第二節(jié) 社區(qū)常見的心理障礙及心理治療方法

一、心理障礙的概述

（一）心理障礙的定義

心理障礙又稱精神障礙，是指由各種不良刺激引起的心理功能失調(diào)現(xiàn)象。主要反映為一個人在發(fā)展和適應(yīng)上的困難，包括多種適應(yīng)不良的心理與行為表現(xiàn)?；加行睦碚系K的人經(jīng)常心情憂郁、情緒不穩(wěn)、缺乏自制、行為失調(diào)，難以形成良好的人際關(guān)系，不能很好地適應(yīng)社會。一個人的心理障礙程度可以根據(jù)其行為上的偏差程度來判斷：一個人的行為表現(xiàn)偏離社會生活的程度越厲害，其障礙程度也就越深。根據(jù)癥狀和嚴重程度的不同，心理障礙主要分為適應(yīng)障礙、人格障礙、神經(jīng)官能癥和精神病等幾種類型。

美國精神病學(xué)會制定的《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙（第四版）》中有一段詳盡精辟的描述，即“精神障礙是指個體發(fā)生的具有診斷意義的行為或心理癥狀類型，伴有當前的痛苦煩惱或功能不良，或較多伴有明顯的發(fā)生死亡、痛苦、功能不良或喪失自由的風(fēng)險。而且，這種癥候群或癥狀類型不是對某事件的可期望、文化背景所認可的心理反應(yīng)，例如對所愛者死亡的心理反應(yīng)。不論其原因如何，當前所表現(xiàn)的必然是一個人的行為、心理或生物學(xué)的功能不良，但是，無論是偏離正常的行為，還是個人有與社會之間的矛盾沖突，都不能稱為精神障礙，除非這種偏離或沖突正如前述那樣的一種個人功能不良的癥狀?！?/p>

（二）幾個概念的區(qū)分

1．神經(jīng)病—神經(jīng)病學(xué)范疇

神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙時個體表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。X血栓、中風(fēng)后遺癥、面部神經(jīng)麻痹）。

2．精神病—精神病學(xué)范疇

狹義：患者心理功能嚴重受限，自知力缺失（對自我狀態(tài)正常與否的覺察），不能應(yīng)付日常生活要求并保持與現(xiàn)實接觸。

3．神經(jīng)癥—精神病學(xué)及心理學(xué)范疇

狹義：由心理原因所致，如抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、強迫癥。

4．心理障礙—精神病學(xué)及心理學(xué)范疇（精神障礙）

狹義：由心理原因所致，如神經(jīng)癥。

（三）心理障礙產(chǎn)生原因分析

人為什么會產(chǎn)生心理障礙呢？原因非常復(fù)雜，包括生物因素、心理因素和社會因素等多種，并且互相影響，互為因果。

1．生物因素

包括人體疾病、遺傳素質(zhì)、生化改變和藥物影響等。

大量科學(xué)證據(jù)表明，腦病變與神經(jīng)生理過程失調(diào)可引起精神障礙，發(fā)生變態(tài)行為。感染、中毒，代謝障礙能導(dǎo)致腦代謝障礙，也是心理異常發(fā)生的重要原因。例如甲狀腺功能亢進伴隨的興奮、易激惹和恐懼感，甲狀腺功能減退和垂體前葉功能減退伴發(fā)的抑郁等，都是臨床癥狀。

心理障礙具有一定遺傳性。例如，先天愚型為遺傳因素所決定；在躁狂抑郁癥患者家族中有較多的同類患者；在焦慮癥與強迫癥患者中，其近親發(fā)病率也較一般人高等。但通常認為，遺傳因素只是形成了易患體質(zhì)（常以某種人格特征的形成表現(xiàn)出來），只是扣動了社會應(yīng)激的這個“扳機”，心理障礙才發(fā)作出來。體內(nèi)生化改變也可以引發(fā)心理和行為的變化。研究顯示，情感性障礙者的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)（5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等）有代謝障礙。另外，碳酸鋰能夠治療躁狂癥、三環(huán)類抗抑郁藥能夠改善抑郁，本身就表明生化變化可導(dǎo)致情緒變化。

2．心理因素

心理障礙者通常有某種隱蔽的心理沖突或精神創(chuàng)傷，在催眠的狀態(tài)下可再現(xiàn)痛苦的根源。這說明心理因素是心理障礙的成因之一。這些心理因素包括：各種消極的動機沖突造成的心理矛盾；持久過度的緊張狀態(tài)造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)；不良的性格特征如自私、自卑、消極、任性、固執(zhí)、孤獨、抑郁等造成整個性格類型的病態(tài)等。

3．社會因素

包括政治、經(jīng)濟、文化、教育、倫理道德、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教、生態(tài)環(huán)境、家庭、人際關(guān)系等諸多方面。

4．宗教、文化因素

心理障礙與宗教、社會文化也有關(guān)系。比如，阿拉伯國家和歐美國家的心理障礙者的障礙內(nèi)容和形式也不一樣。

5．性別因素

心理障礙與性別有關(guān)系。如女性的更年期心理障礙較男性為多，這里既有生理因素又有社會影響的作用。

二、常見心理障礙的識別

（一）適應(yīng)性障礙

適應(yīng)性障礙是人群中常見的一種障礙，一般是因環(huán)境改變、職務(wù)變遷或生活中某些不愉快的事件，加上具有易感個性而出現(xiàn)的以情緒障礙為主、伴有適應(yīng)不良的行為或生理功能障礙。適應(yīng)性障礙影響患者的社會適應(yīng)能力，其學(xué)習(xí)、工作、生活及人際交往等均受到一定程度的損害。

適應(yīng)性障礙患者，一般成人以情緒障礙多見，而青少年則以品行障礙多見。在兒童可表現(xiàn)退化現(xiàn)象，如尿床、幼稚言語或吸吮拇指等形式。癥狀通常出現(xiàn)在應(yīng)激事件或生活改變后一個月之內(nèi)?；颊咭话阌袀€性缺陷，心理障礙持續(xù)時間在半年以內(nèi)。

適應(yīng)性障礙的主要臨床表現(xiàn)：

（1）情緒障礙：多見于抑郁者，表現(xiàn)為情緒低落、沮喪、失望、對一切失去興趣、緊張不安、心煩意亂、心悸及呼吸不暢等。

（2）品性障礙：多見于青少年，表現(xiàn)為違反社會道德或侵犯他人權(quán)益的行為。如逃學(xué)、斗毆、說謊、酗酒、吸毒、濫用藥物、離家出走、破壞公物及過早發(fā)生性行為等。

（3）軀體不適：疼痛（頭、腰背或其他部位）、胃腸道不適（惡心、嘔吐、便秘、腹瀉）或其他不適，而臨床檢查又往往發(fā)現(xiàn)不了什么軀體疾病。

（4）工作、學(xué)習(xí)能力：學(xué)習(xí)、工作能力下降，以致出現(xiàn)學(xué)習(xí)、工作困難。

（5）社會退縮：不愿參加社交活動、不愿上學(xué)或上班、常閉門在家，但沒有抑郁或焦慮情緒。

（二）神經(jīng)癥性的心理障礙

（1）焦慮性障礙。焦慮是一種不明原因的害怕，是不能達到目標和不能克服障礙時表現(xiàn)的緊張不安，心煩意亂，憂心忡忡；經(jīng)常怨天尤人，自憂自憐，毫無緣由地悲嘆不已；碰上一點小事，往往坐立不安；遇到一點緊張的心理壓力，便會慌張地不知所措，注意力難以集中，難以完成工作任務(wù)，并伴有身體不適感，如出汗、口干、心悸、嗓子有堵塞感、失眠等。

（2）抑郁性障礙。主要表現(xiàn)是情緒持續(xù)低落，郁郁寡歡，悲觀厭世，心理功能下降，自我評價降低，不愿與人交往，情緒呆板，總以“灰色”的心情看待一切，對什么都不感興趣，自罪自責(zé)，內(nèi)心體驗多不幸、苦悶、無助、無望，總感到活著沒有意思。

（3）恐怖性障礙?；加锌植佬哉系K的人，所害怕的對象在一般人看來并沒有什么可怕的，但仍出現(xiàn)強制性的回避意愿和緊張、焦慮、眩暈等心理反應(yīng)。如恐高癥、利器恐怖、動物恐怖、廣場恐怖及社交恐怖等，其中社交恐怖較為常見，主要表現(xiàn)就是赤面恐怖，也就是在眾人而前臉紅，面部表情驚恐失措，不敢正視對方，害怕別人看透自己的心思而難堪，心理產(chǎn)生緊張不安、心慌、胸悶等癥狀。

（4）強迫性障礙。做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必想的事仍反復(fù)想，不該做的事仍反復(fù)做，因而感到緊張、痛苦。強迫性癥狀中常見的有：①強迫觀念，如強迫回憶、強迫懷疑等；②強迫意向或強迫沖動等；③強迫動作，如反復(fù)檢查門鎖等。強迫癥狀幾乎每個人都曾出現(xiàn)過，但只要不成為他們的精神負擔(dān)，不妨礙正常的工作、生活，就不應(yīng)算作強迫性障礙。

（5）疑病性障礙。主要表現(xiàn)為對自己健康狀態(tài)過分關(guān)注，深信自己患了某種疾病，經(jīng)常訴述不適，頑固地懷疑、擔(dān)心自己有病，經(jīng)實驗室檢查和醫(yī)生的多次解釋后仍不能接受，反復(fù)就醫(yī)，甚至影響其社會功能。這種對自身健康過度擔(dān)憂的心理傾向就是疑病性障礙的表現(xiàn)。

（三）性心理障礙

由于心理因素引起的正常性興趣及性行為改變，導(dǎo)致不能產(chǎn)生滿意的性行為所需要的心理反應(yīng)及快感。包括性功能障礙（陽痿、早瀉、性冷淡）、性偏好障礙（異裝癖、窺陰癖、露陰癖）、性取向障礙（同性戀、雙性戀）等。

（四）人格障礙

所謂人格障礙，是指人格在發(fā)展和結(jié)構(gòu)上明顯偏離正常軌道。人格障礙者是在先天缺陷的基礎(chǔ)上，加之外在不良因素的影響，促使人格偏向發(fā)展，自童年起就開始逐步形成?；颊卟淮嬖谥橇φ系K，但持久而特殊的行為模式導(dǎo)致社會適應(yīng)不良。

（1）反社會人格障礙：以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。這種人無論是在需要、動機、興趣、理想等個性傾向性以及自我價值觀念等方面均與正常人不同，他們往往缺乏正常的人間友愛、骨肉親情，缺乏焦慮和罪惡感，常有沖動性行為，且不吸取教訓(xùn)，行為放蕩，無法無天。

（2）偏執(zhí)型人格障礙：亦稱妄想型人格。這類人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性，臨床表現(xiàn)為：①對周圍的人或事物敏感、多疑、心胸狹窄、容易害羞，自尊心過強，對他人對自己的“忽視”深感羞辱，滿懷怨恨，人際關(guān)系往往反應(yīng)過度，有時產(chǎn)生牽連觀念；②經(jīng)常無端懷疑別人要傷害、欺騙、利用自己，或認為有針對自己的陰謀，對別人善意的舉動做歪曲的理解，總認為他人不懷好意，懷疑他人的真誠，警視四周；③遇到挫折或失敗時易于埋怨，怪罪他人，推諉客觀，將自己的失敗歸咎于他人，不從自身尋找主觀原因；④容易與他人發(fā)生爭辯、對抗，尤多意見，常有抗議，單位領(lǐng)導(dǎo)常覺得這類人員難以安排；⑤常有病理性嫉妒觀念，懷疑配偶或情侶的忠誠，限制對方和異性的交往或表現(xiàn)出極大的不快；⑥易于記恨，對自認為受到輕視、不公平的待遇等耿耿于懷，引起強烈的敵意和報復(fù)心；⑦易感委屈；⑧自負，自我評價過高，對他人的過錯不能寬容，給人以得理不饒人的感覺，固執(zhí)地追求不合理的利益或權(quán)利；⑨忽視或不相信與其想法不符的客觀證據(jù)，因而很難以說服或事實來改變其想法或觀念。

（3）分裂型人格障礙：是比較常見的人格障礙。以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點。男性略多于女性，表現(xiàn)為：①性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮）回避社交，離群獨處，我行我素而自得其樂；②缺乏熱情和溫柔體貼，缺乏幽默感，對人冷漠，缺乏情感體驗，對于批評與表揚及別人對他的看法等漠不關(guān)心；③常不修邊幅，服飾奇特，行為怪異，其行為不合時宜，不符合當時當?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣或目的不明確；④言語結(jié)構(gòu)松散、離題，用詞不當，表達意思不清楚，但并非智能障礙或文化程度受限所致；⑤愛幻想或有奇異信念，有時思考一些在旁人看來毫無意義的事情，如太陽為什么從東方升起、人為什么沒有尾巴等，有些人在從事抽象思維的領(lǐng)域可有成就；⑥可有牽連、猜疑、偏執(zhí)觀念，或奇異感知體驗，如一過性錯覺或幻覺等知覺體驗。

（4）依賴型人格障礙：是以一種特有的方式將本人的需要依附于別人為主要特征的一類人格障礙，以婦女多見，這類人的特征是缺乏自信，不能獨立活動，常常是在沒有別人反復(fù)勸告或保證下便不能做出日常決定，一般難以自己主動確定計劃，情愿把自己置于從屬的地位，一切悉聽他人決定，如為兒童或少年，衣食住行和空閑時間安排都要由父母做主；由于不能獨立生活，許可他人對其生活的主要方面承擔(dān)責(zé)任，婦女從事何種職業(yè)得由配偶決定，他們?yōu)榱双@得別人的幫助，隨時需要有人在身旁，每當獨處時便感到極大的不適，當與親密的人中斷聯(lián)系或孤獨時，患者即感到失助或焦慮不安，感到自己孤獨無助和笨拙。

（5）強迫型人格障礙：強迫型人格障礙的人容易發(fā)生強迫性神經(jīng)癥，而強迫性神經(jīng)癥患者病前為強迫人格者為72%，更年期抑郁癥患者病前人格多為強迫型，抑郁癥的病前人格為強迫型者易于伴發(fā)強迫癥狀，正常人可有一些強迫現(xiàn)象，不應(yīng)與強迫型人格混淆，后者的職業(yè)或社交能力受到嚴重損害可資區(qū)別。

（6）表演型人格：亦常涉及司法精神病學(xué)鑒定，這是由于這類人與反社會人格有一定重疊，易于發(fā)生違犯社會法紀的行為，過分情感性即自我戲劇化，即過分夸張的情緒表達，情感膚淺，易變，極不穩(wěn)定，往往由一種情緒狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硗庖环N情緒，暗示性高，感情上的好惡決定了暗示性，如感情是正性的即易于接受這樣的暗示，負性的就難于接受暗示。把注意力集中于自己，需要自己成為注意的中心，如不能成為別人注意的中心即感到很不痛快。

（7）自戀型人格障礙：自戀型人格障礙，是一種較為特殊的人格障礙，不能接受批評。①頤指氣使。喜歡指使他人，要他人為自己服務(wù)。過分自高自大。對自己的才能夸大其詞，希望受人特別關(guān)注。②過分自信。堅信自己關(guān)注的問題是世界上獨有的，不能被某些特殊人物了解。③想入非非。對無限的成功、權(quán)力、榮譽、美麗或理想愛情有非分幻想。④唯我獨尊。認為自己應(yīng)享有他人沒有的特權(quán)。虛榮、渴望長久的關(guān)注與贊美。

（五）精神分裂癥

精神分裂癥是最嚴重的心理障礙，有突發(fā)性和慢性之分，包括積極癥狀（幻覺、錯覺、聯(lián)想散漫）和消極癥狀（情感貧乏、社會技能差）。主要表現(xiàn)是：患者心理活動脫離現(xiàn)實，在知覺情感思維及意志行為之間互不協(xié)調(diào)及互相影響，導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作、生活、社交等適應(yīng)能力降低、因此常不能維持原來的學(xué)習(xí)工作能力，原來的生活習(xí)慣方式也變?yōu)楫惓！?/p>

大多數(shù)精神分裂癥患者在年富力強的青年時期起病，以25歲左右為最多，也有不少在15～40歲的少年和壯年時期起??；大多數(shù)起病緩慢，少數(shù)呈急性或亞急性，多數(shù)冗長，從數(shù)月至數(shù)十年不等。如不及時治療常會反復(fù)發(fā)作。發(fā)作高峰期，患者精神活動有分裂現(xiàn)象，工作、學(xué)習(xí)、生活、社會交往等均受到嚴重影響。但患者對自身疾病毫無認知，往往說“我沒病”，拒絕就醫(yī)，即使家人勉強將其帶至醫(yī)院，大多數(shù)也不愿意接近醫(yī)生、訴說自身的感覺。如果家人遷就，往往會使疾病拖延治療，致使反復(fù)發(fā)作或逐步發(fā)展為慢性，晚期逐漸變?yōu)榫袼ネ?；整日無所事事、對任何東西均漠不關(guān)心、不與親人來往、學(xué)習(xí)工作上毫無要求，甚至連吃飯、喝水、個人衛(wèi)生等基本自理能力都消失。

三、常用精神障礙分類系統(tǒng)

（一）《疾病及有關(guān)健康問題的國際分類》

目前采用ICD-10，包括各科疾病，第五章是關(guān)于精神障礙的分類，為歐亞多數(shù)國家采用。ICD-10第五章分類類別如下：F00-F009器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙，F(xiàn)10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙，F(xiàn)20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙，F(xiàn)30-F39心境（情感性）障礙，F(xiàn)40-F49神經(jīng)癥、應(yīng)激性及軀體形式障礙，F(xiàn)50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征，F(xiàn)60-F69成人的人格與行為障礙，F(xiàn)70-F79精神發(fā)育遲滯，F(xiàn)80-F89心理發(fā)育障礙，F(xiàn)90-F98通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙，F(xiàn)99待分類的精神障礙。

（二）美國精神障礙分類系統(tǒng)

美國的精神障礙分裂系統(tǒng)稱為《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM）。

（三）中國精神疾病分類及診斷標準（CCMD）

CCMD-3系統(tǒng)將精神障礙分為10大類：①器質(zhì)性精神障礙；②精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；③精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙；④心境障礙；⑤癔癥、嚴重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥；⑥心理因素相關(guān)生理障礙；⑦人格障礙、習(xí)慣與沖突控制障礙和性心理障礙；⑧精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙；⑨童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙；⑩其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況。

四、心理障礙的評估

（一）精神障礙的診斷標準

（1）醫(yī)學(xué)標準：該標準將精神障礙當作軀體疾病。如果一個人身上表現(xiàn)的某種異常心理現(xiàn)象或行為可找到病理解剖或病理生理變化的依據(jù)，則認定此人有精神疾病。

（2）個人經(jīng)驗標準：個人經(jīng)驗指兩方面：一指患者的主觀體驗，即患者自覺焦慮、抑郁或無明顯原因的不適感，或不能適當?shù)乜刂破湫袨?，而欲尋求他人支持和幫助；二指觀察者的判斷，即觀察者據(jù)已有經(jīng)驗做出心理正?；虍惓５呐袛唷?/p>

（3）社會適應(yīng)標準：正常的情緒變化通常是短期性的，人們通常通過自我調(diào)適，重新保持心理平穩(wěn)。而病理性癥狀常持續(xù)存在，甚至不經(jīng)治療難以自行緩解，癥狀還會逐漸加重惡化。

（4）心理測驗標準：普通人群中，人們心理特征的測量結(jié)果常顯正態(tài)分布，居中的多數(shù)人屬于心理正常，遠離中間的兩端被視為異常。判斷一個人的心理正?；虍惓?，即以其心理特征偏離平均值的程度決定。偏離平均值的程度越大，則越偏離正常。

心理障礙的最終確定需要經(jīng)過周密的臨床檢查和科學(xué)評估，這是由臨床醫(yī)師和心理學(xué)家共同合作來完成。在我國實際情況中，精神科醫(yī)師偏重臨床檢查和實驗室檢查，心理咨詢師偏重于門診會談，而社區(qū)心理醫(yī)生則偏重觀察、會談和心理測量等技術(shù)的運用，這些不同的工作方法，都是為了一個最終目的，即更為準確地幫助來訪者確定主要心理問題，以便有針對性地采取相應(yīng)措施。

（二）常用評估方法

對社區(qū)居民的心理障礙進行全面的鑒定，將有助于確定治療方案。社區(qū)心理醫(yī)生常常要采用一系列評估方法。最常用的有觀察法、會談法、調(diào)查法和心理測量法等。

1．觀察法

是信息來源最真實可靠的方法，社區(qū)心理醫(yī)生最好直接觀察來訪者的表現(xiàn)，系統(tǒng)觀察個體的想法、感受和行為及非言語行為。主要包括以下5個方面：外表和行為、思維和感知覺、情緒和心境、智力狀況、意識狀況。關(guān)注來訪者的外部表現(xiàn)與內(nèi)心體驗，以及社會適應(yīng)狀況。對被援助者的問題進行評定。

2．會談法

是心理障礙檢查和治療的一種基本技術(shù)，是社區(qū)心理醫(yī)生與來訪者建立良好關(guān)系的橋梁，會談時要取得來訪者與陪同者的信任，使他們沒有顧忌地訴說和較好地配合，會談過程中要與來訪者有情感交流，避免誘導(dǎo)或暗示性的提問，讓其盡量反映實情，尤其關(guān)注病因和早期癥狀的發(fā)展。訪談幫助社區(qū)心理醫(yī)生收集個體在行為、態(tài)度和情緒方面的信息，以及有關(guān)個體的總體生活狀況和當前問題的資料史。通過臨床訪談，社區(qū)心理醫(yī)生可確定障礙發(fā)生的時間，并確認與障礙同時出現(xiàn)的其他事件（如生活壓力、創(chuàng)傷、軀體疾病）。收集個體的基本生活信息，了解其精神狀況，當前問題的資料史，理解其人格發(fā)展歷程，了解其問題的根源，為進一步的評估和診斷做準備。

3．調(diào)查法

調(diào)查法是做好來訪者客觀記錄，社區(qū)心理醫(yī)生和監(jiān)護人反映的信息可能很雜亂，要注意記錄有價值的內(nèi)容，最好采用他們陳述的原話，或者直接調(diào)查患者的親屬或好友。對他人提供的信息要認真分析，因為他人對來訪者的態(tài)度與情感不同，且與來訪者接觸的時間、地點、方式也有不同，因此，反映的問題程度差異很大，要盡量避免摻雜信息提供者的個人情感成分，讓來訪者自己敘述病情，或收集來訪者的日記、圖畫、信件作為參考內(nèi)容。采集的信息要經(jīng)過整理歸納，使之條理清楚，簡明扼要。為了使記錄的信息更客觀全面，可以按以下項目做極簡單的記錄。

一般資料：姓名、性別、職業(yè)、收入、婚姻、住址、出生地和日期、文化程度和主要調(diào)查內(nèi)容。主要調(diào)查內(nèi)容如下：

（1）求助的主要原因；

（2）個人成長、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為）；

（3）現(xiàn)實生活狀況、婚姻家庭狀況；

（4）對性的認識與要求、性生活質(zhì)量；

（5）人際關(guān)系、溝通狀態(tài)和社會活動、興趣等問題；

（6）自我評價：優(yōu)缺點、能力、價值觀、理想；

（7）身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）；

（8）情緒體驗、生活態(tài)度。

4．常用的心理測量法

（1）智力測驗：①比奈-西蒙量表；②斯坦福-比奈量表；③韋克斯勒學(xué)前和初小、兒童、成人三套智力量表。

（2）人格測驗：①明尼蘇達多相人格問卷（MMPI）; ②艾森克人格問卷（EPQ）; ③卡特爾16種人格因素問卷（16PF）; ④主題統(tǒng)覺測驗（TAT）; ⑤羅夏墨跡測驗。

（3）評定量表：①癥狀自評量表（SCL-90）; ②生活事件量表（LES）; ③焦慮自評量表（SAS）; ④貝克焦慮量表（BAI）; ⑤抑郁自評量表（SDS）; ⑥貝克抑郁量表（BDI）。

（三）心理障礙評估的內(nèi)容

有人從認知心理學(xué)角度，將臨床評估過程分成四個階段：一是準備階段。了解來訪者問題，與之商定評估手段和步驟；二是信息輸入階段。即通過調(diào)查觀察會談或量表評定收集有關(guān)信息；三是信息加工。對收集的信息進行處理分析和解釋；四是信息輸出。提出幫助來訪者解決問題的建議和措施。社區(qū)心理醫(yī)生對任何一個來訪者進行評估基本都包含這四個階段。評估的有效性取決于收集信息的可靠性，而收集信息的過程是有一定要求的。

（1）個體心理活動，特別是疾病發(fā)展過程中的心理活動，包括自我概念、認知、情緒、情感等方面現(xiàn)在的或潛在的健康問題。

（2）個體的個性心理特征，尤其是性格，可以使評估者對被評估對象的心理特征形成印象。

（3）個體與周圍環(huán)境的相互作用。包括個體對周圍環(huán)境的評價，個體一般的交往方式，個體與他人發(fā)生矛盾時的處理方式、理解方式、應(yīng)對方式等。

在心理咨詢工作中，首先是要確定來訪者的心理活動是否正常，如知、情、意、行等心理過程是否統(tǒng)一，個性特征是否相對穩(wěn)定，根據(jù)來訪者的環(huán)境適應(yīng)能力，心理活動的強度、節(jié)律性、耐受力、自控力、自信心、意識水平、社交狀況和康復(fù)能力等對其心理健康水平做出評估。社區(qū)心理醫(yī)生必須具備廣博的專業(yè)知識和良好的心理品質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)進取，對多項測定進行綜合分析，提高評估技巧。區(qū)分來訪者是正常人，還是有心理問題、心理障礙或心理疾病。

來訪者病因可分為生物、心理和社會等因素，根據(jù)這種思路，可以大體把握來訪者的主要心理問題和原因，并能為咨詢和治療提供有價值的信息。如果來訪者是由生物、心理和社會等因素導(dǎo)致的心理障礙、精神疾病患者，就不是社區(qū)心理醫(yī)生的服務(wù)對象，應(yīng)轉(zhuǎn)醫(yī)院治療。而由社會因素產(chǎn)生的一般心理困惑不需采用藥物治療，社區(qū)心理醫(yī)生可望獲得好的療效。

五、常見心理障礙的處理

（一）常見心理障礙的處理方式

對于適應(yīng)性障礙的治療主要有以下兩個方面：

（1）心理治療：支持性心理治療、行為治療、認知療法、合理宣泄等，必要時定期心理咨詢。

（2）藥物治療：對抑郁、焦慮明顯者可酌情使用抗抑郁藥或抗焦慮藥物，如多塞平、阿米替林等；有明顯暴力行為者也可使用氟哌啶醇。

（二）對于偏執(zhí)型人格在早期進行調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)的方法主要有以下幾種：

（1）自覺地創(chuàng)造一個良好的人際環(huán)境。在這種良好的人際環(huán)境中，患者通過良好的溝通與交往，容易理解他人、信任他人、減少敏感多疑。父母、教師對青少年患者不要輕易地責(zé)備、侮辱、彼此間要互相理解、互相關(guān)心、互相幫助。要經(jīng)常進行溝通和交往，減少或避免不良刺激?；颊咭惨M量克制自己。

（2）學(xué)會自我暗示調(diào)解法，逐漸消除異常人格特征。最好每天默念一次類似“一個人固執(zhí)多疑，不利于人際交往。一定要改掉固執(zhí)多疑的缺點，要謙和，要心平氣和地表達自己的觀點，要積極地理解、聽取他人的意見，不要總認為自己比別人能干，天外有天、人外有人，千萬不要高傲自大，不要整天去懷疑有人在搞鬼，否則會給自己帶來無窮的煩惱……”的話語。最好能在大腦皮層興奮性低的早晨、午休或就寢前進行默念。堅持一段時間，偏執(zhí)型人格障礙的許多人格特征就會得到緩解，甚至?xí)忻黠@的改善。

（3）學(xué)會自我分析法。分析自己的一些非理性觀念，逐步消除異常人格特征。例如，每當出現(xiàn)對他人懷疑或有敵意的觀念時，就要自我分析一下是不是卷入了“信任危機”或“敵對心理”的漩渦之中。通過自我分析法，可以阻止患者的偏執(zhí)行為。有時患者不知不覺地表現(xiàn)了偏執(zhí)行為，事后應(yīng)抓緊分析當時的想法，找出當時的非理性觀念，防止再犯。

（4）若上述方法不能奏效，應(yīng)及時求助醫(yī)生，輔以藥物治療。抗精神藥物有一定療效，但必須聽從醫(yī)生的吩咐。最好同時結(jié)合上述心理調(diào)節(jié)方法。

（三）對于分裂型人格障礙也要用多種方式進行調(diào)節(jié)

分裂型人格障礙的形成一般與人的早期心理發(fā)展有很大關(guān)系。兒童在成長過程中，如果終日不斷被父母責(zé)罵、批評，得不到父母的愛，他就會覺得自己毫無價值；如果父母對子女不公正，就會使兒童是非觀念不穩(wěn)定，產(chǎn)生心理上的焦慮和敵對情緒，有些兒童因此而分離、獨立，逃避與父母身體和情感接觸，進而逃避與他人和事物的接觸，這樣就極易形成分裂型人格障礙。具體治療方法如下。

1．社交訓(xùn)練法

有助于糾正不合群性。首先要提高認知能力，懂得孤獨不合群、嚴重內(nèi)向的危害，自覺投入心理訓(xùn)練；其次，制定社交訓(xùn)練評分表，自我評分、每天小結(jié)、每周總結(jié)。以獎勵表揚為主，對每一點一滴的進步都要加以肯定，并給予強化，以鼓勵其自信心，這一點很重要。切忌批評責(zé)備，以免造成患者產(chǎn)生心理反感和對自己喪失信心。訓(xùn)練內(nèi)容從簡到繁，從易到難。

2．興趣培養(yǎng)法

興趣培養(yǎng)有助于克服興趣索然、情感淡漠的人格。首先，提高認知。懂得有意識地分析自己，確定積極人生的理想追求目標；其次，多參加社會實踐。要創(chuàng)造條件，有意識地接觸社會實際生活，擴大接受社會信息量，促使興趣多樣化；最后，多參加興趣小組活動，如繪畫、歌詠、舞蹈、藝術(shù)、體育鍛煉、科技活動等小組。這是培養(yǎng)興趣的較好形式。

（四）對于自戀型人格障礙一般采用的方法

1．解除自我中心觀

自戀型人格障礙的最主要特征是自我中心，而人生中最為自我中心的階段是嬰兒時期。因此，必須了解那些嬰兒化的行為。可以把自己認為討人厭嫌的人格特征和對你的批評羅列下來，看看有多少嬰兒期的成分。要時常告誡自己：必須努力工作，用取得成績來博得別人的贊美；許多事都要自己動手去做；要爭取應(yīng)得到的，但不嫉妒別人應(yīng)得的。

2．學(xué)會愛別人

生活中最簡單的愛的行為便是關(guān)心別人，尤其是當別人需要你幫助的時候。只要你在生活中多一份對他人的愛心，你的自戀癥便會自然減輕。

（五）對于表演型人格障礙一般采用的方法

1．提高認知法

幫助患者正視自己，了解自己的人格及其危害，才能揚其長避其短，適應(yīng)社會環(huán)境。

2．情緒自我調(diào)整法

表演型人格障礙患者情緒表達夸張，旁人常無法接受。對別人討厭的情緒表達要堅決予以改進，對別人喜歡的則適當保留。還可請好友在關(guān)鍵時刻提醒一下，或在事后請好友對自己的表現(xiàn)作一評價，然后從中體會自己情緒表達過火之處，以便在以后的情緒表達上適當控制，達到自然、適度的效果。

3．升華法

讓表演型人格障礙者把興趣轉(zhuǎn)移到表演藝術(shù)中去，使原有的表演能量得到升華。投身于表演藝術(shù)是人格障礙者的一條很有效的自我完善之路。

（六）對于強迫型人格障礙一般采用的方法

1．聽其自然法

強迫型人格障礙的糾正主要是減輕和放松精神壓力，最有效的方式是任何事順其自然，該怎么辦就怎么辦，做了以后就不再去想它，也不要對做過的事情進行評價。經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練和自己的努力，癥狀會緩解。

2．當頭棒喝法

當一個人過分執(zhí)著于經(jīng)典與規(guī)矩時，他對活生生的多變的現(xiàn)實就會感到無所適從。強迫型人格障礙習(xí)慣于按教條辦事，總是按“應(yīng)該如何，必須如何”的準則去做，像個機器人。要改變這種狀況，就要砸開鎖鏈、打開牢籠，讓曾經(jīng)囚禁的自由思想主宰自己的行為。當頭棒喝便是打開牢籠的妙方。應(yīng)努力尋找生活中的獨特事件，讓這些獨特事件帶來新的觀念和解決問題的新思路、新方法，以起到“當頭棒喝”的作用，改變墨守成規(guī)的習(xí)慣。

（七）對于依賴型人格障礙的處理方式

1．習(xí)慣糾正法

依賴性人格障礙者的依賴行為是一種習(xí)慣，必須首先破除不良習(xí)慣，才能進一步實施有效治療。清查一下自己的行為，每天做記錄，記滿一個星期，以后遇到同類情況應(yīng)堅持自己做。對自主意識中等的事件，應(yīng)提出改進的方法，并在以后的行動中逐步實施。對自主意識較差的事件，可以找一個自己最依賴的監(jiān)督者，防止依賴復(fù)發(fā)。

2．重建自信法

首先要消除童年時父母、長輩、朋友對自己說過的具有不良影響的話，把這些話語仔細整理出來，然后一條一條加以認知重構(gòu)，并將這些話語轉(zhuǎn)告給你的朋友、親人，讓他們在試著干一些事情時，不要用這些話語來指責(zé)你，而要熱情地鼓勵、幫助你。其次要重建勇氣。選做一些冒風(fēng)險的事，每周做一項，可以增加你的勇氣，改變你事事依賴他人的弱點。

（八）對于反社會型人格障礙的人員的防范處理

反社會型人格障礙在各種類型的人格障礙中，是心理學(xué)家和精神病學(xué)家最為重視的。由于反社會型人格障礙的病因相當復(fù)雜，目前尚缺乏十分有效的方法。使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類藥物治療，治標不治本；心理治療，對存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的反社會型人格障礙患者毫無作用。認知領(lǐng)悟療法對那些由于環(huán)境影響形成的、程度較輕的患者有一定療效。少數(shù)家庭關(guān)系極為惡劣而與社會相處尚可的患者，可以在學(xué)?；驒C關(guān)住集體宿舍或到親友家寄養(yǎng)，以減少家庭環(huán)境的負面影響，同時培養(yǎng)其獨立生活的能力。當患者出現(xiàn)反社會行為時，給予強制性的懲罰（電擊、禁閉），使其產(chǎn)生痛苦的體驗，實施多次以后，反社會行為會減少。

（九）對于回避型人格障礙的應(yīng)對方式

1．消除自卑感

要正確認識自己，提高自我評價。只有提高自我評價，才能提高自信心，克服自卑感。要正確認識自卑感的利與弊，提高克服自卑感的自信心。要進行積極地自我暗示，自我激勵，相信事在人為。

2．克服人際交往障礙

必須給自己制訂一個交朋友的計劃。起始的級別比較低，任務(wù)比較簡單，以后逐步加深難度。最好找一個監(jiān)督人，讓他來評定執(zhí)行情況，并督促堅持下去。在開始進行梯級任務(wù)時，可能會覺得很困難、毫無趣味，但要盡量設(shè)法克服，以取得良好的治療效果。

（十）對于神經(jīng)癥型的心理障礙患者的應(yīng)對方式

神經(jīng)癥型心理障礙患者不僅家人感到身心俱疲，連他本人也十分苦惱?；颊叩教幥筢t(yī)問藥，要求使用各種滋補強壯中西藥物。不少患者，尤其是病程短、發(fā)病急、常因幾天睡眠差而服補氣、壯陽藥的患者，不僅不能改善病情，反而火上加油，使病情更加復(fù)雜化。

（1）心理治療：要關(guān)心患者，做好思想工作，幫助解除顧慮，增強治愈信心；

（2）可用藥物減輕癥狀：在醫(yī)生指導(dǎo)下，可適量服用鎮(zhèn)靜劑、阻滯劑、谷維素、安神補心丸等；

（3）不必臥床休息，可適度減輕或調(diào)整工作，合理安排生活，適度參加體力活動及鍛煉；

（4）治療見效后，不要立即停止治療，否則可能復(fù)發(fā)。一般應(yīng)維持2～3月的治療時間，然后逐漸停藥。

（十一）對于精神分裂癥患者的應(yīng)對方式

（1）精神分裂癥，除了患者本人健康受到很大損失外，家屬及同事也背上了精力、經(jīng)濟及心理上的負擔(dān)。所以，精神分裂癥一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時治療。

（2）精神分裂癥治療以綜合治療為原則，精神藥物治療為關(guān)鍵性治療。支持性心理治療及改善社會心理環(huán)境，改善患者的心境也具有重要意義，一般是在患者病情好轉(zhuǎn)時與藥物治療相結(jié)合進行。病情緩解期或慢性階段，除適量藥物治療外，環(huán)境、心理治療和社會支持十分必要，特別是對患者的社會康復(fù)，預(yù)防患者的精神衰退，以及提高患者適應(yīng)社會的能力起著重要作用。

（3）急性階段的安全護理及慢性階段或康復(fù)期的家庭監(jiān)護也很必要。

①積極治療：對急慢性病例要采取積極治療措施。通過積極治療可緩解病人癥狀、改善接觸，促進精神康復(fù)，同時也可防止精神衰退。

②康復(fù)治療：在藥物及各種治療的同時配合以康復(fù)治療，包括音樂治療、運動療法等。

③心理治療：在疾病的不同階段配合以不同的心理治療，在疾病緩解期和恢復(fù)期尤為重要。發(fā)揮患者在治療中的主觀能動性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者提高對疾病的認識，鞏固療效，對有精神缺損和衰退的患者要訓(xùn)練他們的勞動及生活能力，使之將來能重返社會。

④院外治療：對臨床治愈或出現(xiàn)基本緩解的患者要加強院外治療及管理，醫(yī)生要定期復(fù)查或家庭隨訪。長期服用維持量的精神藥物，可以減少精神分裂的復(fù)發(fā)及再住院。

⑤護理。急性期主要是做好患者的安全護理。精神分裂癥患者的自殺或傷人最難預(yù)防。據(jù)統(tǒng)計，50%的精神分裂癥患者有自殺企圖，其中10%自殺身亡。因此，無論對住院患者或門診患者均應(yīng)提高預(yù)防患者自殺與傷人的警惕性。慢性期主要是做好患者的心理護理工作及家庭康復(fù)護理工作，要為患者安排豐富的療養(yǎng)生活，如讀報、下棋、撲克、音樂、美術(shù)等文體活動及工娛活動，督促患者參加集體活動，可根據(jù)患者的興趣愛好規(guī)定每人每天完成一定項目，使患者生活規(guī)律，同時提高患者興趣，有利于精神活動的康復(fù)。

總之，對于任何有心理障礙的患者首先要量化等級，然后對癥下藥，強調(diào)助人自助。