第四節(jié)　科學(xué)認(rèn)識高血壓病，不必恐慌

一、癥狀越多是否表示高血壓病越嚴(yán)重

高血壓病的癥狀雖然多種多樣，但癥狀卻不一定能反應(yīng)高血壓的病變程度，一般來說，我們把癥狀分為早期癥狀和中晚期并發(fā)腦、腎、心等器官疾病的癥狀。

1.早期癥狀

☆早期癥狀有頭痛、記憶力減退、失眠多夢、心悸等。

☆早期高血壓患者癥狀雖多而且復(fù)雜，卻只是處于病變早期，通過穩(wěn)定情緒、合理休息、低鹽飲食、控制血壓等治療，血壓一般會逐漸恢復(fù)至正常水平。

2.中晚期癥狀

☆中晚期癥狀有手足麻木、昏睡、昏迷、抽搐、胸痛氣急、不能平臥、貧血、水腫等。

☆中晚期血壓雖然很高，但癥狀反而不多，所以千萬別以癥狀來判斷病情輕重。當(dāng)出現(xiàn)心臟方面的并發(fā)癥狀如胸痛氣急、不能平臥，腦部并發(fā)癥狀如短暫失語、昏迷，腎損害癥狀如水腫等時，表示病情已非常嚴(yán)重，必須高度重視。

二、高血壓和高血壓病是不是一回事

雖然連續(xù)測3次非同日血壓均等于或高于140/90mmHg可診斷為高血壓，但高血壓并不等于高血壓病。在現(xiàn)實(shí)生活中，不少人常把高血壓和高血壓病混淆，認(rèn)為只要發(fā)現(xiàn)高血壓就是高血壓病，或者把高血壓病簡稱為高血壓，其實(shí)它們是兩個不同的概念。

高血壓只是一個癥狀，不能算是一種獨(dú)立的疾病。許多疾病如急慢性腎炎、腎盂腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等，都可能出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。但由于這種高血壓是繼發(fā)于上述疾病之后，通常稱為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。

高血壓病是一種獨(dú)立的疾病，又稱原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的90%以上。其發(fā)病原因目前尚不完全清楚，臨床上以動脈血壓升高為主要特征，但隨著病情加重，常使心、腦、腎等臟器受累，發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，如高血壓性心臟病、心力衰竭、腎功能不全、腦出血等并發(fā)癥。

由于病因病理不同，治療原則也不相同。原發(fā)性高血壓只有積極治療高血壓，才能有效地防止并發(fā)癥；而繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)病，才能有效地控制高血壓發(fā)展，僅用降壓藥控制血壓是很難見效的，有些患者需要通過手術(shù)使癥狀得到改善或根治。

高血壓病患者需要終生服藥治療才能有效地控制血壓和防止并發(fā)癥。

三、高血壓病遺傳的概率有多大

高血壓發(fā)病具有明顯的家族聚集性，父母患有高血壓者，其子女患高血壓的概率要明顯高于父母血壓正常的人。父母都沒有高血壓，其子女高血壓的發(fā)病率僅為3%；父母僅有一人患有高血壓，其子女高血壓的發(fā)病率約為28%；而父母都有高血壓的，他們子女的高血壓發(fā)病率約為45%。

但是，大家并不需要因此而恐慌，因?yàn)楦哐獕旱陌l(fā)病還受后天因素的影響。如果平時做好保健，如控制體重、戒煙戒酒、堅(jiān)持運(yùn)動等，高血壓是完全可以預(yù)防的。

四、高血壓患者如何帶病長壽

高血壓患者在日常生活中若堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，同時注意精神及情緒的調(diào)整，就可以帶病延年。并非像有些人認(rèn)為的那樣，只要患上了高血壓就無藥可治，甚至?xí)?dǎo)致死亡。那么，高血壓患者怎樣才能益壽延年呢？

1.日常情緒要穩(wěn)定

高血壓患者不宜在大喜、大悲、盛怒、驚恐的狀態(tài)下生活，這些情況會使全身血管過度收縮，血管阻力增加，造成血壓突然升高及腦血管舒縮功能失調(diào)，易發(fā)生腦出血。

2.飲食結(jié)構(gòu)要合理

高血壓患者飲食宜清淡，宜多食用蔬菜及水果，如白菜、芹菜、山楂、蘋果、蘿卜、西紅柿等，尤其應(yīng)多吃富含維生素C的食物，因?yàn)榫S生素C能改善脂類代謝，可降低血液中膽固醇和甘油三酯含量。

3.合理用藥要堅(jiān)持

高血壓患者一定要堅(jiān)持長時間有規(guī)律地服用藥物，但血壓不能降得過快、過猛，否則易導(dǎo)致腦血流量不足，反而促進(jìn)腦血栓的形成。所以，服用降壓藥應(yīng)從小劑量開始，把血壓緩慢降下來，并長期鞏固，減少波動。

4.勞逸結(jié)合要重視

不宜從事過重的體力勞動，要勞逸結(jié)合。高強(qiáng)度的體力勞動或過量運(yùn)動可使心臟排血量增加，全身肌肉收縮，腹壓增高，造成血液相對集中于較大血管，從而引起血壓升高，易誘發(fā)腦卒中。

五、影響高血壓病患者的預(yù)后有哪些

高血壓的預(yù)后因人而異，不能籠統(tǒng)地說預(yù)后非常好或者預(yù)后非常差，影響其預(yù)后的因素如下。

1.高血壓的嚴(yán)重程度

☆血壓越高，通常預(yù)后越差。

☆急進(jìn)型惡性高血壓患者，多數(shù)在半年內(nèi)死亡，一年生存率僅為2%以下。

☆1期、2期高血壓患者如果得到及時有效的治療，可控制住病情。

2.高血壓并發(fā)癥的嚴(yán)重程度

☆一般來說，高血壓并發(fā)腦卒中者預(yù)后較差，其病勢兇猛，且病死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會致殘。高血壓患者血壓越高，腦卒中的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動脈硬化到一定程度時，如果一時激動或過度興奮，如憤怒、發(fā)生突然事故、劇烈運(yùn)動等，會使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液溢入血管周圍的腦組織，此時，患者會立即昏迷，傾倒在地，需及時搶救。

☆高血壓并發(fā)左心室肥厚者，可在多年內(nèi)保持正常生活，如發(fā)生左心功能不全，病情常會急轉(zhuǎn)直下，一般5年后會有一半左右患者死亡。

☆血糖、血脂及體重指數(shù)計(jì)算可以了解患者的危險因素。

☆肥胖與降壓藥數(shù)量相平行，超重患者對于降壓藥物反應(yīng)明顯不如正常體重患者，而且血壓難以達(dá)標(biāo)[2]。

3.年齡越大，預(yù)后越差

☆老年患者器官功能減退、動脈粥樣硬化，如同時患有其他系統(tǒng)疾病，其對藥物的耐受性會大大降低，藥物的不良反應(yīng)會增多，生活質(zhì)量也會下降。

☆不遵從醫(yī)囑，不堅(jiān)持服用藥物，亂投醫(yī)、亂吃藥，體重超標(biāo)不能堅(jiān)持減肥的患者，長期嗜好煙酒而不能戒掉者，預(yù)后也較差。

六、如何預(yù)防高血壓

1.避免精神緊張，保持良好心態(tài)

血壓的升高與情緒有關(guān)，所以遇到事情要冷靜處理，避免發(fā)火。精神放松有利于血壓保持正常。

2.生活規(guī)律，愛好以靜為主

保證充足的睡眠非常重要，這樣可以使血壓相對穩(wěn)定。愛好應(yīng)選擇偏靜為好，如琴、棋、書、畫等，這樣既增長知識，陶冶性情，又可使血壓穩(wěn)定。

3.飲食易清淡，低鹽高蛋白

保持大便通暢防干結(jié)。忌食高脂肪食品，因?yàn)樵斐筛哐獕旱脑蛑饕茄吼こ矶仍龈撸鼙趶椥詼p弱，而攝入高脂肪、高熱量食物太多是罪魁禍?zhǔn)住Ｋ燥嬍骋饲宓缍稀⒒ㄉ⒊嘈《埂⑶鄄恕⑻}卜、山楂、西瓜、山藥、燕麥等。還可適量多吃些醋，對軟化血管有好處。少吃肥肉、高脂牛奶、動物內(nèi)臟、松花蛋、蝦等。

4.適當(dāng)運(yùn)動，避免過量

血壓偏高者，不宜做劇烈運(yùn)動，如打球、踢足球、爬高山等，劇烈運(yùn)動增加體內(nèi)耗氧量，使血壓升高，以打太極拳、散步、慢跑為好。

5.節(jié)制性生活，以防血壓突然升高

性興奮可使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腎上腺素分泌增加，小血管收縮，心率增快，血壓升高。所以比較嚴(yán)重的高血壓患者應(yīng)對性生活有所節(jié)制（在頻率和強(qiáng)度上），且應(yīng)避免不太情愿的性生活，不宜在有癥狀（如頭痛、頭暈、眼花）時行房事，特別是舒張壓接近或超過120mmHg時。性高潮時所帶來的沖動，對神經(jīng)系統(tǒng)和心肺都是很大的負(fù)擔(dān)。血壓的驟升，有可能導(dǎo)致腦血管破裂，發(fā)生腦卒中等意外。

七、血壓降到什么狀態(tài)最理想

血壓降低的最適宜水平，應(yīng)結(jié)合患者的年齡、高血壓的嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥及是否患有其他疾病等綜合判斷。高血壓病患者藥物降壓治療的目的是為了減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生，已經(jīng)有心、腦、腎并發(fā)癥的高血壓病患者，在降壓的同時，還必須考慮到組織的血液供應(yīng)能否滿足身體器官的需要。因此，降壓的程度和速度也是需要注意的問題。

1.一般高血壓病患者

若沒有嚴(yán)重并發(fā)癥者，可將血壓降至正常范圍，即140/90mmHg或以下。若病程長，合并有冠心病的患者，舒張壓不宜降至12.0kPa（90mmHg）以下，以免誘發(fā)急性心肌梗死。

2.老年高血壓病患者

因老年高血壓病患者小動脈硬化，一般以收縮壓單獨(dú)升高為主要表現(xiàn)，使收縮壓逐步下降至150～160mmHg，并維持在此水平即可。若同時伴有舒張壓升高，則宜將舒張壓控制在90～95mmHg。如果患者年齡超過80歲，而舒張壓升高不明顯，可以不治療。

3.兒童及青少年高血壓患者

兒童及青少年高血壓患者應(yīng)將舒張壓控制在90mmHg以下。兒童及青少年對高血壓的耐受性較強(qiáng)。

八、高血壓危象的注意事項(xiàng)有哪些

①血壓升高超過200/120mmHg，患者出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、視物模糊時，如不及時處理，進(jìn)而會發(fā)生神志改變、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、心悸等。重癥者會出現(xiàn)抽搐、昏迷、心絞痛、心力衰竭、腎衰竭、腦出血等嚴(yán)重后果。當(dāng)高血壓病患者出現(xiàn)上述癥狀后要立即絕對臥床休息，并服用硝苯地平（心痛定）、復(fù)方地舍平片（降壓樂）、利血平等快速降壓藥，及地西泮（安定）10毫克。嚴(yán)禁服用氨茶堿、麻黃素等興奮劑或血管擴(kuò)張劑。同時呼叫救護(hù)車，盡快送往醫(yī)院治療。

②腦血栓患者血壓增高時不宜降得太低，應(yīng)保持在150/100mmHg左右，以免血壓降幅較大使腦血流量短時間內(nèi)過度減少，導(dǎo)致病情加重。

③從前有過腦出血患者血壓再度升高，要防止再次發(fā)生腦出血，應(yīng)及時送醫(yī)院診治，盡快將血壓控制在150/85mmHg左右。

④冠心病患者血壓一時升高時，其血壓也不應(yīng)降得太低，最好維持在130～140/85mmHg，雖然血壓過高會加重心臟的負(fù)擔(dān)，使心肌的耗氧量增高，但血壓太低時可加重心肌缺血。