第四節(jié) 現(xiàn)代精密儀器檢查

1．心電圖檢查

用心電圖機(jī)把心臟在每次機(jī)械性收縮之前所產(chǎn)生的電位變化描記并顯示出來，就構(gòu)成心電圖。這是由于在心臟活動周期中，心肌細(xì)胞每次機(jī)械性收縮之前，必先產(chǎn)生電激動，電流傳遍全身，各處產(chǎn)生不同的電位；并且電流強(qiáng)弱與方向不斷變動，各處電位也在不斷變動之中。

心電圖檢查用于心臟疾病和心肌受損（如缺血、低K+等）的診斷或輔助診斷。

對于心律失常和心肌梗死，心電圖有決定性的診斷意義。

心電圖對下列的病變能夠提供輔助診斷：

①心肌疾患和慢性冠狀動脈供血不足：

②心房或心室肥大；

③急性心包炎或縮窄性心包炎；

④某些藥物使用后對心肌的毒性或影響；

⑤心肌有否受到電解質(zhì)紊亂的影響，如血K+過低或過高等。

心電圖檢查對心臟病的診斷也有一定的局限性。一些心電圖的改變并無特異性，同樣的心電圖改變可見于多種心臟病。某些心臟的輕度病變，在心電圖上往往可以顯示正常，不能反映出來，故正常心電圖并不能排除心臟病變的存在。

2．超聲檢查

人耳可以聽到的聲波頻率為20～20000Hz，超過20000Hz的高頻率振動波稱之為超聲波。用于超聲診斷的超聲波頻率多為2～10MHz。

超聲檢查的方法是通過儀器先將超聲波發(fā)射入人體內(nèi)，再將聲波在不同組織內(nèi)傳遞過程中所產(chǎn)生的變化接收回來形成圖像。是運(yùn)用超聲波的特性和人體不同組織對超聲反射不同的原理，對人體組織（內(nèi)臟）的形態(tài)結(jié)構(gòu)、物理特性和功能狀態(tài)以及病理改變作出診斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。

超聲檢查方法是是把雷達(dá)技術(shù)、聲學(xué)原理和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門邊緣學(xué)科。

超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)性、無痛苦、無禁忌、可作動態(tài)觀察和重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。

超聲診斷法有多種類型，這里介紹兩種最常用的類型。

（1）B超：B型超聲顯像檢查（簡稱B超），又稱輝度調(diào)劑型或灰階成像，是以不同輝度的二維切面黑白圖像來顯示，采用連續(xù)掃描顯示出臟器的斷層切面圖像而形成臟器平面圖，所以稱為二維超聲或切面超聲診斷法，圖像能顯示組織器官及病變的位置、大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲。其特點(diǎn)是圖像直觀性、形象性和重復(fù)性強(qiáng)，可供復(fù)查對比。廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科、泌尿科、消化內(nèi)科和心血管內(nèi)科的診斷。

（2）彩超：彩色多普勒血流顯像檢查，簡稱彩超。是在B超二維切面圖像的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自相關(guān)技術(shù)，疊加上心臟和血管的血流圖像。因此，可以提供形態(tài)結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué)改變的雙重信息。即顯示組織器官及病變的血流動力學(xué)改變特點(diǎn)。主要用于心臟和血管疾病的診斷。

超聲檢查已廣泛應(yīng)用于顱腦、眼球、心血管、肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、前列腺、腎上腺、子宮、卵巢、甲狀腺、縱膈及某些肺和胃腸道疾病的診斷，成為臨床常用的重要診斷手段之一。

3．X線檢查

X線檢查是應(yīng)用X線的穿透能力、熒光作用和照相作用，在其穿透人體后使各種結(jié)構(gòu)在熒光屏或膠片上顯影成像的醫(yī)學(xué)技術(shù)。X線檢查的方法有多種，有透視、攝片、體層攝影、造影等。下面根據(jù)檢查部位的不同。分別作一介紹。

（1）胸部X線檢查：對胸部照射X線，進(jìn)行攝片，觀察相片的情況，了解胸部器官是否正常。通過該項(xiàng)檢查可發(fā)現(xiàn)肺部疾病（肺炎、肺結(jié)核、支氣管炎癥及擴(kuò)張、肺癌等）、胸膜疾病（胸膜炎、氣胸、胸膜粘連肥厚等）、心臟疾病（心臟肥大等）、縱隔疾病（縱隔腫瘤、胸腺腫瘤等）、乳房腫塊等疾病。

（2）上消化道X線檢查：X線造影檢查可以查明上消化道（食管、胃、十二指腸）是否有異常。此項(xiàng)檢查能夠發(fā)現(xiàn)食管疾病（食管炎、食管癌、食管靜脈瘤、食管憩室等）及胃、十二指腸疾病（胃、十二指腸潰瘍、胃炎、胃癌、胃息肉）等。

（3）下消化道X線檢查（灌腸X線檢查）:X線造影檢查可以觀察大腸（結(jié)腸、直腸）有無異常。此項(xiàng)檢查可發(fā)現(xiàn)腸癌（結(jié)腸癌、直腸癌）、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性回腸炎、缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸狹窄等疾病。

（4）骨、關(guān)節(jié)X線檢查：主要用于骨折，炎癥性和退行性骨、關(guān)節(jié)病，化膿性骨髓炎，骨、關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核，脊椎形態(tài)改變的診斷。

（5）泌尿系統(tǒng)X線檢查：主要用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎癌、腎盂擴(kuò)張、積水等檢查。

（6）鼻竇X線檢查：主要用于慢性鼻竇炎、鼻竇腫瘤的診斷。

4．CT、螺旋CT檢查

（1）CT檢查

CT的先進(jìn)性在于可以對人體選定的層面進(jìn)行掃描，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而重建圖像，其密度分辨率明顯優(yōu)于普通X線圖像，并有較好的空間分辨力，有利于發(fā)現(xiàn)小病灶，圖像清晰，還可以對病灶進(jìn)行分析定性和鑒別，從而顯著擴(kuò)大了機(jī)體的檢查范圍，提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。

CT檢查方法分為平掃、造影增強(qiáng)掃描、造影掃描、動態(tài)掃描。在下列多方面有重要診斷意義：

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷較為可靠，價(jià)值較高：如外傷性顱內(nèi)血腫、腦損傷、腫瘤、膿腫、肉芽腫、梗死、出血、椎管內(nèi)腫瘤和椎間盤突出等；

對眼眶內(nèi)占位性病變、鼻竇腫瘤、耳道膽脂瘤、聽骨及內(nèi)耳迷路病變、鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等診斷均有一定價(jià)值；

對明確縱膈和肺部有無腫塊或淋巴結(jié)增大、支氣管有無狹窄或阻塞，對原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱膈腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型肺癌等的診斷很有幫助；

對X線平片較難顯示的部位如心、大血管重疊病變的顯示，具有優(yōu)越性，對胸壁、胸膜、膈的病變也可清楚顯示；

用于心包病變的診斷，觀察冠狀動脈和心瓣膜鈣化、大血管壁鈣化以及動脈瘤改變等；

對腹部和盆腔疾病的檢查，主要用于肝、膽、胰、腹膜腔、腹膜后以及泌尿生殖系疾病的診斷，特別是占位性病變、炎癥性和外傷性病變等。

CT檢查由于設(shè)備昂貴、費(fèi)用高和操作過程復(fù)雜等條件限制，不宜作為常規(guī)檢查手段；對某些部位的定性診斷尚有一定限度，應(yīng)合理選擇使用，如CT檢查對胃腸道腫瘤診斷效果還不夠理想。

當(dāng)有些病變與正常組織之間的密度差異很小，不容易區(qū)分和識別，這時(shí)就需要口服或注射造影劑后再次掃描進(jìn)行對比，使之密度差異加大易于區(qū)分各自的特征。這種方法就稱為CT增強(qiáng)造影掃描（簡稱增強(qiáng)掃）。

（2）螺旋CT檢查

螺旋CT外形與普通CT類似，其現(xiàn)代化程度較普通CT進(jìn)了一步。普通CT檢查時(shí)，每掃一個(gè)層面，患者就需要屏氣一次，耗時(shí)長，且每次屏氣的深度不一，可能影響到小病灶的漏診。而螺旋CT的整個(gè)掃描可以在患者的一次屏氣內(nèi)快速完成。

5．纖維胃鏡檢查

纖維胃鏡檢查是指用胃鏡直接觀察胃內(nèi)各部位及十二指腸，必要時(shí)可直接取活體組織檢查。它是診治上消化道疾病的重要方法。

（1）做纖維胃鏡檢查應(yīng)注意以下事項(xiàng)和方法：

①檢查前須禁食12小時(shí)。

②檢查前30分鐘肌肉注射阿托品和安定各0.5毫克，并用濃度為1%的普魯卡因咽部噴霧麻醉。

③胃液或胃內(nèi)容物較多時(shí)，應(yīng)先抽盡胃液及胃內(nèi)容物，再行檢查。

④檢查后無不良反應(yīng)，2小時(shí)后可進(jìn)流食或飲食。

（2）做纖維胃鏡檢查的目的和作用：

①可以診斷胃癌和潰瘍病。

②治療胃內(nèi)的某些疾病，如胃內(nèi)止血、胃內(nèi)息肉的摘除等。

③可診斷諸如急性胃炎、慢性胃炎等各種炎癥性病變。

④原因不明的上消化道出血。

6．纖維結(jié)腸鏡檢查

纖維結(jié)腸鏡檢查適用于原因不明的慢性腹瀉或大便習(xí)慣及性狀改變者，病因不明的便血而疑有下消化道病變者，及可以通過結(jié)腸鏡檢查做活檢或做腸息肉摘除等，是診治下消化道疾病的重要方法。

做纖維結(jié)腸鏡檢查應(yīng)注意以下方面：

（1）有急性腸炎、先天性或后天性直腸、乙狀結(jié)腸狹窄者不宜作此項(xiàng)檢查。

（2）術(shù)前應(yīng)檢查血小板及出凝血時(shí)間，有出血傾向者禁止作黏膜活檢。

（3）檢查前一天晚餐時(shí)應(yīng)吃少渣飲食。

（4）睡前服25克硫酸鎂或10克番瀉葉泡茶飲。

（5）檢查當(dāng)日的早晨應(yīng)禁食。

（6）檢查前1小時(shí)應(yīng)清潔腸道，可以用清水灌腸以達(dá)此目的。

（7）檢查前半小時(shí)，可給予0.5毫克阿托品或10毫克安定。

7．纖維支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡檢查用于臨床疾病診斷時(shí)，可診斷原因不明的咯血，胸片顯示有肺葉、肺段的不張或肺塊影，臨床懷疑支氣管肺癌或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

纖維支氣管檢查應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）全身情況極度衰弱、嚴(yán)重高血壓、心肺功能不全、主動脈瘤及喉結(jié)核者禁做此項(xiàng)檢查。

（2）檢查前4小時(shí)內(nèi)禁食，檢查前半小時(shí)可給予1毫克阿托品，對于精神緊張者可給予5毫克安定使其鎮(zhèn)靜。而且患者應(yīng)把有關(guān)病史、胸部X線攝片等有關(guān)資料帶給醫(yī)生參考。

（3）用1%普魯卡因咽部噴霧麻醉后將氣管鏡緩緩插入氣管及支氣管，必要時(shí)可取活檢。若活檢后病人出血較多或出現(xiàn)氣急，需緊急處理。

（4）檢查后病人若出現(xiàn)少量血痰、咽部不適或咳嗽，可對癥給予適當(dāng)處理。

（5）檢查后2小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食。

纖維支氣管鏡檢查除用于臨床診斷疾病外，還可以治療某些疾病，如氣管異物的摘取，大咯血伴有窒息現(xiàn)象或大量痰液阻塞氣管可借助鏡檢直接將痰吸出，以解除氣管的阻塞，對肺部腫瘤進(jìn)行激光治療時(shí)可借助鏡檢直接注入藥物，以進(jìn)行局部病變的治療。

8．介入放射技術(shù)

介入放射技術(shù)是指在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用穿刺或?qū)Ч芗夹g(shù)，對相關(guān)的疾病進(jìn)行非手術(shù)治療操作或診斷性操作的一種新型臨床診療手段，屬于微創(chuàng)性手術(shù)。分為血管介入和非血管性介入兩種類型。

（1）血管介入技術(shù)

血管介入技術(shù)是通過經(jīng)皮穿刺向血管內(nèi)插入導(dǎo)管，選擇性地行血管造影，再根據(jù)病情需要利用插入的導(dǎo)管施行栓塞、血管成形術(shù)、心臟瓣膜成形術(shù)、動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、房間隔封堵術(shù)、血栓清除術(shù)、灌注藥物等的治療。例如，栓塞術(shù)可用于：

①控制內(nèi)臟出血，如肝、脾、腎等的外傷性出血；骨折所致盆腔大出血；胃腸道出血；呼吸系統(tǒng)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等引起的咯血；難以制止的鼻出血；腫瘤出血等等。

②治療動靜脈畸形、動靜脈瘺、動脈瘤等。

③腫瘤手術(shù)前的輔助治療。

④內(nèi)科器官切除術(shù)，如脾、腎及甲狀腺等。

（2）非血管性介入技術(shù)

非血管性介入技術(shù)是指不進(jìn)入血管內(nèi)的介入技術(shù)。其適應(yīng)癥包括：消化道、呼吸道等狹窄的擴(kuò)張成形術(shù)；膽囊、尿路等引流減壓術(shù)；囊腫、膿腫、血腫、積液等的引流抽吸術(shù)、膽道取結(jié)石；椎骨與椎間盤脫出癥的治療；活檢（活體組織檢查）等等。

9．磁共振成像檢查

磁共振成像檢查（簡稱MRI）作為一種新的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，是隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和超導(dǎo)技術(shù)發(fā)展起來的邊緣學(xué)科。磁共振成像是利用原子核在強(qiáng)磁場內(nèi)發(fā)生共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)計(jì)算機(jī)處理顯示圖像，是圖像重建的一種成像技術(shù)。磁共振成像是多方位成像，可獲得人體橫斷面、冠狀面、矢狀面及任何方向的斷面圖像，有利于病灶的三維定位。可清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，獲得器官組織的立體概念。現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、胸腹部及關(guān)節(jié)等部位疾病的診斷。在神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓方面的應(yīng)用價(jià)值高，尤其是對顱頸交界部位病變的顯示明顯優(yōu)于其他成像技術(shù)。對腦脫髓鞘疾病、早期腦梗死、腦與脊髓腫瘤、脊髓先天性異常及脊髓空洞癥的診斷價(jià)值較高。可用于心臟和大血管病變、胸腔內(nèi)腫瘤、肝、腎、膀胱、前列腺、子宮等疾病的診斷，尤其對腫瘤的早期暴露價(jià)值較高。在顯示關(guān)節(jié)內(nèi)病變及軟組織病變方面有其優(yōu)勢。

同CT檢查一樣，磁共振成像對胃腸道腫瘤的診斷效果也不夠理想。

CT檢查用的是X射線，它對人體有一定的損害，而磁共振成像檢查用的是磁場和無線電波，它對人體沒有危害；CT檢查一般只能得到橫斷面圖像，而磁共振成像可獲得多方位圖像；CT檢查只能反映解剖形態(tài)學(xué)變化，而磁共振成像除反映解剖形態(tài)學(xué)變化外，尚可以提供病理和生化方面的信息，其用途更加廣泛。磁共振成像對軟組織的分辨率比CT還要高，且磁共振成像不必?fù)?dān)心會發(fā)生碘劑過敏。

但磁共振成像成像速度慢于CT，費(fèi)用也比CT高，在對骨骼和鈣化病變的顯像方面不如CT理想。