第五節(jié) 社區(qū)老年心理障礙與治療

一、老年人及老年期的特點(diǎn)

我國(guó)已于2001年跨入老齡化社會(huì)，據(jù)相關(guān)部門預(yù)測(cè)，至2015年中國(guó)老年人口約4.15億，是世界上老年人人口最多的國(guó)家。關(guān)注、關(guān)心、關(guān)愛老年人身心健康對(duì)社會(huì)、家庭和個(gè)人都具有特別重要的意義。老年人心理干預(yù)的目的是讓老年人有更好的社會(huì)適應(yīng)能力、更佳的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。

老年期常被劃分為不同的階段，我國(guó)一般將老年群體中60～69歲的人劃分為低齡老人，70～79歲的為中齡老人，80歲及以上的為高齡老人。不同年齡段的老年人在身體健康狀況、生活自理能力、參與社會(huì)活動(dòng)、婚姻狀況、家庭關(guān)系、心理需求等方面都有不同的特點(diǎn)。劃分老年期不但有助于我們綜合評(píng)估老年人的共性需要和差異性需要，而且有助于甄別其中適合進(jìn)行心理咨詢的服務(wù)對(duì)象。

（一）老年期生理特點(diǎn)

人體機(jī)能老化給人體九大系統(tǒng)帶來變化，詳見下表。

（二）老年期心理特點(diǎn)

1．智力

年老的時(shí)候認(rèn)知和智力功能的減退并非在所難免。實(shí)際上，老年人的晶體智力比年輕人還要好，然而，個(gè)人處理復(fù)雜問題的速度的確會(huì)隨著年老而有所下降，這是由于腦部的神經(jīng)傳輸介質(zhì)的效率有所改變?cè)斐傻摹Ｔ跊]有諸如阿爾茨海默病、抑郁癥或營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的器質(zhì)性腦損傷的情況下，老年人會(huì)保持學(xué)習(xí)新技能的能力，并仍然可以在智力上保持活躍狀態(tài)，讓大腦能一直得到刺激并投入運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)于保存認(rèn)知能力至關(guān)重要。

2．人格

按照心理學(xué)家埃里克森的觀點(diǎn)，老年是人生的最后一個(gè)階段，它要解決的核心問題是獲得自我完整感，避免陷入自我絕望。在這一階段，個(gè)人必須學(xué)會(huì)接受生活中所發(fā)生的一切，并得出對(duì)自己生命意義的理解。有時(shí)這一過程包括處理未了的事宜，挽回尚能改變的東西；而有時(shí)則意味著要放棄無可挽回的東西。在其中任何一種情況下，如果個(gè)人無法對(duì)自己的生命感到安心，就不可避免地會(huì)導(dǎo)致絕望和一種無法抵擋的生命無意義感。

3．記憶力

知覺速度下降，老年人在相同時(shí)間內(nèi)難以像自己年輕時(shí)那樣處理信息。老年人是比較挑剔的學(xué)習(xí)者。個(gè)人動(dòng)機(jī)是老年人是否能夠?qū)W會(huì)東西的非常重要的因素。有兩個(gè)重要因素可提升老年人的學(xué)習(xí)能力：一是學(xué)習(xí)的東西與個(gè)人的生活有關(guān)；二是有演練新行為的機(jī)會(huì)。

二、老年人常見心理問題的識(shí)別

（一）老年人心理問題的幾大類別

在現(xiàn)代社會(huì)，由于生理與心理、個(gè)人與社會(huì)的老齡化，老年人容易在以下幾個(gè)方面遇到問題：

1．疾病與健康需求帶來的心理問題

老年人尤其是高齡老人，往往受到慢性病的折磨，生活質(zhì)量受到損害，與之相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用帶來的經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)康復(fù)保健和親人關(guān)懷的需求成為老年人普遍的心理需求。

2．代際隔閡帶來的心理問題

當(dāng)今全球化、信息化和知識(shí)爆炸時(shí)代，知識(shí)更新迅速，老年人積累的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)多已過時(shí)，而學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和資源的下降，使其難以掌握現(xiàn)代知識(shí)和信息，因此與年輕人的溝通常會(huì)出現(xiàn)信息不對(duì)等的情況，容易造成代際隔閡，代際隔閡則會(huì)阻礙老年人與子孫輩的溝通和交流，加重孤獨(dú)感、無用感被和被拋棄感。

3．社會(huì)隔閡帶來的心理問題

老年人退出工作崗位或失去勞動(dòng)能力后社會(huì)交往圈子常會(huì)大大縮小，晚年生活往往與孤獨(dú)、寂寞相伴，社會(huì)隔離嚴(yán)重，如不加以改善將造成惡性循環(huán)。

4．家庭結(jié)構(gòu)變化帶來的心理問題

老年階段，子女離家、親人離世等變故不可避免會(huì)發(fā)生，空巢、喪偶、再婚等問題易對(duì)老人形成心理壓力。

（二）老年人心理問題的常見癥狀

（1）衰老無用（自卑）感：老年人隨著年齡、生活的變化，身體多病和功能衰退，對(duì)退休后的無所事事不能適應(yīng)，認(rèn)為自己成了家庭和社會(huì)的累贅，失去存在價(jià)值，對(duì)自己評(píng)價(jià)過低，產(chǎn)生無用、消沉、悲觀感，生活抑郁，寡言少語，整日悶悶不樂。衰老無用感一經(jīng)產(chǎn)生，就意味著一個(gè)人精神已經(jīng)老化，失去了生活的意愿和積極性。

（2）失落感：部分老人離開工作崗位之后，常常無所適從。總認(rèn)為自己老了，不中用了，單位和家庭不再需要自己了。特別是一些領(lǐng)導(dǎo)干部，突然失去了手中的權(quán)力，出門少了車接車送，也沒了前呼后擁，心中更是感到失落，生活空虛，情緒不穩(wěn)定，整天心事重重、沉默寡言、足不出戶。

（3）孤獨(dú)感：老年人由于喪偶、獨(dú)居、離退休、人際交往減少，社會(huì)及家庭地位改變，生活中由于身體、心理及其他原因?qū)е碌男袆?dòng)交往不方便，使老年人感到空虛寂寞，特別是子女常因?yàn)楣ぷ鳌⒓彝サ仍虿荒芙?jīng)常回家，對(duì)老人關(guān)心不夠，老人的孤獨(dú)感就更加明顯。

（4）固執(zhí)易怒：主要表現(xiàn)在對(duì)待一些問題的看法比較固執(zhí)，堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)，即使觀點(diǎn)明顯不符合實(shí)際，對(duì)他人的分析和意見往往也聽不進(jìn)去，認(rèn)為自己的意見就是權(quán)威，特別是在家中的表現(xiàn)更為突出。當(dāng)自己的意見被否定后，就表現(xiàn)得很不耐煩，整天嘮叨不停，不開心等。老年人自我控制能力減弱，情緒變得不穩(wěn)定、急躁、易沖動(dòng)、喜怒無常，易因瑣事而大發(fā)脾氣，重者傷人毀物不計(jì)后果，有時(shí)無任何原因也表現(xiàn)出煩躁不安，突然發(fā)怒。

（5）還童幼稚：年老人會(huì)多少變得像“老小孩”。遇事容易一會(huì)兒高興，一會(huì)兒生氣，反復(fù)無常。這種“老小孩”的現(xiàn)象，在女性和文化素質(zhì)偏低者中較為多見。這種現(xiàn)象，也可說是一種心理上的自衛(wèi)，以較年幼的心情來看復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)，也可說是一種理性境界的表現(xiàn)，看透了繁華的外界，只欣賞純潔且單純的境界。

（6）懷舊心理：喜歡和人們談?wù)撨^去的事，特別是當(dāng)談到自己的親身經(jīng)歷時(shí)，非常激動(dòng)，由于老人對(duì)自己講過的東西很容易忘記，卻又要一遍一遍地反復(fù)講述，從而給人留下“樹老根多，人老話多”的印象。

（7）抑郁心理：抑郁心理是老人們常呈現(xiàn)的心理反應(yīng)。老年人抑郁占老年人口的7%～10%。其表現(xiàn)一是食欲不振、疲乏無力、失眠頭痛、腰背痛、體重減輕；二是情緒低沉、坐立不安、情感淡漠、興趣減少、待人冷漠、灰心喪氣、自尋煩惱、度日如年、自責(zé)自卑；三是自殺言行，平時(shí)有活在世上是“累贅”，活著不如死了的言論，其自殺行為無明顯外露，往往被家人忽視，出現(xiàn)自殺行為。

（8）焦慮心理：心煩意亂、情緒易激怒，懷疑自己的能力、緊張、恐懼，因此導(dǎo)致頭暈、頭痛、失眠等精神軀體和植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀。

（9）恐懼心理：老年人的恐懼感主要來源于疾病和死亡的威脅，而有些老人的這種恐懼并不完全是怕死，主要是對(duì)疾病的擔(dān)心，擔(dān)心患病后給子女帶來負(fù)擔(dān)、被人討厭和冷落，得不到應(yīng)有的照顧。也有一些老人對(duì)死亡抱有懼怕、無奈、拒絕甚至“逃避”的態(tài)度。他們或者覺得自己的人生目標(biāo)尚未實(shí)現(xiàn)，或者認(rèn)為家里還有大問題沒有解決，或者擔(dān)憂自己哪一天會(huì)突然去世，而無法在臨終前交代好后事。

（10）疑病：疑病是老年人常見的心理障礙。顧名思義，疑病就是懷疑或是斷定自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病（如癌癥、心臟病等），從而憂心忡忡、苦惱焦慮。過度關(guān)注自己的身體是疑病者的共同特征。60歲以上老年人，有半數(shù)的人可出現(xiàn)疑病癥狀，這是由于老年人的心理特點(diǎn)已從對(duì)外界事物的關(guān)心轉(zhuǎn)向自己的身體所致，加上這些關(guān)心可因某些主觀感覺而加強(qiáng)，個(gè)性頑固、執(zhí)拗的人，更容易出現(xiàn)疑病癥狀，常常出現(xiàn)頭部不適、耳鳴、胃腸道功能異常以及失眠等。有時(shí)會(huì)過分注意報(bào)刊書籍上的一些醫(yī)學(xué)常識(shí)并對(duì)照自己的不適感，常為此心神不定，惶惶不安，甚至多次求醫(yī)就診。

（11）幻覺、妄想狀態(tài)：幻覺屬于心理知覺障礙，妄想屬于心理思維障礙。二者是老年人較易出現(xiàn)的心理障礙疾患，以女性多見，這與老年人體內(nèi)器官功能退化和生理心理變化有關(guān)。幻覺本是虛構(gòu)的知覺，客觀環(huán)境中并沒有相應(yīng)的刺激，但病人卻感覺到它的存在。以幻聽、幻視多見，患者聽到或看到其他人聽不見的聲音或看不到的人、動(dòng)物等。在幻聽、幻視支配下可做出危險(xiǎn)動(dòng)作，或產(chǎn)生興奮、恐懼感等。妄想是根本沒有客觀事實(shí)，而病人認(rèn)為是實(shí)在的事，堅(jiān)信不疑。妄想的內(nèi)容荒唐可笑，十分離奇。其多見的為被害妄想、猜疑妄想、嫉妒妄想等，如懷疑別人要暗害自己，懷疑愛人有外遇等。發(fā)生妄想的人往往有性格缺陷，如主觀、敏感多疑、自尊心強(qiáng)，這與童年缺乏母愛，受過某種刺激，缺乏與人建立良好的人際關(guān)系有關(guān)。

（12）癡呆：癡呆是腦的老化、萎縮、大腦皮質(zhì)高級(jí)功能廣泛損害而引起的以癡呆為表現(xiàn)的智能障礙。一般男多于女。癡呆有兩類：一是原發(fā)性癡呆，大腦皮質(zhì)受累、退化、變性或萎縮的結(jié)果。早期表現(xiàn)記憶力和定向障礙，生活能自理；中期出現(xiàn)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、定向力受累，計(jì)算力下降，生活需人照顧；晚期智能完全喪失，不能判別最簡(jiǎn)單的吃、穿等日常活動(dòng)，無自主能力，生活不能自理。二是血管性癡呆，由缺血性、出血性或栓塞性腦血管疾患引起，多突然發(fā)病，分段漸進(jìn)性的智能衰退。

（13）離退休綜合征：離退休的老同志由于適應(yīng)不了所處環(huán)境和生活習(xí)性的突然改變，往往出現(xiàn)情緒消沉和偏離常態(tài)的行為，甚至由此引發(fā)其他疾病，嚴(yán)重影響了健康，這就是所謂離退休綜合征。退休后的老年人有了大量的閑暇時(shí)間，往往這段時(shí)間會(huì)占到人生的三分之一或四分之一，這段時(shí)間將如何更有意義地度過，是每一個(gè)老年人在退休前將面臨的新問題。老年人除了擔(dān)心經(jīng)濟(jì)收入和健康狀況外，更害怕晚年精神生活的單調(diào)寂寞，怕成為社會(huì)上沒用的人。

（14）老年空巢綜合征：所謂“空巢家庭”，是指子女長(zhǎng)大成人后從父母家庭中相繼分離出來，只剩下老年人獨(dú)自生活的家庭。近年來城鎮(zhèn)住房條件的改善為“空巢家庭”創(chuàng)造了契機(jī)。當(dāng)子女離家之后，父母原來的生活規(guī)律被打亂，他們無法很快適應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)煩躁不安、消沉抑郁等情緒，而這種情緒又會(huì)令他們的社會(huì)交往更少、更加閉塞。而中國(guó)人一直以多子多福為樂，特別是老年人，一旦面對(duì)“空巢”，他們會(huì)覺得在感情上和心理上失去了支撐和依靠，覺得自己的存在對(duì)子女不再有價(jià)值，因而陷入無趣、無欲、無助的“老年空巢綜合征”狀態(tài)，甚至出現(xiàn)自殺的想法和做法。

（15）老年人喪偶后心理：雖然人們都懂得老夫老妻不可能同日走的道理，但經(jīng)歷過了幾十年的溝溝坎坎和磕磕絆絆后，兩個(gè)人正相攜安度晚年之時(shí)，倘若一方“先走一步”，必定會(huì)給另一方在精神上造成巨大的創(chuàng)傷。有的老人仿佛失去了精神支柱，悲哀、彷徨、失落、孤獨(dú)等情緒交織心中，喪失了繼續(xù)生活下去的信心與勇氣。心理專家分析，喪偶老人的精神世界，往往要經(jīng)歷一個(gè)劇烈悲痛的過程。這個(gè)過程大致有三個(gè)階段。自責(zé)階段，與老伴灑淚告別之后，總覺得對(duì)不起逝者：為什么過去常常對(duì)他（她）發(fā)脾氣，為什么沒有堅(jiān)持讓他（她）去醫(yī)院檢查，甚至認(rèn)為對(duì)方的死自己負(fù)有主要責(zé)任。于是生者精神恍惚，心理負(fù)擔(dān)沉重，吃不下飯，睡不好覺，在言行上還會(huì)出現(xiàn)一系列反常現(xiàn)象。懷念階段，生者在劇烈的情感波濤稍稍平息之后，會(huì)進(jìn)入一個(gè)深沉的回憶和思念階段，在頭腦中經(jīng)常出現(xiàn)老伴的身影，時(shí)常感到現(xiàn)在的自己是多么凄涼和孤寂。恢復(fù)階段，在親朋好友的關(guān)懷和幫助下，終于領(lǐng)悟了“生老病死乃無法抗拒的自然規(guī)律”這個(gè)道理。于是，理智戰(zhàn)勝了感情，身心漸漸恢復(fù)了常態(tài)，從而以堅(jiān)強(qiáng)的毅力面對(duì)現(xiàn)實(shí)，又開始了全新的生活。

（16）老年人再婚心理：老人再婚考慮的問題，和年輕人的婚姻不同。種種疑慮籠罩在心頭：一怕兒女不同意；二怕別人的鄙視；三怕財(cái)產(chǎn)會(huì)出糾紛；四怕老伴不如意。

三、老年人心理問題評(píng)估

（一）評(píng)估的內(nèi)容

有效地識(shí)別老年人的心理問題是開展心理援助的前提，需要評(píng)估的方面有：一是心理狀態(tài)評(píng)估；二是相關(guān)的生理、社會(huì)環(huán)境評(píng)估。具體包括：

（1）身體健康方面，評(píng)估工具一般包括疾病診斷、治療和用藥情況篩查表，老年人常見病、慢性病也是關(guān)注的重點(diǎn)。

（2）心理情緒方面，評(píng)估的重點(diǎn)是認(rèn)知功能和情緒狀況，認(rèn)知功能包括近期記憶、程序記憶、定向能力、判斷能力等。常用福爾斯坦簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查作為篩查老年人癡呆癥的初步工具。情緒狀況的評(píng)估包括抑郁癥狀、焦慮癥狀和自殺意念等。有關(guān)老年抑郁癥已有專門的評(píng)估工具，常用的甄別老年抑郁癥初步癥狀的檢測(cè)工具是老年抑郁量表。

（3）日常生活能力方面，評(píng)估的重點(diǎn)是獨(dú)立生活能力，包括日常生活自理能力和生活中使用工具等基本技能。

（4）社會(huì)功能方面，一是要確定老人參與了哪些社會(huì)活動(dòng)或者想?yún)⑴c哪些社會(huì)活動(dòng)；二是要確定老人是否有自認(rèn)為能夠調(diào)動(dòng)的社會(huì)支持資源。可以使用社會(huì)支持評(píng)定量表。

（二）評(píng)估常用的方法

除常用測(cè)評(píng)工具外，在咨詢中還需要通過觀察的方法，對(duì)來訪的老人進(jìn)行綜合狀態(tài)評(píng)估。

1．觀察法

一是可以通過與心理活動(dòng)有關(guān)的體態(tài)進(jìn)行觀察。

（1）生命體征。體溫過高或驟降，脈搏細(xì)速或過緩，呼吸急促、過慢或暫停，血壓升高或低下，均會(huì)使老年患者流露出緊張、焦慮、恐懼等心理。

（2）面容表情。注意觀察老年人的情緒改變所引起的面容和表情的變化，如快樂、緊張、焦慮、痛苦、憔悴、憤怒、懼怕等面容。

（3）情緒情感。注意觀察老年人內(nèi)在的情感反應(yīng)，如自責(zé)、內(nèi)疚、自尊、自豪、驕傲、悔恨、自愧、憂郁、失望、憤怒、激動(dòng)、恐懼和悲傷等。

（4）姿勢(shì)步態(tài)。注意觀察老年人是否因情緒和情感活動(dòng)所引起的身體姿勢(shì)與步態(tài)的變化。如激動(dòng)憤怒時(shí)是否出現(xiàn)手足發(fā)抖或步態(tài)不穩(wěn)；憂郁失望時(shí)是否眼神迷茫；自豪、悔恨、自愧、恐懼、悲傷時(shí)是否出現(xiàn)不經(jīng)意的手勢(shì)、坐勢(shì)等身體姿勢(shì)的變化。

（5）精神睡眠。注意觀察老年人的精神面貌與睡眠情況。有無精神萎靡、不愿見人、興致索然、唉聲嘆氣、消極厭世、情緒低落、入睡困難、夜間失眠等。

（6）動(dòng)作行為。注意觀察老年人的行為與動(dòng)作，有無舉止不端，衣衫襤褸，不愛清潔，不修邊幅；在言語表情方面是否主動(dòng)或語言過少，語調(diào)低沉或高昂；在動(dòng)作方面是否動(dòng)作不靈活，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，動(dòng)作緩慢或笨拙等。

二是可以通過與心理活動(dòng)有關(guān)的能力進(jìn)行觀察。

（1）觀察力。通過播放日常生活中的某些情景錄像，讓老年患者仔細(xì)觀察，并說出所得結(jié)果進(jìn)行判斷。

（2）思維力。將某些日常生活常識(shí)、某些概念，讓老年人進(jìn)行思維、邏輯推理、應(yīng)答，觀察其綜合分析能力如何。

（3）語言力。通過和老年人的交流，了解他們的語言是否恰當(dāng)、誠(chéng)懇、自然，富有表達(dá)性。

（4）想象力。給老年人出一些與之有關(guān)的題目，并根據(jù)題意的要求，設(shè)想出符合現(xiàn)實(shí)生活中的夢(mèng)境。

（5）判斷力。請(qǐng)老人回答一些較簡(jiǎn)單的有關(guān)政治、歷史、地理、社會(huì)知識(shí)等問題，觀察其概括和判斷能力如何。

（6）記憶力。可在與老年人的談話過程中，了解他們對(duì)過去和最近一些情況的記憶程度。

（7）計(jì)算力。根據(jù)老年人原來從事某項(xiàng)工作的特長(zhǎng)，有針對(duì)性地進(jìn)行復(fù)雜與簡(jiǎn)單的數(shù)字計(jì)算。

（8）特殊能力的觀察。特殊能力是指從事某種特殊活動(dòng)或?qū)I(yè)活動(dòng)所必需的能力，是一般能力在活動(dòng)中的具體化和專門化，包括動(dòng)作能力、機(jī)械能力、核對(duì)能力、美術(shù)能力、音樂能力、數(shù)學(xué)能力、寫作能力和體育能力等。

可通過實(shí)際測(cè)試來進(jìn)行上述各種能力的觀察，其目的是了解老人們對(duì)文化、體育的興趣愛好是否廣泛，興趣是否易變，對(duì)日常生活與社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力，能否自主獨(dú)立生活，是否具有精神生活的支柱，能否像過去一樣順利地完成某種復(fù)雜的活動(dòng)。

2．會(huì)談法

會(huì)談的方式主要有以下三種。

（1）結(jié)構(gòu)式會(huì)談。是根據(jù)臨床要求，以比較固定的方式和次序，編制會(huì)談提綱或問題表，向患者提出問題，患者按要求回答。此方式的優(yōu)點(diǎn)是重點(diǎn)突出、方法固定、比較節(jié)省時(shí)間；其不足是比較刻板，常常只能得到患者“是”或“否”的簡(jiǎn)單回答，無法取得全面而深入的詳細(xì)資料。

（2）自由式會(huì)談。是比較靈活的、不拘泥于固定的問題格式和順序，可與患者自由交談，患者毫無戒心地傾吐出自己的思想和感情，容易掌握患者真實(shí)的心理體驗(yàn)。此方式需要的時(shí)間比較多，且容易產(chǎn)生顧此失彼的弊病。

（3）半標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)談。是把上述兩種會(huì)談方式結(jié)合應(yīng)用，即按照預(yù)先準(zhǔn)備的問題進(jìn)行，又不可拘泥于固定的順序，并且還根據(jù)患者的具體情況來進(jìn)行會(huì)談。

會(huì)談的內(nèi)容主要有以下八點(diǎn)。

（1）感知覺障礙：在談話過程中了解老人有無幻覺、感知綜合障礙。

（2）思維障礙：老人的說話和語言常能反映他們的思維和聯(lián)想，評(píng)價(jià)其有無聯(lián)想障礙等。

（3）智力：在會(huì)談過程中可以通過交談來觀察老年人是否有明顯的智力缺損。

（4）定向：檢查老年人是否存在時(shí)間和空間的定向障礙。

（5）注意和記憶：老年人在會(huì)談過程中的注意情況；遠(yuǎn)、近記憶有否障礙。

（6）情緒表現(xiàn)：檢查老年人當(dāng)前的優(yōu)勢(shì)情感，一段時(shí)間來的心境，情緒反應(yīng)的強(qiáng)度、適當(dāng)性和自控能力。

（7）行為方式和儀表：會(huì)談期間可以觀察老年人的行為和儀表。

（8）自知力：會(huì)談期間應(yīng)對(duì)老年人的自知力（即對(duì)自己的問題或疾病的自我判斷能力）進(jìn)行評(píng)估。

3．心理測(cè)驗(yàn)

評(píng)估可以借助一些測(cè)評(píng)工具，除常用的心理測(cè)評(píng)工具選用適合老年人的外，民政部2013年出臺(tái)的《老年人能力評(píng)估》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也可以參考。下面介紹癥狀自評(píng)量表的用法：

（1）癥狀自評(píng)量表（SCL-90）。該量表適用于有軀體疾病的患者的心理健康研究，是目前心理咨詢和心理治療中應(yīng)用最多的一種自評(píng)量表。

（2）使用方法。在開始評(píng)定時(shí)，由工作人員先把總的評(píng)分方法和要求向被測(cè)者講清楚，待他完全明白后，做出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定。對(duì)于文化程度低的自評(píng)者或其他特殊情況者，可由工作人員協(xié)助閱讀理解，并且以中性的不帶任何暗示和偏向的方式把問題的本意告訴他。測(cè)評(píng)時(shí)間，可以是一個(gè)特定的時(shí)間，通常是評(píng)定的近一周的時(shí)間。

（3）評(píng)定方法。采取5級(jí)評(píng)分制（1～5級(jí)）, “1”無、“2”輕度、“3”中度、“4”相當(dāng)重、“5”嚴(yán)重。凡是自評(píng)者認(rèn)為是“無”的均給1分，無反向評(píng)分項(xiàng)目。

（4）分析評(píng)定指標(biāo)。SCL-90的分析統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要為兩項(xiàng)，即總分與因子分。利用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）與相關(guān)影響因素的量表（包括自制版調(diào)查問卷、狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷、生活事件評(píng)定量表問卷、家庭親密度和適應(yīng)性量表—中文版、社會(huì)支持評(píng)定量表）對(duì)社區(qū)常住人口中60歲及以上的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，并分析調(diào)查結(jié)果。

四、老年人常見心理問題的應(yīng)對(duì)

（一）個(gè)案應(yīng)對(duì)的方法

老年人心理問題個(gè)案應(yīng)對(duì)的方法，是以個(gè)別化的方式幫助其個(gè)人和家庭減輕壓力，調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)資源，促進(jìn)調(diào)適社會(huì)關(guān)系、恢復(fù)社會(huì)功能，推動(dòng)老年人參與社會(huì)生活，提高其生活質(zhì)量。從過程上可分為接案、預(yù)估、計(jì)劃、介入、評(píng)估、結(jié)案等幾個(gè)步驟，與傳統(tǒng)的個(gè)案工作差異不大。但在具體操作中，要注意針對(duì)老年人的特點(diǎn)做好幾個(gè)環(huán)節(jié)：

（1）充分尊重老年人的自主權(quán)。由老年人自己來識(shí)別問題，耐心傾聽老年人對(duì)其需求的訴說，放慢節(jié)奏，放棄對(duì)咨詢過程和結(jié)果的控制，相信老人有解決問題的潛能。

（2）客觀對(duì)待老年人所處的環(huán)境。一是聯(lián)系家庭背景和社會(huì)環(huán)境，二是幫助老人以更開闊的視野來看待所面臨的問題。

（3）咨詢中常用的技巧。懷舊和生命回顧是常用的兩個(gè)方法。懷舊是指讓老年人回顧過往生活中最重要、最難忘的事件和時(shí)刻，重新體驗(yàn)快樂、成就、尊嚴(yán)等多種有利身心健康的情緒。生命回顧則是通過生動(dòng)地緬懷過去一生成功或失敗的經(jīng)歷，讓老年人重建完整的自我的一種手法。

（二）小組活動(dòng)的方法

小組活動(dòng)對(duì)幫助老年人有特別重要的意義，尤其是一些因?yàn)榉N種原因不便于進(jìn)行個(gè)案咨詢的老人，不同形式的小組活動(dòng)可以幫助他們參與社會(huì)生活、獲得歸屬感、得到社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持等。常見的小組模式有教育型、支持型、治療型等，小組活動(dòng)形式豐富多樣，除了討論性活動(dòng)、緬懷性活動(dòng)、教育性活動(dòng)，還可以有身體鍛煉活動(dòng)、表演性活動(dòng)、季節(jié)性活動(dòng)或游戲性活動(dòng)。老年小組活動(dòng)要注意的事項(xiàng)：

（1）符合老年人的生理特征。關(guān)照老年人身體上的不便，設(shè)置相應(yīng)的輔助工具。還要特別注意身體虛弱者的特殊需求。

（2）帶領(lǐng)者可能始終要比較積極，以適應(yīng)老年人的被動(dòng)情況。在成員溝通中要實(shí)時(shí)控制一些主觀、敵意或攻擊性信息，加強(qiáng)對(duì)溝通的把握。溝通的重點(diǎn)盡可能多的集中在促進(jìn)老人潛能發(fā)揮、正面的經(jīng)歷和有效增強(qiáng)適應(yīng)力方面。

（3）循序漸進(jìn)及時(shí)激勵(lì)。老年人節(jié)奏比較慢，成員的點(diǎn)滴進(jìn)步很重要，不要為遲遲看不到顯著成效而氣餒。

（三）社區(qū)參與的方法

社區(qū)是老年人熟悉的、主要的生活場(chǎng)所，以社區(qū)為載體，充分利用社區(qū)資源，改善老人與社區(qū)的關(guān)系，促進(jìn)老人的社區(qū)參與，培育老人的社區(qū)歸屬感，可以有效地解決社會(huì)隔離，樹立老年人自助、互助和自決精神，從更寬廣的層面上為老年人提供有益的幫助。社區(qū)心理醫(yī)生除了鼓勵(lì)老年人積極參與社區(qū)活動(dòng)、融入社區(qū)生活，必要時(shí)還可以通過轉(zhuǎn)介，讓老年人獲得社區(qū)工作人員、社工、志愿者的主動(dòng)幫助。

除了上述專業(yè)手段，在實(shí)際生活中，社區(qū)心理醫(yī)生、老年人子女或看護(hù)人在應(yīng)對(duì)老年人心理問題時(shí)，還可以參照以下技巧：

（1）讓老人確立生存意義、正確對(duì)待身體的變化：應(yīng)該讓他們客觀地意識(shí)到歲月不饒人，正確地對(duì)待身體的變化，并指導(dǎo)其家人陪同定期體檢，發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。不要抱僥幸心理，麻痹大意，延誤治療；也不要被疾病嚇倒，要坦然面對(duì)死亡，要認(rèn)真地過好每一天，不僅應(yīng)老有所養(yǎng)，還要老有所樂、老有所學(xué)、老有所為。

（2）保持與外界環(huán)境的接觸：即與自然、社會(huì)和人的接觸。這既可以豐富自己的精神生活，愉悅心情，又可以及時(shí)調(diào)整自己的行為，以便更好地適應(yīng)環(huán)境。退休后多參加一些力所能及的社會(huì)公益活動(dòng)，發(fā)揮余熱。多培養(yǎng)一些興趣愛好，使生活豐富多彩。

（3）生活規(guī)律、適度腦體勞動(dòng)：讓老年人學(xué)會(huì)安排規(guī)律的生活與合理的作息時(shí)間，根據(jù)自己的興趣、愛好、體質(zhì)狀況有選擇性、有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。包括跑步、打球、爬山、太極拳等體力運(yùn)動(dòng)，下棋、打牌等腦力運(yùn)動(dòng)，不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，還能延緩大腦功能的衰退。

（4）家庭的和睦是老年人身心健康的基礎(chǔ)：老年人常會(huì)感到孤獨(dú)，希望得到家人的關(guān)心、愛護(hù)和照顧，因此子女應(yīng)經(jīng)常與老人溝通，遇事與老人商量，使老人得到應(yīng)有的尊重。喪偶的老人獨(dú)自生活，會(huì)感到寂寞，因此子女應(yīng)理解老年人求偶需求，支持老年人的求偶行為，滿足老年人的再婚愿望。

（5）適當(dāng)?shù)睾屠先硕嘈┲w接觸：捶捶背、揉揉肩、擁抱撫摸等，會(huì)讓老人感覺到自己受人歡迎，不被人討厭。

（6）說話的聲音大些：聲調(diào)要柔和，語氣要輕柔，讓老人能聽清楚，就不會(huì)覺得別人都在竊竊私語。

（7）對(duì)老人的壽命疑慮：可以多找些老壽星、百歲老人的話題去聊，改變老人時(shí)日不多的想法，讓他覺得未來還很長(zhǎng)，還有二三十年。

（8）風(fēng)險(xiǎn)防范的護(hù)理：個(gè)別老人因各種原因，固執(zhí)己見，不通情達(dá)理，情緒及思想非常偏激，可能做出一些極端的事情，如自殺、傷人或自傷等，在護(hù)理中要善于發(fā)現(xiàn)一些危險(xiǎn)信號(hào)，及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)和勸解，化解老人的危險(xiǎn)意念，防患于未然。

（9）陪伴老人：最重要的一點(diǎn)就是陪伴老人，不要打斷、否認(rèn)，或者縮短他正在說的話。如果他和你說話，靜靜的聽完他講的話，再發(fā)言。如果他不說話，不見得是他不想說話，可能是他累了，你可以看情況和他說說話，說點(diǎn)他感興趣的話。如果他睡著了，不要輕易叫醒他吃藥或者問他尿不尿之類的話。如果他問你在干什么，來了什么客人，客人是做什么的，耐心回答，不要說“別管了，養(yǎng)好身體就行”這樣的話。可以請(qǐng)教他的專業(yè)，請(qǐng)教他一些常識(shí)問題。如果無事，可以坐他身邊，捧著他的手撫摸。如果累了，可以在他身邊躺下休息。有事能夠及時(shí)醒來，無事也令他感覺安全。可以和他講離去的親友，將來都會(huì)在一個(gè)世界見面，一點(diǎn)也不會(huì)孤獨(dú)寂寞。贊嘆他的勇氣，時(shí)時(shí)刻刻鼓勵(lì)他，讓他感覺到他的一生不是無意義的。用他能接受的方式，和他談?wù)摷磳⒚媾R的死亡。最后告訴他，你從陪伴他獲得了最珍貴的東西，從陪伴他，得到了愛，并懂得怎么更好地愛人，了解更廣闊的生命，對(duì)必然來臨的死亡有所準(zhǔn)備，沒有恐懼，并感謝他給予這一機(jī)會(huì)。