第二章 心絞痛

活血化瘀方（徐建欣方）

【藥物組成】 全瓜蔞16g，薤白16g，旋覆花13g，半夏16g，厚樸11g，枳殼11g，甘松16g，檀香13g，丹參28g，桂枝13g，延胡索11g。

【用法用量】 水煎服，每日1劑，每日分2次服。

【功效主治】 旋轉胸中大氣，通陽宣痹。適用于冠心病心絞痛。

【方解方義】 活血化瘀方取薤白、瓜蔞、半夏、甘松、桂枝辛溫通陽，宣痹化痰；厚樸、枳殼、檀香理氣行滯，以暢胸廓；丹參、延胡索、旋覆花化瘀活血，止痛通絡。方中薤白、瓜蔞量宜重，可用至28g。尤其薤白一味，辛而不燥，散結通陽，功效尤殊。

【加減應用】 心陰不足，心煩少寐，怔忡不安者，加生地黃、玄參、麥冬、五味子、首烏藤以滋養心陰；氣陰兩虛，心悸氣短，胸痛隱隱者，加生脈散以益氣養陰；兼氣滯于胸，胸悶而痛，噯氣腹脹者，加郁金、炒萊菔子以疏肝理氣；心陽虛甚，背冷畏寒，手足欠溫者，加附子、干姜、炙甘草以溫陽強心；心氣不足，氣短乏力，胸悶隱痛，活動易發者，加黨參、黃芪、黃精、茯苓以補益心氣；心血虧虛，面色無華，心悸失眠者，加當歸、熟地黃、阿膠、酸棗仁以滋補心血；兼痰飲上泛，咳唾痰涎，口黏納呆者，加茯苓、陳皮、枇杷葉、海蛤殼以蠲痰化飲；兼瘀血阻痹，胸痛如刺，甚或徹背者，加毛冬青、當歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁以活血化瘀；血脂高者，加決明子、山楂、何首烏、紅雞冠花以軟脈降脂；心絞痛發作頻繁，舌質紫黯或有瘀斑者，加血竭、琥珀、丹參、冰片，共研細末沖服，以抗凝消瘀，防止血栓；兼寒凝血脈，胸痛劇烈，唇甲黯紫者，加大附子、桂枝用量以逐寒通痹，或沖服良蓽散（高良姜、蓽茇、延胡索、酸棗仁、丹參、炙甘草各28g，冰片3g，研細末，每服3g,3/d）；血壓高者，加赭石、鉤藤、牛膝以平肝潛陽，屬氣虛甚者之原發性高血壓，還可加黃芪60g；如猝然心痛，痛急難緩者，多屬冠狀動脈痙攣所致，加龜甲、鱉甲、白芍、地龍、全蝎以息風解痙，通絡止痛。

【病例詳解】 呂某，女，58歲，工人。1999年6月4日來醫院就診。反復胸部疼痛1年余，近半年來胸悶氣短，疼痛，心悸呈壓榨性，于夜間或晨起多次加重，每次含服硝酸甘油0.6mg即能緩解。伴神疲乏力，四肢不溫，舌質黯紅苔薄白，脈沉細。有原發性高血壓病史5年，長期服用異山梨酯、硝苯地平、阿司匹林等藥。現血壓150/90mmHg，動態心電圖顯示：心絞痛發作時V3～V5導聯ST段下移0.1mV。西醫診斷：原發性高血壓Ⅱ期并發冠心病心絞痛。中醫辨證：胸痹心痛。系胸陽不展，心脈痹阻所致，治當宣痹通陽，旋轉氣機。俾大氣一布，陰霾自散，痹結開通，心痛自止。處方：薤白28g，全瓜蔞18g，半夏13g，桂枝16g，甘松11g，旋覆花13g，檀香13g，厚樸11g，枳殼11g，延胡索16g，丹參28g，黃芪28g。5劑，水煎服。二診（6月10日）：夜間心絞痛發作消失，四肢轉溫，但晨起仍有發作，舌質黯，脈沉弦。原方去桂枝、甘松，加川芎、郁金各13g，再進5劑，患者心痛未作。繼續治療1個月余，心絞痛完全緩解。隨訪半年，未再發作。

【藥方引自】 《徐建欣醫案醫話集》