第三節(jié)　頭痛常見(jiàn)病因

（一）偏頭痛的病因

偏頭痛為一種搏動(dòng)性的、以一側(cè)頭痛為主的頭痛，呈間斷性反復(fù)發(fā)作。偏頭痛可發(fā)生在任何年齡，通常人群發(fā)病率為15%～19%，但以青春期（11～17歲）為多，45歲以后發(fā)病較少。女性偏頭痛發(fā)病率較高，腦力勞動(dòng)者發(fā)病率要遠(yuǎn)高于體力勞動(dòng)者。偏頭痛的發(fā)生主要是由于頭部血管舒縮功能障礙，并有一定的家庭遺傳傾向，睡眠不足、過(guò)量飲酒、月經(jīng)期、貧血及慢性疾病等是導(dǎo)致偏頭痛的危險(xiǎn)因素，氣候變化、情緒緊張、抑郁以及焦慮等均可誘發(fā)偏頭痛。

導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作的直接原因是什么，目前還沒(méi)有定論。但從臨床觀察來(lái)說(shuō)，偏頭痛發(fā)作與下列因素密切相關(guān)。

（1）遺傳因素：偏頭痛和遺傳因素（圖1-2）有關(guān)。大多數(shù)專家相信，偏頭痛源起于一種遺傳基因。近百年來(lái)，神經(jīng)病學(xué)家認(rèn)為遺傳因素在偏頭痛的發(fā)病機(jī)制上占有十分重要的地位。有報(bào)告顯示，90%的患者有家族史。偏頭痛的遺傳方式目前還不能確定。

（2）飲食結(jié)構(gòu)因素：偏頭痛的發(fā)作有25%是由食物引起的，這些食物的特點(diǎn)為富含色氨酸、酪氨酸或者谷氨酸。酪氨酸進(jìn)入人體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成腎上腺素，腎上腺素增高可導(dǎo)致頭痛發(fā)作。也有人推測(cè)，食用這些食物引發(fā)偏頭痛可能是這部分患者存在先天的色氨酸或者谷氨酸代謝缺陷。營(yíng)養(yǎng)師指出，經(jīng)證實(shí)可誘發(fā)偏頭痛的食物包括巧克力、牛乳制品、香腸、腌肉、油炸食品、紅葡萄酒（單寧酸）、熏肉、鱷梨、香蕉、扁豆、無(wú)花果、乳酪、雞肝、柑橘類水果、熱狗、咖啡、干果、洋蔥等，偏頭痛患者最好避免食用這些食物。香腸中含亞硝酸鹽，可引起額部或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性疼痛。攝取過(guò)量維生素A也可引起頭痛發(fā)作。饑餓或者進(jìn)食較晚、冷食或偏食等因素也可引發(fā)偏頭痛。另外，吸煙、飲酒也會(huì)引起偏頭痛。日常工作中發(fā)現(xiàn)，飲酒、吸煙者較普通人群偏頭痛發(fā)病率明顯增高，尤其是青年人，長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致組織缺氧，代償性紅細(xì)胞增多，使紅細(xì)胞壓積增大；香煙中含有尼古丁，使神經(jīng)末梢、腎上腺釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，腎上腺素及去甲腎上腺素能夠使血管收縮、血管痙攣、阻力增大以及血管栓塞。長(zhǎng)期吸煙尚可使血液黏滯度增加，血流緩慢，血小板聚集，釋放各種炎癥神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致顱內(nèi)外血管舒縮功能降低，并使血中皮質(zhì)醇、腎素、醛固酮以及加壓素水平升高，使腎上腺素能神經(jīng)活性增高而導(dǎo)致顱內(nèi)外血管舒縮功能紊亂。因此，在日常生活中，要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不飲酒、不吸煙，有利于減少偏頭痛的發(fā)作。過(guò)量酒精可造成顱內(nèi)血管痙攣，顱外皮膚血管擴(kuò)張，常在飲用后半小時(shí)左右引發(fā)頭痛。

（3）內(nèi)分泌因素：男女在童年時(shí)期患偏頭痛的機(jī)會(huì)是一樣的，但進(jìn)入青春期后，這一比率就明顯地拉開(kāi)了距離。約有一半的女性患者訴說(shuō)，月經(jīng)來(lái)潮和偏頭痛之間存在一定的聯(lián)系。雌激素及孕酮的起伏波動(dòng)，對(duì)偏頭痛的發(fā)作起著很重要的作用，由此導(dǎo)致的偏頭痛，其發(fā)病時(shí)間很有規(guī)律性，一般在行經(jīng)的前兩天和后三天發(fā)作。最新研究證實(shí)，女性在月經(jīng)期開(kāi)始的最初兩天出現(xiàn)偏頭痛的可能性是一個(gè)月中其他時(shí)間的2倍。這一發(fā)現(xiàn)僅適用于無(wú)先兆的偏頭痛。研究人員認(rèn)為，在月經(jīng)期開(kāi)始前雌激素水平降低可能會(huì)引發(fā)偏頭痛發(fā)作。很多女性患者月經(jīng)期偏頭痛發(fā)作，而妊娠期頭痛消失或減輕，分娩后再發(fā)作，也說(shuō)明與雌激素水平密切相關(guān)。進(jìn)一步研究證實(shí)，體內(nèi)激素猛增時(shí)，會(huì)大量產(chǎn)生一種稱為“血清基”的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)。血清基能有效刺激腦神經(jīng)，造成心情煩躁不安、情緒激動(dòng)，從而導(dǎo)致偏頭痛。另外，還有兩個(gè)“幫兇”：患偏頭痛婦女月經(jīng)期前后，血液中前列腺素會(huì)大量釋放，前列腺素是一個(gè)幫兇；另一個(gè)叫內(nèi)啡肽，它由“血清基”誘發(fā)影響，造成在人體內(nèi)的分泌減少，而內(nèi)啡肽的作用恰恰是鎮(zhèn)痛及具有麻醉效果。這樣一增一減，使偏頭痛明顯加重，所以科學(xué)家趣稱這種偏頭痛為“月經(jīng)性偏頭痛”。此外，口服避孕藥也可誘發(fā)偏頭痛。

（4）精神與性格因素

① 精神壓力：激烈的競(jìng)爭(zhēng)、快速的生活節(jié)奏常會(huì)給人們帶來(lái)巨大的精神壓力，導(dǎo)致情緒緊張、過(guò)度悲傷、焦慮、憂慮、憤怒等，從而容易誘發(fā)偏頭痛。但偏頭痛并非是在高度緊張時(shí)刻發(fā)作的，而往往是在緊張勞累之后的精神放松時(shí)刻光臨。臨床上有一種“周末現(xiàn)象”，患者常在周末休息或者度假時(shí)發(fā)作偏頭痛。也有的患者如果偏頭痛正在發(fā)作，突然聽(tīng)到令人興奮激動(dòng)的消息時(shí)，頭痛會(huì)暫時(shí)緩解，過(guò)后頭痛又會(huì)繼續(xù)。由這些現(xiàn)象我們可以推測(cè)，偏頭痛發(fā)作與人的精神狀態(tài)有關(guān)，高度興奮即交感神經(jīng)興奮時(shí)，能夠抑制偏頭痛發(fā)作，而精神放松即副交感神經(jīng)興奮時(shí)，可引起偏頭痛發(fā)作。

② 性格：性格因素和偏頭痛的關(guān)系也不可忽視。近年來(lái)的研究表明，偏頭痛的發(fā)病和冠心病一樣，也與A型性格有著密切的關(guān)系，即性情急躁、缺乏耐心以及爭(zhēng)強(qiáng)好勝者比較容易發(fā)病。性情急躁而又將憤怒與敵意壓抑在心的人，最容易由于內(nèi)心的沖突引起偏頭痛發(fā)作。由于當(dāng)精神處于亢奮狀態(tài)時(shí)，血壓升高，心跳加快，心肌耗氧量增加，同時(shí)引起顱內(nèi)血管收縮，出現(xiàn)畏光、眼前冒金光或火花、眼前發(fā)黑以及短暫失明等，這些都是偏頭痛的先兆。A型性格容易患偏頭痛，但這也不是絕對(duì)的，社會(huì)環(huán)境、心理因素均可起到調(diào)節(jié)作用。

（5）睡眠因素：睡眠過(guò)少、過(guò)多或者不規(guī)律的睡眠都可誘發(fā)偏頭痛。很多人由于工作、生活壓力大，產(chǎn)生嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，思慮過(guò)度，情緒處于高度緊張狀態(tài)，從而引起失眠，可誘發(fā)偏頭痛。嚴(yán)重者可形成緊張→失眠→偏頭痛→緊張的惡性循環(huán)。也有的人因工作過(guò)度，睡眠時(shí)間壓縮，引起偏頭痛發(fā)作。睡眠過(guò)多也可引發(fā)偏頭痛?？梢?jiàn)，凡事要講究一個(gè)度?，F(xiàn)代社會(huì)不良的生活方式常是造成偏頭痛的罪魁禍?zhǔn)?。很多人尤其是年輕人，常深更半夜還在網(wǎng)吧、酒吧、歌舞廳、游戲廳盡情玩樂(lè)，甚至通宵達(dá)旦，第二天回家再倒頭睡到日落西山。這種不良的生活習(xí)慣完全違背了自然規(guī)律，造成體內(nèi)生物鐘節(jié)律紊亂，從而引發(fā)身體狀態(tài)整體下滑，也就不單單是引發(fā)偏頭痛的問(wèn)題了。

（6）外界物理因素：很多外界物理因素的刺激也能夠誘發(fā)偏頭痛，如噪音、閃爍不定或炫目的光線、繽紛的色彩、各種花紋圖案以及光怪陸離的霓虹燈等，因此這些患者不宜逛商店，走在嘈雜的大街上，看到琳瑯滿目的商品，聽(tīng)著商家播放的搖滾音樂(lè)，常會(huì)感到心煩意亂、惡心甚至嘔吐，然后導(dǎo)致頭痛發(fā)作。另外，某些異味、有機(jī)溶劑氣味、臭味或濃烈的香料、香水味均會(huì)刺激神經(jīng)，可能引發(fā)偏頭痛。

（7）氣候因素：一項(xiàng)新的研究稱，天氣變化可能會(huì)引發(fā)偏頭痛。研究人員將77名偏頭痛患者兩年內(nèi)的個(gè)人頭痛記錄同當(dāng)?shù)貧庀缶质占馁Y料相對(duì)比，34%的患者頭痛由氣溫與濕度變化引起，而天氣類型變化會(huì)引起14%的人頭痛，13%的患者癥狀由氣壓變化引起。約有10%的患者頭痛誘發(fā)因素是一種以上的天氣變化。另外，暴曬、吹風(fēng)以及寒冷刺激等都可引發(fā)偏頭痛。

（8）其他因素：比較少見(jiàn)的誘發(fā)因素有頭外傷；藥物，如硝酸甘油、利血平、組胺、肼苯達(dá)嗪、雌激素；停用可的松；閱讀和屈光異常；高原地區(qū)；高熱；熒光刺激；變態(tài)反應(yīng)。

（二）叢集性頭痛的病因

叢集性頭痛又叫做組胺性頭痛、Horton神經(jīng)痛。一般始自25歲，也可遲至45歲發(fā)病。通常無(wú)家族史。男性發(fā)病是女性的4倍。

（1）遺傳因素：叢集性頭痛不同于偏頭痛，遺傳的可能性較小，約有13%的叢集性頭痛有家族史。

（2）乙醇：至少有半數(shù)患者，在叢集性頭痛的發(fā)病期間對(duì)于乙醇敏感，未犯病期間轉(zhuǎn)為正常，這種交替性、開(kāi)關(guān)易損傷性是叢集性頭痛具有診斷意義的特征。一般患者在攝取酒精5～45分鐘后促發(fā)疼痛。有些患者快速大量飲酒，能夠意外地使疼痛減輕。

（3）硝酸甘油：在叢集性頭痛發(fā)病期間，差不多所有的患者在舌下含服1毫克硝酸甘油可誘發(fā)發(fā)作，潛伏期30～50分鐘。硝酸甘油對(duì)周圍血管的擴(kuò)張作用在3～4分鐘，30分鐘作用消失，這同硝酸甘油通常的作用無(wú)關(guān)。

（4）頭外傷：頭外傷可以誘發(fā)叢集性頭痛。頭外傷發(fā)生叢集性頭痛，平均潛伏期為9年。

（5）組胺：調(diào)查表明，大約66%的叢集性頭痛在犯病期間，皮下注射0.35毫克組胺可誘發(fā)發(fā)作。

（6）其他因素：如疲乏、過(guò)冷、過(guò)熱、目眩的光照及某些特殊的食物（如巧克力、雞蛋、牛乳制品等）可誘發(fā)叢集性頭痛。

（三）緊張性頭痛的病因

緊張性頭痛，又叫做肌收縮性頭痛。由于頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮所致的頭部緊束、受壓、鈍痛感，或者束帶感的一種常見(jiàn)慢性頭痛，以女性居多。多系精神緊張、抑郁和焦慮引起，多與日常生活中的應(yīng)激有關(guān)，若持續(xù)存在，則可能是焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。緊張性頭痛，有原發(fā)性與繼發(fā)性之分。原發(fā)性緊張性頭痛與原因不明或者與心理緊張、情緒障礙、應(yīng)激、抑郁焦慮所引起的持久性頸肩部肌肉痙攣和血管收縮引起的牽涉痛有關(guān)；繼發(fā)性緊張性頭痛則為頸椎病、手術(shù)、外傷或感染等疾病，反射性導(dǎo)致頭頸肌肉收縮而產(chǎn)生的疼痛。本病屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”范圍。

緊張性頭痛主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期精神過(guò)度緊張或疲勞、焦慮、抑郁、強(qiáng)烈刺激、睡眠障礙等導(dǎo)致的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)紊亂。某些單調(diào)工種，例如長(zhǎng)期伏案使頭、頸或肩胛長(zhǎng)期處于不良的姿勢(shì)，頭、頸部肌肉持續(xù)性痙攣、收縮，也可引起緊張性頭痛。

以下情況均可引起緊張性頭痛：日益激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)；眼鏡配戴不合適或者過(guò)重，總覺(jué)得太陽(yáng)穴或鼻子不舒服；緊張駕駛；穿著不合適的高跟鞋長(zhǎng)途跋涉的女士；戴著過(guò)重的頭盔長(zhǎng)時(shí)間騎摩托車；寒風(fēng)一吹，全身肌肉緊張等。