中醫脈診

原文賞析

《西游記》第六十九回“心主夜間修藥物，君王筵上論妖邪”中寫道：朱紫國國王患病，孫悟空為其“懸絲診脈”，孫大圣同近侍宦官，到于皇宮內院，直至寢宮門外立定，將三條金線與宦官拿入里面，吩咐：“教內宮妃后，或近侍太監，先系在圣躬左手腕下，按寸關尺三部上，卻將線頭從窗欞兒穿出與我”。真個那宦官依此言，請國王坐在龍床，按寸關尺以金線一頭系了，一頭理出窗外。行者接了線頭，以自己右手大指先托著食指，看了寸脈；次將中指按大指，看了關脈；又將大指托定無名指，看了尺脈；調停自家呼吸，分定四氣五郁、七表八里九候、浮中沉、沉中浮，辨明了虛實之端。又教解下左手，依前系在右手腕下部位。行者即以左手指，一一從頭診視畢，卻將身抖了一抖，把金線收上身來，厲聲高呼道：“陛下左手寸脈強而緊，關脈澀而緩，尺脈芤且沉；右手寸脈浮而滑，關脈遲而結，尺脈數而牢。夫左寸強而緊者，中虛心痛也；關澀而緩者，汗出肌麻也；尺芤而沉者，小便赤而大便帶血也。右手寸脈浮而滑者，內結經閉也；關遲而結者，宿食留飲也；尺數而牢者，煩滿虛寒相持也。診此貴恙是一個驚恐憂思，號為雙鳥失群之證。”這里的寸關尺為脈診部位，浮中沉、沉中浮是診脈方法，緊、澀、緩等脈則為脈象。

中醫觀點

脈診，是醫者以指腹按一定部位的脈搏診察脈象。通過診脈，體察患者不同的脈象，以了解病情，診斷疾病。它是中醫學一種獨特的診斷疾病的方法。

診脈的部位，有遍診法，三部診法和寸口診法。遍診法見于《素問·三部九候論》，切脈的部位有頭、手、足三部，三部診法見于漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》。三部，即人迎（頸側動脈），寸口，跌陽（足背動脈）。以上兩種診脈的部位，后世已少采用，自晉以來，普遍選用的切脈部位是寸口。寸口診法始見于《內經》，主張獨取寸口是《難經》，但當時這一主張未能普遍推行，直至晉代王叔和所著的《脈經》，才推廣了獨取寸口的診脈方法。

寸口又稱脈口、氣口，其位置在腕后橈動脈搏動處，診脈獨取寸口的理論依據是：寸口為手太陰肺經之動脈，為氣血會聚之處，而五臟六腑十二經脈氣血的運行皆起于肺而止于肺，故臟腑氣血之病變可反映于寸口。另外，手太陰肺經起于中焦，與脾經同屬太陰，與脾胃之氣相通，而脾胃為后天之本，氣血生化之源，故臟腑氣血之盛衰都可反映于寸口，所以獨取寸口可以診察全身的病變。

寸口分寸、關、尺三部，以高骨（橈骨莖突）為標志，其稍內方的部位為關，關前（腕端）為寸，關后（肘端）為尺。兩手各分寸、關、尺三部，共六部脈。寸、關、尺三部可分浮、中、沉三候，是寸口診法的三部九候。

診脈時應注意以下幾點：

時間：診脈的時間最好是清晨，因為清晨患者不受飲食、活動等各種因素的影響，體內外環境都比較安靜，氣血經脈處于少受干擾的狀態，故容易鑒別病脈。但也不是說其他時間不能診脈。總的來說，診脈時要求有一個安靜的內外環境。診脈之前，先讓患者休息片刻，使氣血平靜，醫生也要平心靜氣，然后開始診脈。診室也要保持安靜。在特殊的情況下應隨時隨地診察患者，不必拘泥于這些條件。

體位：要讓患者取坐位或正臥位，手臂平放和心臟近于同一水平，直腕仰掌，并在腕關節背墊上市枕，這樣可使氣血運行無阻，以反映機體的真正脈象。

指法：醫者和患者側向坐，用左手按診患者的右手，用右手按診患者的左手。診脈下指時，首先用中指按在掌后高骨內側關脈位置，接著用食指按在關前的寸脈位置，無名指按在關后尺脈位置。位置放準之后，三指應呈弓形，指頭平齊，以指腹接觸脈體。布指的疏密要和患者的身長相適應，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密，總以適度為宜。三指平布同時用力按脈，稱為總按；為了重點地體會某一部脈象，也可用一指單按其中一部脈象，如要重點體會寸脈時，微微提起中指和無名指，診關脈則微提食指和無名指，診尺脈則微提食指和中指。臨床上總按、單按常配合使用，這樣對比的診脈方法，頗為實用。單按分候寸口三部，以察病在何經何臟，總按以審五臟六腑的病變。診小兒脈可用“一指（拇指）定關法”，而不細分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關尺。

舉按尋：這是診脈時運用指力的輕重和挪移，以探索脈象的一種手法。持脈之要有三，就是舉、按、尋。用輕指力按在皮膚上叫舉，又叫浮取或輕取；用重指力按在筋骨間，叫按，又稱沉取或重取；指力不輕不重，還可亦輕亦重，以委曲求之叫尋。因此診脈必須注意舉、按、尋之間的脈象變化。此外，當三部脈有獨異時，還必須逐漸挪移指位，內外推尋。尋者尋找之意，不是中取。

平息：一呼一吸稱一息，診脈時，醫者的呼吸要自然均勻，用一呼一吸的時間去計算患者脈搏的至數，如正常脈象及病理性脈象之遲、數、緩、疾等脈，均以息計，今天有秒表對診脈有一定的幫助。但平息的意義還不止如此。平是平調的意思，要求醫者在診脈時，思想集中，全神貫注。因此，平息除了以“息”計脈之外，還要做到虛心而靜，全神貫注。

五十動：每次診脈，必滿五十動。即每次按脈時間，每側脈搏跳動不應少于五十次。其意義有二：一為了解五十動中無促、結、代脈，防止漏診。二為說明診脈不能草率從事，必須以辨清脈象為目的。如果第一個五十動仍辨不清楚，可延至第二個或第三個五十動。總之，每次診脈時間，以2～3分鐘為宜。

養生提示

脈象的形成和臟腑氣血關系十分密切，同時，氣血臟腑發生病變，血脈運行也會受到影響，脈象就有變化，故通過診察脈象的變化，可以判斷疾病的病位、性質、邪正盛衰與推斷疾病的進退預后。