第四章 起跑線之前的賽程——胎兒心理的發展

第一節 兒童出生前的生理發展

生命從受精卵形成的瞬間就開始了，胎兒在母體子宮內經過大約266天，或者說38周的生長發育。胎兒的形成過程一般分為三個時期：受精卵期（germinal stage）、胚胎期（embryonic stage）和胎兒期（fetal stage）。

一、受精卵期

受精卵期（germinal stage）指由卵子受精一直到受精卵在子宮壁上著床的2周左右時間。

在受精后的36小時，受精卵細胞不斷地進行有絲分裂，并且分裂的速度愈來愈快。60小時后，母體的輸卵管中便浮動著一個由12個或16個細胞所組成的桑葚胚（morula），此時每一個細胞與其他細胞都是分開的，并且都是全能的，也就是說，這時候的每一個細胞均可能發展成一個完全的小生命——這也可能就是同卵雙生的小雙胞胎生命的開始。到了桑葚胚成形，這些細胞便不再全能，在胚內側的細胞逐漸變小，開始進行細胞的分化。

在懷孕后的第四天左右，桑葚胚落到子宮壁上，形成由超過一百個細胞組成的一個圓圓的囊胚。此時子宮里充滿營養豐富的血液，胚胎外側細胞會突出微小的絨毛，直接深入母親的血管。幾天之中，囊胚逐漸分化完全，一些較大的細胞形成胚盤——這就是未來的胚胎，最后形成胎兒；而另一邊，一些較小的細胞則形成膜以保護胎兒——這將發展成胎兒的生命支持系統，如絨毛膜、羊水、胎盤及卵黃囊等。

二、胚胎期

胚胎期（embryonic stage）指懷孕后的第2周到大約第8周，在這段時間內小生命逐漸成形。懷孕后的兩周，胚盤逐漸被包圍并形成胚胎，有三層分開的細胞，最外層突出的細胞是外胚層，將形成腦、脊髓、神經、感覺器官及皮膚等；中間一層細胞很快發展為中胚層，會形成軟骨、硬骨、肌肉、血管、心臟以及腎等器官；內層細胞是內胚層，會形成膽、唾腺、胰、肝、心肺以及呼吸系統。

胚胎的生命支持系統已經開始成形。羊膜中充滿羊水來保護胚胎。卵黃囊產生血液細胞以及決定胚胎性別的生殖細胞。胎盤為胚胎的多種細胞執行呼吸、消化以及排泄的功能。胎盤和胚胎之間連接著一條規律脈動的臍帶，沿著這根黏稠的臍帶，一條靜脈載著氧氣、糖分、脂肪、基本的蛋白質以及礦物質到胚胎。同時兩條動脈從胚胎帶著廢物、二氧化碳以及尿素進入母體，由母親的肺及腎臟來處理、排除廢物。母親和胚胎的血管由胎盤接觸，因此，母親和胚胎的血液并沒有混合，氧氣、養分及廢物借著胚胎壁上的毛細管而互通。胎盤還能篩除一些有害物質，包括大部分細菌，然而，一些毒素，例如瓦斯以及藥物仍可經胎盤由母體送入胚胎。

懷孕后第3、4周，胚胎的細胞快速分化并組織成為一個具有簡單功能的個體。胚胎發展過程遵循著從頭到腳（cephalocaudal），從軀干到四肢（proximodistal）的順序進行。凹溝形成一根管子，漸漸發展成腦、脊髓、神經系統以及眼睛的基礎。心臟先由一根管子形成，然后再分化為有許多間隔小室的心臟。消化系統及其他結構也都相繼發展出雛形。

在懷孕的第8周中，手腳的肢芽以及視覺系統開始成型；胃、食道基本形成；心臟也由本來接近嘴的部位移入胸腔，并且形成瓣膜，把心臟分為上下兩部分；神經飛速生長，并在腦、鼻、眼間形成聯結；最原始的卵巢、睪丸也已形成。

胚胎末期可以透過精密的顯微鏡中觀察出小胚胎是男或女。在手臂以及腿腳間的軟骨開始逐漸被骨骼所代替，這個過程叫做骨化（ossification）。骨化過程是兒童出生前發展中最后階段開始的明顯特征，即胚胎發展到胎兒的一個重要標志。

胚胎期是器官和身體結構正常生長的關鍵期。因此，在這個階段，胚胎細胞特別容易受環境因素影響。如果胚胎在這個時期受到輻射、毒素等感染，很容易受傷。由于胚胎細胞能對細胞內的脫氧核糖核酸（DNA）分子作反應，并且準備和身體各種系統間交互反應，因此胚胎對基因的化學物質以及其他細胞分化發展順序也特別敏感。

三、胎兒期

胎兒期（fetal stage）指懷孕后9周一直到出生為止。胎兒將逐漸長大并發展出各器官及肌肉的功能。第9周時，胎兒消化羊水，并且從已具功能的腎臟中排出尿。用肺呼吸。男性胎兒的陰莖開始發展，神經和肌肉相聯結。胎兒開始會踢、擲、躲閃等反射動作。第12周，胎兒能踢、移動腳、卷曲腳趾、握拳頭，甚至還可以吸吮他的拇指。最初胚胎以整個身體對刺激作反應，現在胎兒可以通過某個特定部位的移動作出反應，并且伴有不同程度的活動。

第13—16周時，胎兒長得比其他時間更快，因此會伴有胎動。胎兒手指紋和腳趾紋都已經形成，眼睛能感覺光，頸部的肌肉和骨骼也迅速地發展幫助他支撐他的大頭。女性胎兒此時發展出內外生殖器——子宮、陰道、陰核以及相關的構造。此時胎盤產生大量的激素，一方面為母親分泌乳汁做準備，另一方面也能抵抗傳染疾病物質。

第17—21周時，胎兒的汗腺、眼睫毛、眉毛以及頭發均形成。身體開始長出軟毛。胎兒會逐漸擺脫老細胞并發展出新細胞，這些死的皮膚細胞會和油脂混合，從油脂腺分泌出來并包裹住胎兒的身體，成為有保護作用的油脂，使胎兒在充滿礦物質的羊水中仍保持皮膚的柔軟。

第22—24周時，胎兒第一次張開眼睛，眼睛可上下左右四處轉動。腸子落到腹部內。軟骨繼續不斷地轉變成硬骨。大腦皮質中用來做復雜思考反應的六層細胞也發展完全。胎兒能抓取、呼吸、吞咽、打嗝以及嘗味。胎兒會迅速吞咽一些液體，吸收它，并且通過母體把它排除出去。（Montagu, 1962）。6個月大的胎兒尚未從母體得到免疫功能，仍非常脆弱，胎兒或許可以規則地呼吸到24小時，但如果在此時被迫出生，胎兒在缺少精密的醫療照顧之下是不能存活的。

第25—28周時，胎兒的腦中包含了數以兆計、相互聯結的神經細胞，這些神經細胞結合成系統專門控制聽覺、視覺、嗅覺、發聲及身體的移動、呼吸、體溫和吞咽。同時許多的反射動作，包括吸吮、抓和緊握均會出現。大多數男性胎兒的睪丸開始從有體溫保護的腹部下移至陰囊，而女性胎兒的卵子已在卵巢內形成。

第29—32周時，胎兒腦部的神經細胞形成了分支及神經傳導介質，使得信息能在神經之間傳遞，此時胎兒的神經細胞已經開始工作了。皮膚下維持生命所必需的脂肪層已經形成，可增加胎兒在母體外生存的幾率。但是肺組織還沒有成熟，肺中的肺泡或小氣囊還不能將氧氣轉換成二氧化碳。胎兒的消化系統和免疫系統也沒有成熟。不過，這個時候的胎兒已能夠學習了，胎兒開始會傾斜、滾動、害怕，或者因為尖銳的聲音而抬起頭，胎兒也會因母親的心跳聲及規律的散步得到安慰。研究發現，新生嬰兒較喜歡母親念一些在懷孕的后6周中每天念兩次的兒歌，而較不喜歡母親在懷孕時沒有念過的兒歌。顯然，胎兒已經學習到并可以辨認在子宮內曾聽到的兒歌。

第33—36周時，距出生僅剩幾周了，胎兒生長速度慢慢減緩。由于胎兒的頭比較重，常常形成頭在下、腳在上的情形，此時胎兒的頭蓋骨擠入了母親骨盆的環狀骨內。胎兒的這種姿勢使母親有負荷減輕的感覺，腹部脹的部位也下移了，橫膈膜及肺的壓力感減輕，原來松軟的胎盤變得堅韌。同時母親本身對麻疹、腮腺炎、百日咳及其他曾患過疾病的免疫力均會傳給胎兒。在快出生時，胎盤會分泌出一種促進陣痛和促進母乳產生的激素——催產激素。這時候，胎兒已準備好離開母體了。