老中醫(yī)教你面診療法

神奇的“五色診”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有五色診，即“五生色”“五病色”“五死色”的理論，具有重要的實用價值，一直沿用至今。

東漢醫(yī)家張仲景總結(jié)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于面部診法的理論和方法，在《傷寒雜病論》中提出，出汗過多會引起額頭凹陷的不良反應(yīng)。

宋代醫(yī)家錢乙在《小兒藥證直訣》一書中提出，必須注意望面色和其他局部診察手段來判斷疾病，他對小兒目診的論述，對后世也有深遠的影響。

清代汪宏所著的《望診遵經(jīng)》不僅搜集了歷代有關(guān)望診的資料，還總結(jié)了通過面目五官及身體其他各部的形態(tài)色澤變化，來辨別疾病陰陽的診斷方法。

面診的原理及依據(jù)

人體是個有機整體

中醫(yī)學(xué)認為，人體是一個有機整體，不僅同自然界有著密切的聯(lián)系，而且人體體表組織、器官與體內(nèi)臟腑之間也有著密切的聯(lián)系。中醫(yī)臟腑學(xué)說認為，臟腑雖居于內(nèi)，但其生理和病理變化必然會在相應(yīng)的體表組織器官上反映出來，其中面部就是一個重要的部位。

面部能反映臟腑氣血盛衰

因面部為臟腑氣血的外榮，又為經(jīng)脈所聚，面部脈絡(luò)豐富，氣血充盛，加之面部皮膚薄嫩，故色澤變化易于顯露于外。

《望診遵經(jīng)·五色相應(yīng)提綱》中記載：“嘗考《內(nèi)經(jīng)》望法，以為五色形于外，五臟應(yīng)于內(nèi)，猶根本之與枝葉也。色脈形肉，不得相失也，故有病必有色，內(nèi)外相襲，如影隨形，如鼓應(yīng)桴。”故臟腑氣血的盛衰，邪氣對氣血之?dāng)_亂，都會在面部有所反映。

通過觀察面部組織、五官七竅在神、色、形、態(tài)等方面的征象改變，進行中醫(yī)理論分析，便可推斷出體內(nèi)臟腑的病變。這說明面診方法的基本原理就是“以表知里”“司外揣內(nèi)”。

面部整體診斷的方法

進行面診時，要選擇在白天自然光線比較充足的室內(nèi)進行，盡量放松面部表情，保持情緒穩(wěn)定，避免外界干擾，同時，以平時的面部情況作為參考。

要注意以下兩個診斷要點：一是采用比較的方法，以常測變，去辨別各種異常征象；二是要重視局部與整體的關(guān)系。總之，面診時必須注重內(nèi)與外、局部與整體的統(tǒng)一性。

望面色

自然界的顏色豐富多彩，古人執(zhí)簡馭繁，把面色分為青、赤、黃、黑、白五種。五色的變化以面部最為突出，而且面部又與臟腑經(jīng)絡(luò)相應(yīng)，可以反映其內(nèi)部相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理變化。五色診法是運用陰陽五行學(xué)說，根據(jù)五臟配五行、五色的理論，通過臨床實踐總結(jié)出來的。

面部色診不僅對慢性病有診斷價值，而且對危重病也有診斷意義。如心衰病人會面色黧黑；凡心臟病二尖瓣狹窄、閉鎖不全者，會出現(xiàn)面色萎黃，雙顴微紅；肝硬化和肝癌病人的面色甚黑。

總之，色深沉、晦黯，主內(nèi)病、重病、久病；色淺、光澤明顯，主外病、輕病、新病；介于枯晦與明潤之間者，其病不重；若病色如云之飛，則病將愈；如搏聚凝滯一團，則病重而難治。

望五官及舌

根據(jù)藏象學(xué)說理論，我們來重點了解一下五臟與目、舌、口、鼻、耳的對應(yīng)關(guān)系。面部官竅的各種異常征象，可以提示人們相應(yīng)臟腑的病變，如肺開竅于鼻，鼻塞流涕，多為肺氣不宣；腎開竅于耳，長期耳鳴，多為腎虛；肝開竅于目，肝膽濕熱，可出現(xiàn)脘腹飽脹、食欲不振、身體顏色發(fā)黃等，而目睛發(fā)黃是其主要癥狀；也可根據(jù)舌象的各種異常變化，來觀察臟腑的病變等。

經(jīng)絡(luò)是面診治病的基礎(chǔ)

人體經(jīng)絡(luò)是一個內(nèi)接五臟六腑、外接肢節(jié)皮膚的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它們之間是相互聯(lián)系、相互溝通、相互影響的。

經(jīng)絡(luò)匯于“首”

頭面位居全身之首，所分布的經(jīng)脈較為豐富，不僅是全身經(jīng)脈匯聚之所，也是五臟六腑、精、津液、氣血的外榮表現(xiàn)之處。

很多經(jīng)絡(luò)都經(jīng)過頭部，如督脈起于小腹中，下出會陰，后行于腰背正中，經(jīng)頸部進入腦內(nèi)，并由頸沿頭部正中線，經(jīng)頭頂、額部、鼻部、上唇到上唇系帶處；任脈起于小腹中，下出會陰，沿腹部正中線上行，通過胸部、頸部，到達下唇內(nèi)，環(huán)繞口唇，上至齦交穴，分行至兩目下；沖脈起于小腹中，并有一分支沿腹腔前壁挾臍上行，散布于胸中，再向上行，經(jīng)喉，環(huán)繞口唇，可潤澤口唇；蹺脈則相會于睛明穴；手太陽經(jīng)循行于聽宮穴、顴穴；眉沖穴、五處穴屬足太陽經(jīng)；手陽明經(jīng)循行經(jīng)過迎香穴；頰車穴屬于足陽明經(jīng)；耳門穴屬于手少陽經(jīng)；上關(guān)、聽會穴屬足少陽經(jīng)。

何為形層

所謂形層，即指面部各特定穴位腫、陷等形態(tài)改變的狀況。通過這些部位的異常變化，就可斷定病在何經(jīng)或在何臟腑，以幫助醫(yī)療診斷。

一定要知道的正常面色

中國人屬于黃色人種，正常面色基本上都黃紅隱隱，明潤而有光澤，這就是神氣、胃氣的正常色澤表現(xiàn)。所謂有神氣，是明光而有潤澤；所謂有胃氣，是隱約微黃，含蓄而未露。

面色易受四季和環(huán)境變化的影響

除了種族對膚色有影響外，人的膚色也會根據(jù)四季變化及環(huán)境變化而出現(xiàn)相應(yīng)變化，如夏天略黑，冬天略白等。但是因為四時的不同，個人體質(zhì)稟賦的差異，以及受地理環(huán)境、氣候、職業(yè)等不同因素的影響，其面色可有略黑或稍白等差異，但只要面色是明潤光澤、隱然有生氣就是正常面色。此外，由于居住和工作環(huán)境的不同，情緒的變化、飲食習(xí)慣的不同以及運動等原因，都會使人的面色有所不同。

面色分主色和客色

面部常色中有主色和客色之分。所謂主色，是指人一生中始終是以一種色調(diào)為主的面色。

先天遺傳或者后天生活環(huán)境影響，會使人面部皮膚呈現(xiàn)出一種主色。五行學(xué)說認為，對于不同的人，都可以歸入木、火、土、金、水五種類型。

所謂客色，是指由于外界環(huán)境、生活條件、晝夜時間、氣候季節(jié)等發(fā)生變化，使人的面部皮膚顏色也發(fā)生相應(yīng)的變化，而呈現(xiàn)出的顏色。

中醫(yī)理論認為，人與外界環(huán)境存在著密切的聯(lián)系。一般來說，白天人體內(nèi)的陽氣旺盛，通常會容光外露；夜間人體內(nèi)陰氣較盛，面色一般明潤內(nèi)斂。

天氣晴朗時，人體內(nèi)的氣血較熱，運行通暢，所以面色一般偏紅、偏黃；天氣陰冷時，人體內(nèi)的氣血較寒，運行不暢，甚至發(fā)生凝滯，所以面色一般偏青偏黑。

總之，無論是主色還是客色，都是面部的正常膚色，在進行診斷時，應(yīng)當(dāng)多加注意，不要與人體發(fā)生病變時出現(xiàn)的異常面色相混淆，方能盡量減少差錯失誤，保證診斷的正確性。

望色診需注意的事項

知常達變，以常衡變

鑒于目前面部色診尚無統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，望色時需要把你所要觀察的人的面色（或膚色）與其所處環(huán)境中人群的常色做比較來加以判斷。如其病屬于某一局部色澤改變，可與其自身對應(yīng)部位的正常膚色進行比較。但如果此人本身膚色較深不易發(fā)現(xiàn)病色，或因病情復(fù)雜而面色與病性不符時，則需要觀察病人體表其他部位組織的色澤，并結(jié)合其他癥狀來進行綜合判斷，以確保診斷的正確性。

整體為主，色澤為要

望色時，應(yīng)將望色十法、五色主病、五色善惡、面部分候臟腑等各種望面部色診的方法相參運用，即以所需要觀察的人的整體面色（或膚色）為主，以面色的榮潤含蓄或晦暗枯槁作為判斷病情輕重和估計預(yù)后的主要依據(jù)。

面部痣、斑自查自診

蜘蛛痣

蜘蛛痣是由皮膚小動脈末端分支性擴張形成的血管痣。蜘蛛痣的中心是直徑小于2毫米的圓形小血管瘤，由中心向四周伸出許多分支，并伴有毛細血管，似一個紅色的蜘蛛趴在皮膚上，故名蜘蛛痣。多出現(xiàn)于面部、頸部及手上。蜘蛛痣的血流方向是從中心點流向周圍毛細血管分支的，若它的中心部受壓則會阻斷血流，蜘蛛痣便會因缺血而消失。

那么，蜘蛛痣是怎樣形成的呢？大部分學(xué)者認為與人體內(nèi)雌激素含量突然增加有關(guān)。青春期少女及妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素含量增加而出現(xiàn)蜘蛛痣，是正常表現(xiàn)。但若是男子（無論任何年齡）或老年婦女突然出現(xiàn)蜘蛛痣，則應(yīng)提高警惕。因為肝硬化、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于肝臟滅活雌激素的能力減弱，體內(nèi)雌激素含量相應(yīng)增加，會出現(xiàn)蜘蛛痣。為此，有人說蜘蛛痣是肝功能衰竭的警示燈。蜘蛛痣本身對人體并沒有什么危害，但若發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣，即表明健康出現(xiàn)了異常狀況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，檢查肝功能并做肝臟B超，以排除患上惡性腫瘤及各種導(dǎo)致肝功能衰竭的疾病的可能性。

黑痣

黑痣是由位于皮膚表皮和真皮交界處的黑色素細胞聚集而形成的。中醫(yī)認為，此乃由孫絡(luò)（脈絡(luò)最細小的分支）之血凝滯而成。因黑色素細胞聚集的多少不同，其表現(xiàn)也各不相同。有的高出皮膚表面，有的與皮膚相平；大小、部位不一致，生長時間也不同。

黑痣是一種長在體表的良性腫瘤。按病理可分為以下兩種：

交界痣。主要位于表皮和真皮交界處。多見于手掌、足底、口唇及外生殖器等部位。特點為表面平坦或稍高，直徑為1～2毫米，顏色呈淡棕色、棕黑色或藍黑色。有癌變可能，可長為黑色素瘤。

皮內(nèi)痣。存在于真皮層內(nèi)。特點為表面光滑，但界線清楚。直徑大于1毫米，呈片狀生長，平坦或稍高于皮膚。顏色較深而均勻，呈淺褐、深褐或墨黑色。一般不會發(fā)生癌變。

絕大多數(shù)人都長有黑痣，如果黑痣在短期內(nèi)突然增大，并且迅速形成隆起的結(jié)節(jié)，而且顏色加深，就應(yīng)該提高警惕了。因為這些可能是癌變的征兆。陽光或紫外線可能增加黑痣發(fā)生癌變的機會，所以長期明顯暴露部位的痣最好去除。

白斑

皮膚白斑會涉及許多皮膚病。它既可以是一種獨立的皮膚病，也可以是某一種皮膚病的一部分皮膚表現(xiàn)；既可以是先天的，也可以是后天的；既有遺傳因素，也有感染因素；還有許多原因至今不明。此癥多見于兒童。

兒童皮膚白斑除見于白癜風(fēng)外，還可見于許多其他皮膚病。常見的先天性皮膚病如貧血痣、無色素痣；后天的或繼發(fā)的如暈痣、花斑癬、白色糠疹或炎癥性皮膚病的繼發(fā)性白斑等。少見的有斑駁病、結(jié)節(jié)性硬化的柳葉白斑或許多綜合征的皮膚病表現(xiàn)等。

倘若兒童面部浮現(xiàn)淡白色樣，如小指頭至拇指頭大小的圓斑，呈單發(fā)性或多發(fā)性的表現(xiàn)，此為蛔蟲癥的征象之一。

如果兒童除了面部白斑外，還經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、消瘦等癥狀時，應(yīng)考慮體內(nèi)是否有腸道蛔蟲等寄生蟲，需盡快對患兒進行驅(qū)蟲治療。

白斑大者，表明體內(nèi)蛔蟲較多；白斑小者，表明體內(nèi)蛔蟲較少。因此，父母發(fā)現(xiàn)孩子身上有白斑時，不要斷然認定就是患了白癜風(fēng)，而應(yīng)該帶孩子去看醫(yī)生，診斷明確后再進行治療或觀察。

另外，白斑可能會被誤診為癬。如果兒童面部出現(xiàn)淡白色的粗糙斑塊，許多父母或醫(yī)生會誤認為這是一種“癬”。

對于兒童來說，白斑多是由于脾胃虛弱所致，可以選用白術(shù)、山藥、茯苓、白扁豆、山楂等健脾胃、消積滯的食物進行食療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為，白斑大多是由于患兒缺乏微量元素及維生素所致，因此家長可在醫(yī)生的指導(dǎo)下有針對性地為孩子補充鋅制劑、鐵制劑、多種維生素等。

雀斑

面部長有雀斑的人都有這樣的體會：在秋冬季節(jié)，陽光照射較弱時，斑點不是很明顯，而在春夏季節(jié)卻異常顯眼。疲勞、疾病、生育前后、濃妝后出汗等會使體液呈酸性，雀斑也更加明顯。

雀斑好發(fā)于雙頰部和鼻梁部，尤其以鼻和眼下多見，也可泛發(fā)至整個面部，甚至頸部。其特點為呈點狀或圓形、卵圓形，也可呈各種不規(guī)則的形態(tài)；大小不一，呈針尖至米粒大的褐色小斑點，直徑一般在2毫米以下；數(shù)量多少不定，少者幾十個，多者成百上千個，但各個之間互不融合，孤立地散布在面部；一般幼年時就有，女性多于男性，常伴有家族史，無其他癥狀。

黃褐斑

黃褐斑也叫肝斑，往往發(fā)生于顴部、前額、兩頰部等曝光部位，常見于女性，尤其是育齡女性。較常出現(xiàn)淡黃色到深褐色的成片色素斑，呈蝶翼狀，邊緣清楚或呈彌漫狀，局部無炎癥及鱗屑，也無主覺癥狀，一般不累及眼瞼、口腔周圍。男性黃褐斑患者多伴有陽痿、早泄、胃腸功能紊亂等癥狀。

那么，黃褐斑是如何形成的呢？中醫(yī)認為，可以將黃褐斑分為脾虛、氣滯、血瘀、寒凝等多種類型。

其中以血瘀型黃褐斑最為常見，女性多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)前乳脹、多血塊或慢性病癥等，因此有“無瘀不成斑”之說。黃褐斑與日曬、情志、飲食也有密切關(guān)系，經(jīng)常生氣、吃寒涼食物也容易長斑。因此，臉上長有黃褐斑者，平時不宜過量食用刺激性食品，可經(jīng)常攝入富含維生素C的食物。

青紫斑

如果皮膚上出現(xiàn)青紫色斑點，多為身體虛弱的表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認為，這種現(xiàn)象多為脾虛不統(tǒng)血的征兆，或腎陽虛不攝之象，故稱為陰斑。如果皮膚出現(xiàn)青紫斑，伴身熱口渴、苔黃脈數(shù)、斑塊密布，則為血熱妄行引起的紫斑；伴口黏苔膩、斑僅見于下肢者，則為濕熱下注紫斑：兩者皆為陽斑。

紅斑

紅斑又稱滲出性多形紅斑，是一種病因極其復(fù)雜的急性炎癥性皮膚病。目前一般認為是由外來抗原激發(fā)了機體的特異性細胞毒反應(yīng)而引起的表皮細胞損傷。常由以下原因引起：

①感染。其中最為常見的是單純皰疹病毒感染，某些細菌、真菌、支原體和原蟲感染也可誘發(fā)紅斑。②藥物及某些食物引起，如磺胺、安替比林、巴比妥、疫苗等藥物，或誤食變質(zhì)的魚類、肉類等食物。③某些物理因素，如寒冷、紫外線等。④某些疾病，如惡性腫瘤、結(jié)締組織病，以及妊娠、月經(jīng)等。

紅斑具有多形性，常伴黏膜損害，其特征性皮損為虹膜樣紅斑。本病好發(fā)于春秋季節(jié)，易復(fù)發(fā)。10～30歲女性發(fā)病率高于男性。

老年斑

人到中年以后，在手背、面部等處會開始長出一塊一塊的褐色斑塊，其斑塊會隨著年齡的增長逐漸增多，顏色也逐漸加深，這就是我們常說的老年斑。

老年斑大多在50歲左右開始出現(xiàn)，對女性而言，當(dāng)身體開始發(fā)胖或是進入絕經(jīng)時期后更容易出現(xiàn)。老年斑多呈褐黑色，直徑大多在1～10毫米，大小不等。大部分不高出皮膚，有的斑塊較大，也可以高出皮膚，呈扁平狀。多好發(fā)于老年人的面部、手背及前臂等平常裸露的皮膚上。

中醫(yī)認為，人進入老年后肺氣虛衰，衛(wèi)氣不足，皮膚腠理失養(yǎng)，這是開始長老年斑的根本原因。

因此，具體可以從以下幾個方面著手防治老年斑：

①加強營養(yǎng)，平時多食用富含維生素A、維生素C、半胱氨酸和甲硫氨酸的食物。②避免不利因素的刺激，如皮膚不要過多暴曬，防止紫外線的刺激。③每日口服50～100毫克的維生素E，堅持服用半年到一年，斑點可逐漸變淡，少數(shù)還可消失。

面色反映五臟健康

面色赤紅——心臟異常

按五行理論，心出現(xiàn)問題所表現(xiàn)出來的面色為紅色，是血液充盈于皮膚脈絡(luò)所形成的顏色。

又因為血得熱則行，行則充盈脈絡(luò)，所以熱證多見赤紅色。一般性情剛烈，感情易波動，性急如火，熱情爽快的人面色稍赤。夏季面色稍赤也為正常。

首先，根據(jù)面色赤紅的程度，有實熱、虛熱的不同。滿面通紅者，屬實熱證。是因為熱的程度比較嚴(yán)重，血行加速，面部脈絡(luò)擴張，氣血充盈所致。微赤者為虛熱，可見面部兩側(cè)顴骨稍紅。