第二節(jié)　便秘的原因

一、引起便秘的主要原因

（1）飲食攝入量不足：進食量少，僅產生少量食物殘渣，對結腸壁的刺激比較弱，使腸蠕動減少；同時，少量的食物殘渣對直腸壁所產生的壓力過小，無法引起排便反射。

（2）食物過于精細：食物結構不合理，高能量、高營養(yǎng)、高吸收物質攝入過多，粗纖維食物攝入過少，導致排便次數(shù)減少或無規(guī)律。

（3）過食辛辣食物：中醫(yī)學認為，辛辣食物能夠使腸胃積熱，耗傷津液，導致大便干澀不通。

（4）飲水過少：大腸內容物得不到有效的潤滑，導致大便秘結。

（5）排便習慣不良：如不按時排便、人為地抑制便意、排便姿勢不良等。

（6）運動量不足：導致流向腸道的血液量減少，腸蠕動減弱。

（7）疾病：如子宮后位、直腸脫垂，結腸、直腸、盆底功能障礙等，均可以導致便秘發(fā)生。

（8）藥物：濫用瀉藥，依賴藥物排便而形成惡性循環(huán)，導致腸蠕動無力和腸道干燥。長期應用緩瀉藥、制酸藥、鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、解痙藥、鐵劑、抗抑郁藥等均可以抑制腸蠕動，導致遲緩性便秘。

（9）其他：生活、工作緊張，環(huán)境改變，使排便習慣和規(guī)律被破壞。

二、導致便秘的罪魁禍首

（一）該排便的時候不排，總是忍著

早飯后過了30多分鐘，隱約感到有了便意，本來想坐在馬桶上從容排便的，可是看看表，快遲到了。是排還是不排呢？最后放棄排便，匆忙奔向單位。有過這樣經歷的職場人士應該不在少數(shù)。還有，在坐地鐵或者開車途中，感到有了便意，可是沒辦法，只能忍著。心里想著等到了單位馬上就去洗手間，可是一到單位，又要開例會，又要小組討論，一上午就這么忙碌地過去了。最終，便意就這樣一次又一次地被忍過去了。

問題是，經常這樣忍著不排，最終便導致了便秘。在一次又一次地放棄中，大腸對發(fā)出的便意信號反應越來越遲鈍，漸漸地，就沒有了便意，嚴重的甚至沒有排便欲望。因此，如果感到便意，就要立刻去解決。

（二）總是拿著書或報紙如廁

有些人去廁所的時候習慣拿本書或是報紙（圖1-2），這其實是個非常不好的習慣。排便不暢的時候，坐在馬桶上，看著書、報紙，似乎很悠哉。10分鐘以后，如果還坐在馬桶上，就會給肛門造成不必要的壓迫，肛門健康就是這樣被悄悄破壞的。

排便時間最好在3分鐘之內，從坐到馬桶上，到排泄完畢。超過這個時間，如果用力，很容易患上痔瘡。因此一定要拋棄這樣的想法：既然坐在馬桶上了，就一定要排泄，而且要排得徹底。不，我們應該這樣做，超過一定時間，就要果斷站起來，離開馬桶。哪怕是過后有殘便感，還要去洗手間，也不要在馬桶上坐太久。

（三）經常穿束腰腰帶或塑身衣

緊身衣抑制了調節(jié)排便活動的副交感神經，使大腸分泌的消化液減少；在小腸中，將食物分解向前推的力量變弱，于是食物殘渣在經過大腸的時候，要比正常情況費時。在這個過程中，很容易產生便秘。因此便秘嚴重的女性，盡量不要穿緊身衣，特別是睡覺的時候，更不要給身體太多的束縛。

（四）平時喝水少

便秘患者每天最好喝8～10杯水。特別是早晨起來，空腹喝一杯溫水（圖1-3），可喚醒大腸，刺激胃腸反應。糞便70%都是水分，從這一點看，充足的水分攝取在改善便秘方面是非常有必要的。如果我們的身體缺水，糞便中的水分就會被大腸所吸收，結果大便就會變得干燥。硬結的大便很難順暢地通過直腸和肛門，這就造成排便痛苦，給肛門造成傷害，引起肛裂等不良癥狀。

（五）習慣性地服用瀉藥

有些人1～2天沒有便意，就開始服用瀉藥，這樣的習慣簡直就是健康的大敵。開始時服用瀉藥很有效果，但隨著時間的推移，一旦產生了耐藥性，為了有效，必然要加大用藥量，這種對瀉藥的依賴，最終會導致腸蠕動無力，以至于離開藥物，腸道幾乎都不能蠕動了。因此，不到萬不得已，不要吃瀉藥，如果要吃也一定要在醫(yī)生的指導下服用，切勿自己給自己當醫(yī)生。

三、膳食纖維不足

胃腸道相當于一個上下均有開口的管道，除非發(fā)生嚴重的堵塞（如各種原因造成的腸梗阻），否則食物消化后的殘渣（糞團）一定會順著管道向下排泄的，這也是腸蠕動的作用。當然，前提是腸道內有足夠多的殘渣，即糞團的體積和重量夠大。通常而言，糞團體積越大，則刺激腸道蠕動的作用越強，排泄越快。

糞團的組成部分并不復雜，其核心成分是一組被稱為“膳食纖維”的物質，包括纖維素、半纖維素、木質素、果膠、樹膠及其他膠類等。這些膳食纖維不但本身即為糞團的主要組分之一，而且還具有吸水性（增加糞團中的水分）和發(fā)酵功能（增加糞團中的細菌），因此可以全面增加糞團的體積和重量，進而促進排便。飲食中膳食纖維含量不足是造成便秘日益流行的根本原因。膳食纖維幾乎全部來自植物性食物，如糧食、蔬菜、水果和豆類等。動物性食物如魚、肉、蛋、奶中沒有膳食纖維。

然而，隨著生活水平的提高，人們攝入的植物性食物逐漸減少，尤其是糧食和豆類。此外，雪上加霜的是，人們吃的植物性食物越來越精細，為了更好的口感，食品加工業(yè)更是不遺余力地清除原料中的膳食纖維。精米、精面比之于粗雜糧或全麥，果汁比之于水果，膳食纖維的含量均明顯減少。

四、導致便秘常見的疾病

（一）肛門疾病

大便秘結時，肚子不舒服還在其次，最遭罪的就是肛門。在常見的三種肛門疾病中，與便秘關系密切的就有兩種，即痔瘡和肛裂。

在便秘時，因為干燥糞便壓迫直腸，且排便時間過長，并用力屏氣排便，以致腹壓增高，從而引起直腸肛門靜脈回流受阻，久而久之則容易導致痔瘡。表現(xiàn)為便時鮮血滴瀝，嚴重者便后肛門口有圓形或橢圓形腫物突出，肛門墜脹，影響工作和生活。肛裂則是因便秘后排便用力過猛，糞塊擦損肛管黏膜引起肛管黏膜全層裂開，形成急、慢性潰瘍所導致。肛裂的裂口大多發(fā)生在肛門前、后正中部位，排便時疼痛明顯，便后少量出血亦很常見。初期肛裂若經久不愈，傷口反復撕裂，創(chuàng)面下纖維組織增生而形成瘢痕，即會演變成慢性肛裂，反復發(fā)作，患者非常痛苦。

患有痔瘡的患者，由于排便時肛門疼痛，因此懼怕排便常抑制便意，逐漸產生便秘，而便秘又在一定程度上加重痔瘡。當痔核較大，痔黏膜組織變薄，用力排便時干燥糞塊易擦破痔黏膜，引起便血。嚴重痔瘡和肛裂都會引起排便疼痛，特別是肛裂疼痛劇烈，排便時有像撕裂或刀割樣的劇痛，嚴重者疼痛可持續(xù)數(shù)小時。患者由于懼怕疼痛常不敢排便或強忍排便，結果大便在腸內停留過久，又會進一步加重便秘，形成惡性循環(huán)。

（二）腸息肉

大多數(shù)人由于小的息肉僅僅是在腸黏膜有隆起的結節(jié)，雖然腸黏膜有息肉形成，但無自覺癥狀。大的息肉常為帶蒂的小瘤，突入腸腔，可在腸內上下移動，因為受糞便壓迫和刺激，表面常有潰瘍、糜爛，甚至出血。

（三）腸癌

腸癌包括直腸癌、結腸癌，其主要癥狀是糞便帶血。乙狀結腸癌常表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替，大便帶有鮮血、膿液及黏液。直腸癌則為便中帶血或膿血便，或是糞內有血性分泌物的黏液血便。

五、導致便秘的主要藥物

便秘的原因很多，其中藥物就是一個不容忽視的因素，很多藥物會引起便秘。藥物引起便秘的原因主要如下。

（1）抑制腸蠕動，使糞便在腸中停留過久。

（2）抑制腸腔黏液分泌。

（3）抑制腸神經及排便中樞，抑制排便反射。

（4）腸道中無法吸收的物質與藥物發(fā)生反應，生成不溶性的固體，形成堅硬的糞便。

藥物之所以會引起便秘，主要因素：①腸道的規(guī)律性運動是正常排便的生理基礎，某些藥物會影響胃腸道的運動神經或肌肉，造成肌肉“癱瘓”，進而引起便秘。②藥物會影響大便質地，如促進腸道內水分的吸收，使大便變得干結。

易引起便秘的藥物包括以下幾類。

胃黏膜保護藥：如膠體鉍、硫糖鋁等。

H2受體阻滯藥：如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等。

抗過敏藥：如氯丙吡胺、苯海拉明、高氯環(huán)秦等。

抗酸藥：如蓋胃平、碳酸氫鈉片、氫氧化鋁等。

抗膽堿藥：如溴丙胺太林、阿托品、顛茄片等。

他汀類降脂藥：如辛伐他汀、洛伐他汀等。

消炎鎮(zhèn)痛藥：如布洛芬、卡洛芬、萘普生、吲哚美辛、環(huán)氧洛芬鈉等。

降壓藥：如硝苯地平、維拉帕米、可樂定等。

阿片類藥物：如可待因、復方甘草片等。

精神藥物：如氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、艾司唑侖、地西泮、阿普唑侖等。

文獻表明，如果濫用瀉藥也會導致便秘。瀉藥雖然能治療便秘，幫助排便，但如果長期使用，腸道會形成對瀉藥的依賴，自主運動減弱，腸神經系統(tǒng)受到損害，結果發(fā)生便秘。