關(guān)信息，導(dǎo)致中樞無(wú)法形成對(duì)客體的完形或完形不完整、扭曲等“事故”，以及錯(cuò)誤或不確切的應(yīng)對(duì)等。從外顯行為看，每個(gè)人都會(huì)發(fā)生對(duì)事件的不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的理解，也會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤的或不精細(xì)的應(yīng)對(duì)。特殊兒童、感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)兒童在信息加工時(shí)更易發(fā)生理解和（或）應(yīng)對(duì)上的錯(cuò)誤或不精細(xì)。

面對(duì)信息加工中的不足或錯(cuò)誤，中樞會(huì)啟動(dòng)反饋糾錯(cuò)機(jī)制，使信息的獲取或表達(dá)更加準(zhǔn)確、精細(xì)。中樞的這種機(jī)能可能有如下幾種形式。其一，“知錯(cuò)就改”。中樞能夠自覺(jué)覺(jué)察信息加工存在的問(wèn)題，并及時(shí)啟動(dòng)反饋系統(tǒng)，獲取與事件有關(guān)的信息或輸出矯枉信息。其二，“知錯(cuò)不改或難改”。中樞雖自覺(jué)覺(jué)察信息加工中的錯(cuò)誤或經(jīng)他人解釋知道其中的錯(cuò)誤，但不愿更正或不知如何更正，或已經(jīng)形成的加工模式達(dá)到自動(dòng)化水平難以改變。其三，“無(wú)知無(wú)畏”。中樞不能自覺(jué)覺(jué)察信息加工中的錯(cuò)誤或?qū)λ讼喾吹慕忉屢膊荒芾斫?，重?fù)著錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為。中樞的這幾種反饋糾偏模式會(huì)在每個(gè)人的認(rèn)知活動(dòng)與行為表達(dá)間反復(fù)出現(xiàn)。就普通人群而言，學(xué)習(xí)的成效和事業(yè)的成就雖然與中樞正確加工信息有關(guān)，但可能與中樞“反饋糾錯(cuò)”能力的關(guān)系更為密切。

中樞對(duì)信息的加工及反饋調(diào)節(jié)除了“就事論事”、尊重客觀現(xiàn)實(shí)外，同時(shí)還伴隨有向性不同的情緒情感體驗(yàn)，有的是積極的體驗(yàn)，有的是中和的體驗(yàn)，還有的是消極的體驗(yàn)。情緒情感體驗(yàn)伴隨信息獲取、加工與反饋及信息表達(dá)全過(guò)程，并對(duì)其產(chǎn)生廣泛或局限、持續(xù)或間斷的、正向或負(fù)向的影響。所以，在討論信息加工、技能獲得以及干預(yù)和訓(xùn)練等不同層次的問(wèn)題時(shí)，情緒情感體驗(yàn)是無(wú)法回避的問(wèn)題。

3．信息表達(dá)及反饋

信息表達(dá)是指信息由中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)傳出神經(jīng)傳輸?shù)叫?yīng)器，并使效應(yīng)器產(chǎn)生行為的過(guò)程。行為的表現(xiàn)形式是動(dòng)作，動(dòng)作又表現(xiàn)為多種基本屬性，如參與運(yùn)動(dòng)的肌肉的部位、肌力的大小、運(yùn)動(dòng)的方式/方向/幅度/速度（加速度）/持續(xù)時(shí)間/、不同運(yùn)動(dòng)方式間的協(xié)調(diào)、動(dòng)作間的銜接和變換等。中樞要求效應(yīng)器完成的指令最終落實(shí)到對(duì)動(dòng)作基本屬性的調(diào)控上。在調(diào)控動(dòng)作的基本屬性上，中樞向效應(yīng)器發(fā)出的指令在整合度和精細(xì)水平上存在差異。如果指令中信息的整合度和精細(xì)水平高（中樞在發(fā)出“指令”前“考慮”周全），那么動(dòng)作所呈現(xiàn)的基本屬性應(yīng)該是“預(yù)料”中的，動(dòng)作就能準(zhǔn)確完成，效應(yīng)器充分實(shí)現(xiàn)了中樞的計(jì)劃。但是在人們的學(xué)習(xí)和日常生活中，特別是學(xué)習(xí)新知識(shí)新技能時(shí)，往往會(huì)發(fā)生由于中樞指令的整合度和精細(xì)水平不高導(dǎo)致動(dòng)作僵硬、不協(xié)調(diào)或顧此失彼的情況。

效應(yīng)器在完成信息表達(dá)的同時(shí)，相關(guān)的感受器也會(huì)將信息完成情況傳入中樞，中樞會(huì)對(duì)源于效應(yīng)器的反饋信息進(jìn)行再加工，發(fā)出調(diào)整后信息。如此往復(fù)，中樞指令的整合度和精細(xì)程度不斷提高。這就是學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能需要復(fù)習(xí)或重復(fù)訓(xùn)練的機(jī)制。

總之，人們處理各種事件是建立在感覺(jué)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及效應(yīng)器相互協(xié)作和反饋調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上，三者的協(xié)作水平?jīng)Q定人們學(xué)習(xí)、工作的效益，并影響個(gè)體的情緒和情感。三大系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，協(xié)同運(yùn)行往往會(huì)出現(xiàn)偏差或錯(cuò)誤，需要通過(guò)反復(fù)嘗試逐步提高系統(tǒng)間的協(xié)作水平，在行為上表現(xiàn)為動(dòng)作協(xié)調(diào)性和自動(dòng)化水平的不斷提高。

（三）關(guān)于感覺(jué)統(tǒng)合理論的思考

一個(gè)學(xué)科或科學(xué)研究領(lǐng)域的創(chuàng)建往往是基于相關(guān)學(xué)科的研究成果，這些相關(guān)學(xué)科的研究成果就成為新興學(xué)科的領(lǐng)域外基礎(chǔ)理論（或稱(chēng)為相關(guān)理論）。在領(lǐng)域外基礎(chǔ)理論的支撐下，新學(xué)科逐步構(gòu)建了體現(xiàn)自身學(xué)科特征的領(lǐng)域內(nèi)基礎(chǔ)理論，確保學(xué)科的獨(dú)特性。所以，一個(gè)成熟學(xué)科的理論基礎(chǔ)既有領(lǐng)域內(nèi)基礎(chǔ)理論，又有領(lǐng)域外基礎(chǔ)理論，兩者共同構(gòu)成學(xué)科存在和發(fā)展的基石。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練雖然在世界范圍內(nèi)得到廣泛開(kāi)展，但感覺(jué)統(tǒng)合理論本身還是受到人們的質(zhì)疑，因?yàn)樗蕾?lài)的腦科學(xué)研究成果還不足以很好地解釋感覺(jué)系統(tǒng)間的“統(tǒng)合”機(jī)制問(wèn)題。

感覺(jué)統(tǒng)合理論的提出是基于生理學(xué)，特別是腦科學(xué)的有關(guān)研究成果，可謂有其領(lǐng)域外基礎(chǔ)理論。近十多年來(lái)，隨著研究手段的不斷更新，人類(lèi)對(duì)大腦的認(rèn)識(shí)更加深入，腦科學(xué)的研究日新月異，大腦這個(gè)曾被喻為“黑箱”的結(jié)構(gòu)被“灰箱”一詞所取代，但是人類(lèi)對(duì)自身大腦的了解還是非常有限的，已有的研究成果要充分解釋感覺(jué)系統(tǒng)之間的“統(tǒng)合”尚需解決一些關(guān)鍵問(wèn)題，如感覺(jué)系統(tǒng)內(nèi)及感覺(jué)系統(tǒng)間發(fā)生聯(lián)系的神經(jīng)結(jié)構(gòu)是什么？系統(tǒng)間相互作用的生理機(jī)制和生化機(jī)制又是什么？所以，現(xiàn)在人們對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合理論的陳述雖有腦科學(xué)研究的成果，但更多的是基于人們生活經(jīng)驗(yàn)的合理推斷。從這個(gè)意義上上講，感覺(jué)統(tǒng)合理論尚不成熟，其所依賴(lài)的領(lǐng)域外基礎(chǔ)理論也有待深入研究。但是，隨著認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的快速發(fā)展，特別是腦功能整體化研究的不斷深入，人們有理由相信會(huì)有越來(lái)越多的成果支持感覺(jué)統(tǒng)合理論。

二、兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力的發(fā)展

兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力的發(fā)展受個(gè)體內(nèi)外因素的相互影響。個(gè)體自身的身心發(fā)展，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展起了關(guān)鍵作用。與此同時(shí)，兒童接受的環(huán)境刺激對(duì)身心的發(fā)展有重要影響，是感覺(jué)統(tǒng)合發(fā)展不可或缺的因素。個(gè)體感覺(jué)統(tǒng)合能力的發(fā)展可能如其他能力的發(fā)展一樣，表現(xiàn)為階段性和連續(xù)性的統(tǒng)一。

（一）感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展的要素

兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力的發(fā)展需具備兩個(gè)基本要素：自身的正常發(fā)展和豐富的環(huán)境刺激。

1．身心發(fā)展，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展

從受精卵開(kāi)始至成年前的十多年間，個(gè)體的成長(zhǎng)表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)與功能相適應(yīng)的發(fā)展模式，有什么樣的結(jié)構(gòu)就有什么樣的功能表現(xiàn)。在胎兒期及生長(zhǎng)發(fā)育早期，由于感覺(jué)器官、運(yùn)動(dòng)器官、傳入神經(jīng)纖維、傳出神經(jīng)纖維以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)還不夠完善，個(gè)體的感覺(jué)統(tǒng)合能力水平非常低，表現(xiàn)為平衡能力差、動(dòng)作協(xié)調(diào)性低、注意力分散且難以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間、行為顧此失彼等現(xiàn)象。隨著年齡的增加，個(gè)體內(nèi)外結(jié)構(gòu)將進(jìn)一步完善，活動(dòng)范圍進(jìn)一步拓展，感知、認(rèn)知的廣度和深度不斷提高，外周感知器官、運(yùn)動(dòng)器官以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能進(jìn)一步發(fā)展。

與人的認(rèn)知、言語(yǔ)等能力發(fā)展相同，個(gè)體感覺(jué)統(tǒng)合能力的發(fā)展與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育水平的關(guān)系更為密切，兩者呈現(xiàn)高度的一致性。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育水平主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：其一，傳出神經(jīng)纖維、傳入神經(jīng)纖維的髓鞘化程度及信息傳輸效率。其二，中樞神經(jīng)系統(tǒng)各功能區(qū)相互聯(lián)系及信息整合水平。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展雖然離不開(kāi)外界環(huán)境的刺激，但有其固有的發(fā)展特點(diǎn)，既表現(xiàn)為發(fā)展的連續(xù)性又呈現(xiàn)出發(fā)展的階段性，既有可塑性又有代償性。所謂的連續(xù)性是指神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育連續(xù)不斷，結(jié)構(gòu)和功能不斷完善。階段性是指神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展進(jìn)程不是均等的，不同能力的發(fā)展有其自身的關(guān)鍵期，錯(cuò)失該關(guān)鍵期就可能導(dǎo)致該能力發(fā)展不足，甚至終生難以彌補(bǔ)。所謂的可塑性和代償性是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損壞的區(qū)域會(huì)表現(xiàn)出一定的自我修復(fù)能力，或者其他區(qū)域的神經(jīng)組織代替受損區(qū)域的功能。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性及代償性受年齡及干預(yù)水平等因素的影響，年齡越小，干預(yù)得越早，神經(jīng)系統(tǒng)受損功能的恢復(fù)效果越好。

2．持續(xù)、豐富的環(huán)境刺激

與個(gè)體的各種能力發(fā)展相一致，兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力的發(fā)展離不開(kāi)豐富的環(huán)境刺激，是個(gè)體持續(xù)與環(huán)境相互作用的結(jié)果。各感覺(jué)系統(tǒng)需要在感受各種類(lèi)型、各種形式的適宜刺激下才能使自身的解剖結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能得以完善，應(yīng)有的功能得到進(jìn)一步發(fā)掘和鞏固，感受刺激的敏銳性和精確性才能不斷提高。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)展和運(yùn)動(dòng)能力的提高是建立在參與各種各樣活動(dòng)的基礎(chǔ)上，沒(méi)有長(zhǎng)期的、形式多樣的、復(fù)雜程度不斷提升的活動(dòng)就沒(méi)有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)展和完善，也不會(huì)有運(yùn)動(dòng)能力的提高。

為此，就兒童各方面能力發(fā)展而言，兒童應(yīng)該盡早接受豐富多彩的家庭教育和學(xué)校教育，有更多機(jī)會(huì)感受豐富多彩的大自然，有更多的途徑與他人及外界環(huán)境進(jìn)行充分的交流和互動(dòng)，以更為靈活的形式學(xué)習(xí)各種知識(shí)，同時(shí)也需要有更多的時(shí)間來(lái)認(rèn)識(shí)自我，以自己的方式認(rèn)識(shí)世界等。

但是，在我國(guó)當(dāng)今的社會(huì)發(fā)展中，出現(xiàn)諸多不利于接受豐富刺激的因素，影響了兒童的健康發(fā)展。隨著城市化和生活方式數(shù)字化的進(jìn)一步擴(kuò)大，兒童接觸外界環(huán)境的途徑雖多樣化，但接觸的內(nèi)容呈現(xiàn)模式化、類(lèi)型化和單一化的趨勢(shì)，主動(dòng)探索的概率大為減少，同伴間的合作互動(dòng)嚴(yán)重不足。兒童早期教育雖受到廣泛重視，但是教育內(nèi)容相對(duì)單調(diào)，廣受成人職業(yè)要求的影響……

（二）兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力的發(fā)展階段

人的感覺(jué)統(tǒng)合能力是與生俱有的，在成年前隨著年齡的增長(zhǎng)不斷提高。在胚胎發(fā)展期，胚胎組織在母親軀體活動(dòng)的影響下以及自身胎位的變動(dòng)和調(diào)整，胎兒的觸覺(jué)、前庭平衡、本體感覺(jué)以及聽(tīng)覺(jué)等就已經(jīng)在發(fā)展。在分娩的過(guò)程中，胎兒反復(fù)接受宮縮的擠壓，完成多種體位變化，接受“入世”前非常系統(tǒng)的、高強(qiáng)度的感覺(jué)統(tǒng)合“訓(xùn)練”，為陸地生活（胎兒期的個(gè)體生活在水環(huán)境中）做好充分的準(zhǔn)備。出生后，兒童的活動(dòng)范圍不再受到限制，主動(dòng)探索能力在不斷增強(qiáng)，他們的各種感覺(jué)系統(tǒng)與軀體各處的運(yùn)動(dòng)器官不斷與外界進(jìn)行互動(dòng)，各種能力不斷發(fā)展，從單純的感覺(jué)刺激發(fā)展到腦干的初級(jí)感覺(jué)統(tǒng)合，即身體雙側(cè)的協(xié)調(diào)、眼手協(xié)調(diào)、注意力集中、情緒穩(wěn)定及有意識(shí)活動(dòng)，進(jìn)一步發(fā)展到大腦皮質(zhì)的高級(jí)感覺(jué)統(tǒng)合，即注意力、組織能力、自我控制、概括推理能力和學(xué)習(xí)能力，從而形成感覺(jué)—認(rèn)知—運(yùn)動(dòng)功能的高級(jí)行為模式，對(duì)事物產(chǎn)生一個(gè)全面、完整的認(rèn)識(shí)，調(diào)整機(jī)體各個(gè)部位去完成各項(xiàng)更為復(fù)雜的學(xué)習(xí)活動(dòng)。

個(gè)體感覺(jué)統(tǒng)合能力的發(fā)展雖然具有連續(xù)性，也可能呈現(xiàn)階段性，且與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的階段性相一致，但是關(guān)于這方面的研究非常有限。依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的階段性，兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力的發(fā)展大致可分為三個(gè)階段。

1．初級(jí)感覺(jué)統(tǒng)合階段（3歲前）

從胚胎到3歲前，個(gè)體完成自身解剖結(jié)構(gòu)的完整構(gòu)建、生理機(jī)能的完善以及多個(gè)領(lǐng)域基本能力的初步發(fā)展，具備與外界進(jìn)行互動(dòng)的動(dòng)作、感覺(jué)、認(rèn)知、言語(yǔ)及社交等基本能力。

2．中級(jí)感覺(jué)統(tǒng)合（3～7歲）

在此階段，個(gè)體的體格在增長(zhǎng)，內(nèi)外器官的生理機(jī)能進(jìn)一步發(fā)展，物質(zhì)及能量代謝水平快速提高，各種專(zhuān)用信息傳遞通道間的聯(lián)系與交流更加豐富，中樞具備了對(duì)不同類(lèi)型信息的整合能力。在此期間，本體感覺(jué)、前庭覺(jué)、觸壓覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及軀體運(yùn)動(dòng)各系統(tǒng)可很好擔(dān)當(dāng)本系統(tǒng)內(nèi)的任務(wù)，并實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的協(xié)同運(yùn)作，身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、感知-動(dòng)作的協(xié)調(diào)性、注意力、記憶力、言語(yǔ)表達(dá)能力、意志品質(zhì)及情緒管理有了較好發(fā)展，基本滿足獨(dú)立生活學(xué)習(xí)和交往的需要。這段時(shí)期是各種基本能力發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，也可能是感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。

3．高級(jí)感覺(jué)統(tǒng)合（7歲至青春期）

在此階段，個(gè)體的解剖結(jié)構(gòu)繼續(xù)延續(xù)前期的發(fā)展，仍表現(xiàn)為量的積累。運(yùn)動(dòng)器官的生理機(jī)能進(jìn)一步提高，肌力、耐力以及肌肉組織等物質(zhì)能量代謝水平進(jìn)一步增強(qiáng)，感覺(jué)器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)基本成熟，趨近成人水平。大腦高級(jí)功能得到進(jìn)一步發(fā)展，成為影響感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展的主要因素，表現(xiàn)為注意力、學(xué)習(xí)能力、記憶力、言語(yǔ)語(yǔ)言能力、自我監(jiān)控能力等多種高級(jí)心理功能的增強(qiáng)。大腦各功能區(qū)信息加工的自動(dòng)化水平以及區(qū)域間信息整合的整體化水平均發(fā)展到相當(dāng)高水平，可以有效控制低位中樞以及外周器官的活動(dòng)，個(gè)體可以完成復(fù)雜的動(dòng)作技能以及認(rèn)知、言語(yǔ)等活動(dòng)。

三、感覺(jué)統(tǒng)合能力對(duì)兒童發(fā)展的影響

個(gè)體通過(guò)綜合各種感覺(jué)信息來(lái)認(rèn)識(shí)世界，又借助感覺(jué)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)來(lái)適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。感覺(jué)統(tǒng)合對(duì)個(gè)體生存和發(fā)展有著廣泛的影響，是兒童健康成長(zhǎng)的重要方面。

（一）影響自身的日常生活和生存質(zhì)量

在人們的生活學(xué)習(xí)活動(dòng)中，各種感覺(jué)系統(tǒng)多不是特立獨(dú)行的，即使是進(jìn)行一項(xiàng)簡(jiǎn)單的活動(dòng)往往也離不開(kāi)多感覺(jué)系統(tǒng)的參與，是內(nèi)外感知系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)互相配合的結(jié)果，如兒童獲準(zhǔn)吃糖果就是多種感覺(jué)系統(tǒng)協(xié)同參與的結(jié)果，詳見(jiàn)案例1-1-1。

所以，個(gè)體內(nèi)外器官只有很好地組織和協(xié)調(diào)，才能確保日常生活有序、有效進(jìn)行，生活質(zhì)量才有保障。

（二）影響自身的學(xué)習(xí)活動(dòng)

學(xué)習(xí)是個(gè)體內(nèi)外多系統(tǒng)參與的復(fù)雜活動(dòng)，不僅要有良好的低位統(tǒng)合能力，而且要有較好的高位統(tǒng)合能力，否則會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)活動(dòng)錯(cuò)誤頻發(fā)、學(xué)習(xí)效率低等現(xiàn)象。比如朗讀一段文字，就是在視覺(jué)系統(tǒng)、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以及大腦認(rèn)知中樞、言語(yǔ)語(yǔ)言中樞、額葉調(diào)控區(qū)域等的協(xié)同參與下進(jìn)行。任何一個(gè)系統(tǒng)發(fā)生哪怕是輕微的問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致事件“朗讀”無(wú)法有效進(jìn)行。實(shí)踐中，專(zhuān)業(yè)人員可通過(guò)觀察兒童的學(xué)習(xí)活動(dòng)情況來(lái)判斷兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展?fàn)顩r。

（三）影響自身的心理健康狀態(tài)

人的生理代謝、心理活動(dòng)和行為表達(dá)三者間是相互作用的。感覺(jué)統(tǒng)合作為個(gè)體的基本神經(jīng)心理活動(dòng)過(guò)程，對(duì)個(gè)體的行為表達(dá)和心理健康狀態(tài)產(chǎn)生直接影響。良好的感覺(jué)統(tǒng)合能力確保兒童有效獲取信息，各種活動(dòng)易于取得成功，兒童迎接各種挑戰(zhàn)時(shí)會(huì)充滿自信，產(chǎn)生積極的情感體驗(yàn)，獲得很大的滿足感。這又進(jìn)一步激發(fā)兒童去面對(duì)更富有挑戰(zhàn)性、難度更大的活動(dòng)，如此良性循環(huán)，促進(jìn)了感覺(jué)統(tǒng)合能力和學(xué)習(xí)能力的不斷發(fā)展。相反，如果個(gè)體存在不同程度的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，那么他們組織并參與的活動(dòng)可能會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，活動(dòng)失敗的可能性大大增加，久而久之就會(huì)影響到個(gè)體應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)的信心，甚至?xí)纬上麡O自我概念，給個(gè)體的生活和學(xué)習(xí)活動(dòng)帶來(lái)持續(xù)的負(fù)面影響。

（四）影響個(gè)體間的人際交往

人際交往是人實(shí)現(xiàn)社會(huì)化、再社會(huì)化的基本途徑，是人存在并體現(xiàn)價(jià)值的基本需求。人際交往的實(shí)現(xiàn)是個(gè)體內(nèi)外多系統(tǒng)參與的復(fù)雜活動(dòng)，需要個(gè)體有很好的感覺(jué)統(tǒng)合能力。交往雙方如果都具有良好的感覺(jué)統(tǒng)合能力，舉止得當(dāng)，與對(duì)方及環(huán)境無(wú)阻隔或沖突，那么交往行為便可流暢、高效進(jìn)行，問(wèn)題得以成功解決，心情舒暢，后續(xù)交往得以延續(xù)。如果交往一方存在不同程度的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致交往行為不流暢或失敗，給雙方建立穩(wěn)定的人際關(guān)系制造不同程度的困難。臨床咨詢(xún)發(fā)現(xiàn)，不少感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)兒童由于交往行為失當(dāng)，不遵循交往規(guī)則，成為同伴中不受歡迎的人，難以融入群體中，日常生活難免出現(xiàn)煩惱。

（五）影響他人的正常生活

與兒童關(guān)系密切的人士主要有父母親及其他親屬、同伴或同學(xué)以及老師等，兒童的感覺(jué)統(tǒng)合能力還會(huì)影響到這些人士的正常生活。感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展良好的兒童可以較好完成各種活動(dòng)，家人、老師負(fù)擔(dān)輕，同伴矛盾少，討人喜歡、受人尊重。相反，伴有感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的兒童往往是“麻煩”的制造者，家人、老師和同伴要為其處理多種“分外之事”，長(zhǎng)此以往還會(huì)給這些人士帶來(lái)程度不等的壓力和負(fù)擔(dān)，并可能引起他們之間的矛盾或沖突。臨床咨詢(xún)中，因兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)問(wèn)題導(dǎo)致家庭內(nèi)、家校間或鄰里間矛盾的事例屢見(jiàn)不鮮。

四、感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)

感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)（Sensory Integration Dysfunction，簡(jiǎn)稱(chēng)SID）是指?jìng)€(gè)體的某一感覺(jué)系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)之間、感覺(jué)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)之間等的信息組織與整合不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致信息統(tǒng)合過(guò)程發(fā)生異常，出現(xiàn)對(duì)刺激的不敏感或過(guò)分敏感、行為顧此失彼等現(xiàn)象。人們是通過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)來(lái)認(rèn)識(shí)感覺(jué)統(tǒng)合能力的。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練面對(duì)的主要是各種程度的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)問(wèn)題。

（一）感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的主要表現(xiàn)及成因

常見(jiàn)的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)現(xiàn)象主要表現(xiàn)為五個(gè)方面。其一，視覺(jué)異常：兒童眼球運(yùn)動(dòng)困難，手眼協(xié)調(diào)性差，經(jīng)常將文字、數(shù)字、偏旁部首看錯(cuò)。其二，前庭功能及動(dòng)作異常：兒童轉(zhuǎn)圈時(shí)不會(huì)暈或害怕身體旋轉(zhuǎn)，身體平衡性差，容易摔跤，不會(huì)走直線，動(dòng)作笨拙，跳繩、騎自行車(chē)?yán)щy。其三，觸覺(jué)等膚覺(jué)異常：兒童觸覺(jué)過(guò)于敏感或者過(guò)于遲鈍，洗發(fā)、洗澡、換衣服等體膚的外源性接觸都不能忍受。嗅覺(jué)、味覺(jué)或痛覺(jué)也可能存在異常。其四，膽小、害怕：討厭搖晃、不敢爬高，無(wú)法順利下樓梯，對(duì)陌生環(huán)境適應(yīng)慢。其五，其他心理活動(dòng)異常，如注意力集中性、持久性和分配性較差，做事效率低下等。

導(dǎo)致個(gè)體感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的原因是多方面的，大而言之，可分為：遺傳因素、環(huán)境因素以及遺傳與環(huán)境相互作用因素三個(gè)方面。個(gè)體的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)多是遺傳及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，且存在較大的個(gè)體差異。本書(shū)第4章“感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的成因”就此問(wèn)題專(zhuān)門(mén)討論。

（二）感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)流行性

不同文化背景兒童的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)情況有較大的差異，且隨著時(shí)間的推移，不同時(shí)代兒童的這方面問(wèn)題的發(fā)生情況也會(huì)不一樣。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的創(chuàng)始人艾爾絲（Ayres）曾報(bào)道，美國(guó)普通兒童中感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的比例為5%～10%。我國(guó)臺(tái)灣（調(diào)查時(shí)間1999年）的臺(tái)南地區(qū)1285名4～6歲兒童中，感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)比例為：前庭功能失調(diào)為16.7%、本體感覺(jué)功能失調(diào)為16.2%。我國(guó)從20世紀(jì)90年代末開(kāi)展針對(duì)普通兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)狀況的調(diào)查，主要是區(qū)域性調(diào)查研究，尚無(wú)全國(guó)范圍內(nèi)的調(diào)查報(bào)告。任桂英、王玉鳳曾報(bào)告（1995年）：北京市學(xué)齡期兒童（1994名）感覺(jué)統(tǒng)合輕度失調(diào)和重度失調(diào)率分別為35.9%和10.3%。黃悅勤、劉寶花等報(bào)告（2001年）：北京市學(xué)齡前兒童感覺(jué)統(tǒng)合輕度失調(diào)和重度失調(diào)的比例分別為28.5%和8.9%。綜合大量區(qū)域性研究報(bào)告，我國(guó)兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的發(fā)生率比較高，全國(guó)3～13歲兒童的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)率可能在10%～30%之間，男童的發(fā)生率顯著高于女童，須引起家庭、教育機(jī)構(gòu)及社會(huì)的關(guān)注。近年來(lái)，每年會(huì)報(bào)道若干區(qū)域性研究報(bào)告，調(diào)查對(duì)象除了普通兒童群體外，也會(huì)涉及各類(lèi)殘疾兒童，調(diào)查的內(nèi)容也從單一的“失調(diào)比例”拓展到成因分析、對(duì)學(xué)業(yè)影響等方面。

當(dāng)前，我國(guó)學(xué)齡前兒童、學(xué)齡期兒童的感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展研究雖然在各地廣泛進(jìn)行，但是追蹤研究非常少，無(wú)法確切知道兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的時(shí)代變化特點(diǎn)。