第二章 血瘀型糖尿病

◆多味地黃湯（夏錦堂方）

【藥物組成】 山茱萸16g，生地黃16g，牡丹皮13g，澤瀉13g，茯苓13g，當歸16g，丹參16g，黃芪18g。

【用法用量】 每日1劑，水煎服，每日分2次服。10天為1個療程，療程間隔2～3天，3個療程后觀察療效。

【功效主治】 活血化瘀，益氣養陰。適用于2型糖尿病。

【方解方義】 血瘀型糖尿病病機主要為先天稟賦不足，陰津虧損，燥熱偏勝，傷陰耗氣，陰損及陽，導致氣陰兩虛。陰虛則內熱，耗灼營血，氣虛無力推動血行，均可導致瘀血，因此瘀血始終貫穿于疾病過程中。治療以益氣養陰，清熱潤燥為大法，兼用化瘀活血。采用地黃湯加味，方中黃芪益氣健脾生津；生地黃補腎滋陰，益髓填精；山藥性味甘平，補脾益肺，生津養陰，固精益腎；山茱萸補養肝腎，配澤瀉利濕泄濁；牡丹皮清瀉相火，并制山茱萸之溫澀；茯苓益氣健脾，并助山藥之健運；葛根止渴生津；加用當歸潤燥養陰，丹參活血養血涼血。

中醫藥理研究認為黃芪能促進肝臟蛋白質的合成，提高毛細血管抵抗力，明顯改善高黏血癥及脂代謝紊亂，且有雙向調節作用；生地黃、山茱萸有降血糖、降壓、利尿作用；丹參可明顯抑制血小板聚集，減少血栓形成，改善微循環；葛根有降血糖、血脂，抑制血小板聚集作用。在西藥良好控制血糖及血壓的同時給予本方治療、可明顯改善臨床癥狀，協同控制血壓、血糖，有良好的臨床應用價值。

【加減應用】 尿頻尿濁者加益智仁13g，桑螵蛸13g。口渴明顯加葛根16g，麥冬13g；伴腹脹加厚樸13g，陳皮6g。

【病例詳解】 田某，男，78歲。有糖尿病史5年，近來逐漸加重，主訴多食易饑，咽干口渴，疲乏無力，腰困，形體消瘦，尿頻伴頭暈，耳鳴，手足心燒。診見精神差，面色晦暗，舌質暗紅，少苔，脈細數。空腹血糖10.0mmol/L，尿糖（++）。西醫診斷：2型糖尿病。中醫辨證：消渴氣陰兩虛型。在服用西藥降糖的同時，用六味地黃湯加減：黃芪28g，生地黃16g，山茱萸16g，牡丹皮13g，澤瀉13g，丹參16g，葛根18g，云苓16g，當歸16g，服用8劑后，口渴、乏力減輕，血糖降至6.9mmol/L，繼服上方20劑，上癥解除，血糖恢復正常，病情好轉。隨訪1年，精神狀態良好，臨床治愈。

【專家按語】 糖尿病是中老年是臨床常見病、多發病之一，屬中醫消渴。患者在糖尿病飲食加運動教育以及服用降糖藥控制血糖同時，多出現口干、口渴、腹脹、疲乏腰困、尿頻、手足心熱等癥狀，隨病情逐漸加重。在西藥基礎上，采用中藥治療，對緩解此類癥狀有明顯作用。

【藥方引自】 夏錦堂，楊新玲．多味地黃湯加減治療2型糖尿病66例．現代中醫藥，2008,29（7）:10