老中醫教你面診療法

神奇的“五色診”

《黃帝內經》中就有五色診，即“五生色”“五病色”“五死色”的理論，具有重要的實用價值，一直沿用至今。

東漢醫家張仲景總結了《黃帝內經》關于面部診法的理論和方法，在《傷寒雜病論》中提出，出汗過多會引起額頭凹陷的不良反應。

宋代醫家錢乙在《小兒藥證直訣》一書中提出，必須注意望面色和其他局部診察手段來判斷疾病，他對小兒目診的論述，對后世也有深遠的影響。

清代汪宏所著的《望診遵經》不僅搜集了歷代有關望診的資料，還總結了通過面目五官及身體其他各部的形態色澤變化，來辨別疾病陰陽的診斷方法。

面診的原理及依據

人體是個有機整體

中醫學認為，人體是一個有機整體，不僅同自然界有著密切的聯系，而且人體體表組織、器官與體內臟腑之間也有著密切的聯系。中醫臟腑學說認為，臟腑雖居于內，但其生理和病理變化必然會在相應的體表組織器官上反映出來，其中面部就是一個重要的部位。

面部能反映臟腑氣血盛衰

因面部為臟腑氣血的外榮，又為經脈所聚，面部脈絡豐富，氣血充盛，加之面部皮膚薄嫩，故色澤變化易于顯露于外。

《望診遵經·五色相應提綱》中記載：“嘗考《內經》望法，以為五色形于外，五臟應于內，猶根本之與枝葉也。色脈形肉，不得相失也，故有病必有色，內外相襲，如影隨形，如鼓應桴?！惫逝K腑氣血的盛衰，邪氣對氣血之擾亂，都會在面部有所反映。

通過觀察面部組織、五官七竅在神、色、形、態等方面的征象改變，進行中醫理論分析，便可推斷出體內臟腑的病變。這說明面診方法的基本原理就是“以表知里”“司外揣內”。

面部整體診斷的方法

進行面診時，要選擇在白天自然光線比較充足的室內進行，盡量放松面部表情，保持情緒穩定，避免外界干擾，同時，以平時的面部情況作為參考。

要注意以下兩個診斷要點：一是采用比較的方法，以常測變，去辨別各種異常征象；二是要重視局部與整體的關系。總之，面診時必須注重內與外、局部與整體的統一性。

望面色

自然界的顏色豐富多彩，古人執簡馭繁，把面色分為青、赤、黃、黑、白五種。五色的變化以面部最為突出，而且面部又與臟腑經絡相應，可以反映其內部相應臟腑經絡的生理和病理變化。五色診法是運用陰陽五行學說，根據五臟配五行、五色的理論，通過臨床實踐總結出來的。

面部色診不僅對慢性病有診斷價值，而且對危重病也有診斷意義。如心衰病人會面色黧黑；凡心臟病二尖瓣狹窄、閉鎖不全者，會出現面色萎黃，雙顴微紅；肝硬化和肝癌病人的面色甚黑。

總之，色深沉、晦黯，主內病、重病、久??；色淺、光澤明顯，主外病、輕病、新?。唤橛诳莼夼c明潤之間者，其病不重；若病色如云之飛，則病將愈；如搏聚凝滯一團，則病重而難治。

望五官及舌

根據藏象學說理論，我們來重點了解一下五臟與目、舌、口、鼻、耳的對應關系。面部官竅的各種異常征象，可以提示人們相應臟腑的病變，如肺開竅于鼻，鼻塞流涕，多為肺氣不宣；腎開竅于耳，長期耳鳴，多為腎虛；肝開竅于目，肝膽濕熱，可出現脘腹飽脹、食欲不振、身體顏色發黃等，而目睛發黃是其主要癥狀；也可根據舌象的各種異常變化，來觀察臟腑的病變等。

經絡是面診治病的基礎

人體經絡是一個內接五臟六腑、外接肢節皮膚的網絡系統，它們之間是相互聯系、相互溝通、相互影響的。

經絡匯于“首”

頭面位居全身之首，所分布的經脈較為豐富，不僅是全身經脈匯聚之所，也是五臟六腑、精、津液、氣血的外榮表現之處。

很多經絡都經過頭部，如督脈起于小腹中，下出會陰，后行于腰背正中，經頸部進入腦內，并由頸沿頭部正中線，經頭頂、額部、鼻部、上唇到上唇系帶處；任脈起于小腹中，下出會陰，沿腹部正中線上行，通過胸部、頸部，到達下唇內，環繞口唇，上至齦交穴，分行至兩目下；沖脈起于小腹中，并有一分支沿腹腔前壁挾臍上行，散布于胸中，再向上行，經喉，環繞口唇，可潤澤口唇；蹺脈則相會于睛明穴；手太陽經循行于聽宮穴、顴穴；眉沖穴、五處穴屬足太陽經；手陽明經循行經過迎香穴；頰車穴屬于足陽明經；耳門穴屬于手少陽經；上關、聽會穴屬足少陽經。

何為形層

所謂形層，即指面部各特定穴位腫、陷等形態改變的狀況。通過這些部位的異常變化，就可斷定病在何經或在何臟腑，以幫助醫療診斷。

一定要知道的正常面色

中國人屬于黃色人種，正常面色基本上都黃紅隱隱，明潤而有光澤，這就是神氣、胃氣的正常色澤表現。所謂有神氣，是明光而有潤澤；所謂有胃氣，是隱約微黃，含蓄而未露。

面色易受四季和環境變化的影響

除了種族對膚色有影響外，人的膚色也會根據四季變化及環境變化而出現相應變化，如夏天略黑，冬天略白等。但是因為四時的不同，個人體質稟賦的差異，以及受地理環境、氣候、職業等不同因素的影響，其面色可有略黑或稍白等差異，但只要面色是明潤光澤、隱然有生氣就是正常面色。此外，由于居住和工作環境的不同，情緒的變化、飲食習慣的不同以及運動等原因，都會使人的面色有所不同。

面色分主色和客色

面部常色中有主色和客色之分。所謂主色，是指人一生中始終是以一種色調為主的面色。

先天遺傳或者后天生活環境影響，會使人面部皮膚呈現出一種主色。五行學說認為，對于不同的人，都可以歸入木、火、土、金、水五種類型。

所謂客色，是指由于外界環境、生活條件、晝夜時間、氣候季節等發生變化，使人的面部皮膚顏色也發生相應的變化，而呈現出的顏色。

中醫理論認為，人與外界環境存在著密切的聯系。一般來說，白天人體內的陽氣旺盛，通常會容光外露；夜間人體內陰氣較盛，面色一般明潤內斂。

天氣晴朗時，人體內的氣血較熱，運行通暢，所以面色一般偏紅、偏黃；天氣陰冷時，人體內的氣血較寒，運行不暢，甚至發生凝滯，所以面色一般偏青偏黑。

總之，無論是主色還是客色，都是面部的正常膚色，在進行診斷時，應當多加注意，不要與人體發生病變時出現的異常面色相混淆，方能盡量減少差錯失誤，保證診斷的正確性。

望色診需注意的事項

知常達變，以常衡變

鑒于目前面部色診尚無統一的客觀標準為依據，望色時需要把你所要觀察的人的面色（或膚色）與其所處環境中人群的常色做比較來加以判斷。如其病屬于某一局部色澤改變，可與其自身對應部位的正常膚色進行比較。但如果此人本身膚色較深不易發現病色，或因病情復雜而面色與病性不符時，則需要觀察病人體表其他部位組織的色澤，并結合其他癥狀來進行綜合判斷，以確保診斷的正確性。

整體為主，色澤為要

望色時，應將望色十法、五色主病、五色善惡、面部分候臟腑等各種望面部色診的方法相參運用，即以所需要觀察的人的整體面色（或膚色）為主，以面色的榮潤含蓄或晦暗枯槁作為判斷病情輕重和估計預后的主要依據。

面部痣、斑自查自診

蜘蛛痣

蜘蛛痣是由皮膚小動脈末端分支性擴張形成的血管痣。蜘蛛痣的中心是直徑小于2毫米的圓形小血管瘤，由中心向四周伸出許多分支，并伴有毛細血管，似一個紅色的蜘蛛趴在皮膚上，故名蜘蛛痣。多出現于面部、頸部及手上。蜘蛛痣的血流方向是從中心點流向周圍毛細血管分支的，若它的中心部受壓則會阻斷血流，蜘蛛痣便會因缺血而消失。

那么，蜘蛛痣是怎樣形成的呢？大部分學者認為與人體內雌激素含量突然增加有關。青春期少女及妊娠期婦女由于體內雌激素含量增加而出現蜘蛛痣，是正常表現。但若是男子（無論任何年齡）或老年婦女突然出現蜘蛛痣，則應提高警惕。因為肝硬化、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于肝臟滅活雌激素的能力減弱，體內雌激素含量相應增加，會出現蜘蛛痣。為此，有人說蜘蛛痣是肝功能衰竭的警示燈。蜘蛛痣本身對人體并沒有什么危害，但若發現蜘蛛痣，即表明健康出現了異常狀況，應立即到醫院就診，檢查肝功能并做肝臟B超，以排除患上惡性腫瘤及各種導致肝功能衰竭的疾病的可能性。

黑痣

黑痣是由位于皮膚表皮和真皮交界處的黑色素細胞聚集而形成的。中醫認為，此乃由孫絡（脈絡最細小的分支）之血凝滯而成。因黑色素細胞聚集的多少不同，其表現也各不相同。有的高出皮膚表面，有的與皮膚相平；大小、部位不一致，生長時間也不同。

黑痣是一種長在體表的良性腫瘤。按病理可分為以下兩種：

交界痣。主要位于表皮和真皮交界處。多見于手掌、足底、口唇及外生殖器等部位。特點為表面平坦或稍高，直徑為1～2毫米，顏色呈淡棕色、棕黑色或藍黑色。有癌變可能，可長為黑色素瘤。

皮內痣。存在于真皮層內。特點為表面光滑，但界線清楚。直徑大于1毫米，呈片狀生長，平坦或稍高于皮膚。顏色較深而均勻，呈淺褐、深褐或墨黑色。一般不會發生癌變。

絕大多數人都長有黑痣，如果黑痣在短期內突然增大，并且迅速形成隆起的結節，而且顏色加深，就應該提高警惕了。因為這些可能是癌變的征兆。陽光或紫外線可能增加黑痣發生癌變的機會，所以長期明顯暴露部位的痣最好去除。

白斑

皮膚白斑會涉及許多皮膚病。它既可以是一種獨立的皮膚病，也可以是某一種皮膚病的一部分皮膚表現；既可以是先天的，也可以是后天的；既有遺傳因素，也有感染因素；還有許多原因至今不明。此癥多見于兒童。

兒童皮膚白斑除見于白癜風外，還可見于許多其他皮膚病。常見的先天性皮膚病如貧血痣、無色素痣；后天的或繼發的如暈痣、花斑癬、白色糠疹或炎癥性皮膚病的繼發性白斑等。少見的有斑駁病、結節性硬化的柳葉白斑或許多綜合征的皮膚病表現等。

倘若兒童面部浮現淡白色樣，如小指頭至拇指頭大小的圓斑，呈單發性或多發性的表現，此為蛔蟲癥的征象之一。

如果兒童除了面部白斑外，還經常出現腹痛、消瘦等癥狀時，應考慮體內是否有腸道蛔蟲等寄生蟲，需盡快對患兒進行驅蟲治療。

白斑大者，表明體內蛔蟲較多；白斑小者，表明體內蛔蟲較少。因此，父母發現孩子身上有白斑時，不要斷然認定就是患了白癜風，而應該帶孩子去看醫生，診斷明確后再進行治療或觀察。

另外，白斑可能會被誤診為癬。如果兒童面部出現淡白色的粗糙斑塊，許多父母或醫生會誤認為這是一種“癬”。

對于兒童來說，白斑多是由于脾胃虛弱所致，可以選用白術、山藥、茯苓、白扁豆、山楂等健脾胃、消積滯的食物進行食療。

現代醫學則認為，白斑大多是由于患兒缺乏微量元素及維生素所致，因此家長可在醫生的指導下有針對性地為孩子補充鋅制劑、鐵制劑、多種維生素等。

雀斑

面部長有雀斑的人都有這樣的體會：在秋冬季節，陽光照射較弱時，斑點不是很明顯，而在春夏季節卻異常顯眼。疲勞、疾病、生育前后、濃妝后出汗等會使體液呈酸性，雀斑也更加明顯。

雀斑好發于雙頰部和鼻梁部，尤其以鼻和眼下多見，也可泛發至整個面部，甚至頸部。其特點為呈點狀或圓形、卵圓形，也可呈各種不規則的形態；大小不一，呈針尖至米粒大的褐色小斑點，直徑一般在2毫米以下；數量多少不定，少者幾十個，多者成百上千個，但各個之間互不融合，孤立地散布在面部；一般幼年時就有，女性多于男性，常伴有家族史，無其他癥狀。

黃褐斑

黃褐斑也叫肝斑，往往發生于顴部、前額、兩頰部等曝光部位，常見于女性，尤其是育齡女性。較常出現淡黃色到深褐色的成片色素斑，呈蝶翼狀，邊緣清楚或呈彌漫狀，局部無炎癥及鱗屑，也無主覺癥狀，一般不累及眼瞼、口腔周圍。男性黃褐斑患者多伴有陽痿、早泄、胃腸功能紊亂等癥狀。

那么，黃褐斑是如何形成的呢？中醫認為，可以將黃褐斑分為脾虛、氣滯、血瘀、寒凝等多種類型。

其中以血瘀型黃褐斑最為常見，女性多表現為月經不調、痛經、經前乳脹、多血塊或慢性病癥等，因此有“無瘀不成斑”之說。黃褐斑與日曬、情志、飲食也有密切關系，經常生氣、吃寒涼食物也容易長斑。因此，臉上長有黃褐斑者，平時不宜過量食用刺激性食品，可經常攝入富含維生素C的食物。

青紫斑

如果皮膚上出現青紫色斑點，多為身體虛弱的表現。中醫學認為，這種現象多為脾虛不統血的征兆，或腎陽虛不攝之象，故稱為陰斑。如果皮膚出現青紫斑，伴身熱口渴、苔黃脈數、斑塊密布，則為血熱妄行引起的紫斑；伴口黏苔膩、斑僅見于下肢者，則為濕熱下注紫斑：兩者皆為陽斑。

紅斑

紅斑又稱滲出性多形紅斑，是一種病因極其復雜的急性炎癥性皮膚病。目前一般認為是由外來抗原激發了機體的特異性細胞毒反應而引起的表皮細胞損傷。常由以下原因引起：

①感染。其中最為常見的是單純皰疹病毒感染，某些細菌、真菌、支原體和原蟲感染也可誘發紅斑。②藥物及某些食物引起，如磺胺、安替比林、巴比妥、疫苗等藥物，或誤食變質的魚類、肉類等食物。③某些物理因素，如寒冷、紫外線等。④某些疾病，如惡性腫瘤、結締組織病，以及妊娠、月經等。

紅斑具有多形性，常伴黏膜損害，其特征性皮損為虹膜樣紅斑。本病好發于春秋季節，易復發。10～30歲女性發病率高于男性。

老年斑

人到中年以后，在手背、面部等處會開始長出一塊一塊的褐色斑塊，其斑塊會隨著年齡的增長逐漸增多，顏色也逐漸加深，這就是我們常說的老年斑。

老年斑大多在50歲左右開始出現，對女性而言，當身體開始發胖或是進入絕經時期后更容易出現。老年斑多呈褐黑色，直徑大多在1～10毫米，大小不等。大部分不高出皮膚，有的斑塊較大，也可以高出皮膚，呈扁平狀。多好發于老年人的面部、手背及前臂等平常裸露的皮膚上。

中醫認為，人進入老年后肺氣虛衰，衛氣不足，皮膚腠理失養，這是開始長老年斑的根本原因。

因此，具體可以從以下幾個方面著手防治老年斑：

①加強營養，平時多食用富含維生素A、維生素C、半胱氨酸和甲硫氨酸的食物。②避免不利因素的刺激，如皮膚不要過多暴曬，防止紫外線的刺激。③每日口服50～100毫克的維生素E，堅持服用半年到一年，斑點可逐漸變淡，少數還可消失。

面色反映五臟健康

面色赤紅——心臟異常

按五行理論，心出現問題所表現出來的面色為紅色，是血液充盈于皮膚脈絡所形成的顏色。

又因為血得熱則行，行則充盈脈絡，所以熱證多見赤紅色。一般性情剛烈，感情易波動，性急如火，熱情爽快的人面色稍赤。夏季面色稍赤也為正常。

首先，根據面色赤紅的程度，有實熱、虛熱的不同。滿面通紅者，屬實熱證。是因為熱的程度比較嚴重，血行加速，面部脈絡擴張，氣血充盈所致。微赤者為虛熱，可見面部兩側顴骨稍紅。