二、疼痛的癥狀特點

1．疼痛有哪些特點

（1）疼痛性質 疼痛可為鈍痛或刺痛，劇痛或酸痛不適，痙攣痛或隱隱痛等，或不能描述疼痛性質。

（2）疼痛位置 髖關節疼痛，常向腰骶部，臀后、外側，大腿和膝關節放射，或有該區麻木感，還常伴有無力癥狀。

（3）疼痛規律 疼痛可為間歇性或持續性，休息痛（夜間痙攣痛）或活動痛（過度行走、勞累后明顯），疼痛癥狀可持續在整個漫長病程。

（4）疼痛誘因 在負重行走時，在潮濕、寒冷環境中可引發或加重。

（5）疼痛的最明顯體征 “4”字試驗（+）。“4”字實驗的做法是病人仰臥，一側下肢膝關節屈曲，髖關節屈曲外展外旋，將足架在另一側膝關節上，術者一手按住對側骨盆，一手按住病人屈曲的膝關節，盡量往床邊下壓，使雙下肢呈“4”字。髖關節出現疼痛即“4”字實驗“+”（陽性），說明有髖關節或骶髂關節病變。

2．疼痛在髖部的常見痛點

股骨頭壞死病人都伴隨髖關節疼痛，輕者疼痛只有一個點，重者全髖廣泛疼痛。最常見的疼痛點有：①腹股溝中點，內收肌群起始點—髖關節囊所在處。②髖部外側，股骨大轉子——臀中肌所在處。③臀部后內側，骶髂關節處。這些點都是治療的關鍵點。

3．疼痛在髖部以外的痛點

股骨頭壞死主要表現為髖關節功能受限，腹股溝中點壓痛，而有些病人卻出現膝部及大腿的內下方疼痛，主要原因來自神經的傳導作用。髖關節周圍有兩組神經，前面是股神經，內側有閉孔神經，股神經來源于腰2～腰4（L2～L4），是腰叢的大分支，在腰大肌與髂腰肌之間下行，行腹股溝韌帶下面，在股動脈外側入股三角，然后分出許多分支支配股四頭肌和縫匠肌以及大腿前面的皮膚。閉孔神經起源于腰2～腰4（L2～L4），出大腿根部內側，又分肌支和皮支。肌支主要支配大腿內收肌群，皮支主要分布于大腿內側面下部皮膚。由于股神經和閉孔神經既支配髖關節又同時支配膝關節，當髖關節出現病變時，可刺激神經，通過反射作用而出現了大腿內側及膝部疼痛，或腰部疼痛。長期的跛行又可以引起骨盆左右不平衡運動、骨盆傾斜，使腰肌勞損，受力不均，牽扯到腰部神經，引起腰痛。