第五節 痛風腎病常識

一、什么是痛風腎病

痛風腎病是尿酸性腎病的簡稱，是由于血尿酸產生過多或排泄減少形成高尿酸血癥的腎損害，通常稱為痛風腎病，這是痛風發展的第四個階段，也稱痛風晚期，伴有腎功能減退，嚴重時會出現腎衰竭、尿毒癥。

? 痛風腎病伴有尿酸結石的形成，臨床表現為小分子蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓、血和尿的尿酸升高及腎小管功能損害。

? 痛風腎病在西方國家很常見，而在我國則多見于北方，其發病無明顯的季節性；肥胖、長期過量食用肉類及酗酒者發病率較高。

? 痛風腎病如能早期發現，并給予高尿酸血癥的適當控制和腎功能的保護治療，腎臟病變可減輕或停止發展，如延誤治療或治療不當，則病情可惡化并發展為終末期腎衰竭，到達無尿期時則需要透析治療，會嚴重影響生活質量。

二、痛風會引起哪些腎臟病變

痛風可以引起腎臟功能的損害。痛風患者20%～25%有尿酸性腎病，有腎臟病變者幾乎為100 %。它包括痛風性腎病、急性梗阻性腎病和尿路結石。

1.痛風性腎病

持續性的高尿酸血癥，約20%的患者在臨床上有腎病表現，經過數年或更長時間可先后出現腎小管和腎小球受損，少部分發展至尿毒癥。尿酸鹽腎病的發生率僅次于痛風性關節損害，并且與病程和治療有密切關系。研究表明，尿酸鹽腎病與痛風性關節炎的嚴重程度無關，即輕度的關節炎患者可有腎病變，而嚴重的關節炎患者不一定有腎臟異常。痛風患者早期有輕度單側或雙側腰痛，以后出現輕度浮腫和中度血壓升高。尿呈酸性，有間歇或持續蛋白尿，一般不超過++。凡出現上述癥狀者，幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現夜尿、多尿、尿相對密度偏低。5～10年后腎病加重，進而發展為尿毒癥，17%～25%死于腎功能衰竭。

2.尿路結石

痛風患者的尿呈酸性，尿酸在酸性環境中的溶解度下降，因而尿中尿酸濃度增加，尿酸逐漸沉積形成結石，較小的結石隨尿排出，但常無感覺，尿沉淀物中可見細小褐色砂粒；較大的結石可阻塞輸尿管而引起血尿及腎絞痛，因尿流不暢繼發感染成為腎盂腎炎。尿酸形成的巨大結石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。

3.急性梗阻性腎病

見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高的患者，那是由于大量尿酸結晶廣泛性梗阻于腎小管所致。