第五節(jié)　高血壓有哪些類型

一、根據(jù)發(fā)病病因分型

（一）原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓也叫高血壓病，占高血壓患者的90%以上，原發(fā)性高血壓的病因尚未闡明，目前認為是在一定遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償引起的。主要是由于動脈血壓升高造成外周小動脈阻力增高所致，該病同時伴有不同程度的血容量和心輸出量增加。患者可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平相關(guān)，高血壓病初期只是在精神緊張、情緒波動后，血壓會暫時升高，隨后可恢復(fù)正常。以后血壓升高逐漸趨于明顯且持久，白天與夜間血壓仍有明顯差異。原發(fā)性高血壓以補血活血法為主要治療原則，治療原發(fā)性高血壓能取得比較理想的效果，對于早期高血壓病，基本可以治愈。

（二）繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓是指由某些疾病或原因所引起的高血壓。此類高血壓，因僅為繼發(fā)于其他疾病的一種癥狀表現(xiàn)，故又稱為癥狀性高血壓。較為常見的繼發(fā)性高血壓有如下幾類。

1.腎性高血壓

腎性高血壓主要是由于腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高。

腎性高血壓是我國最常見的繼發(fā)性高血壓。腎性高血壓的癥狀主要有劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊等，嚴重時可發(fā)生抽搐，甚至昏迷。不同年齡段的腎性高血壓患者其病因往往不同，兒童多由先天性腎動脈異常造成，青少年則因腎動脈纖維組織增生、非特異性大動脈炎所致，而年齡超過50歲的患者，其最主要的原因是腎動脈粥樣硬化。對于腎性高血壓應(yīng)及時治療，可減輕患者痛苦，降低病死率。因此，一旦出現(xiàn)此病的癥狀，就應(yīng)及時到醫(yī)院做相關(guān)檢查，確診后，要積極按照醫(yī)生的要求進行治療。

2.內(nèi)分泌性高血壓

內(nèi)分泌性高血壓是繼發(fā)性高血壓中常見的一類。引起內(nèi)分泌性高血壓的疾病有腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀旁腺功能亢進癥、妊娠高血壓綜合征、絕經(jīng)期高血壓、多囊卵巢綜合征等。

3.心血管疾病性高血壓

引起心血管性高血壓的疾病有先天性主動脈狹窄、主動脈瓣閉合不全、多發(fā)性大動脈炎、動靜脈瘺等。

4.神經(jīng)系統(tǒng)性高血壓

引起神經(jīng)系統(tǒng)性高血壓的病因有腦部創(chuàng)傷、腦腫瘤、腦干感染等。

5.藥源性高血壓

引起藥源性高血壓的藥物有激素類避孕藥、甘草、氫琥珀酸甘草次酸、促皮質(zhì)激素、皮質(zhì)類固醇、麻黃素、苯異丙胺、三環(huán)類抗抑郁藥等。

6.結(jié)締組織疾病性高血壓

引起結(jié)締組織疾病性高血壓的疾病有結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、播散性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、白塞氏病等。

7.其他疾病性高血壓

引起其他疾病性高血壓的疾病有痛風(fēng)、過敏性紫癜、真性紅細胞增多癥、鉛中毒（急性期）、高鈣血癥、高山缺氧狀態(tài)等[3]。

二、根據(jù)發(fā)病年齡分型

（一）兒童高血壓

兒童高血壓診斷標準尚不統(tǒng)一，通常認為高于該年齡組血壓百分位數(shù)值，或高于平均值兩個標準差。如新生兒大于12.0/8.0kPa（90/60mmHg），嬰幼兒大于13.3/8.0kPa（100/60mmHg），學(xué)齡前兒童大于14.7/9.33kPa（110/70mmHg），學(xué)齡期兒童大于14.7/10.7kPa（110/80mmHg），并經(jīng)多次證實，即可診斷。

引起兒童高血壓的主要病因有心血管疾病、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、維生素D過剩。

（二）青年人高血壓

青年人高血壓主要指發(fā)病時患者年齡不超過30歲，其發(fā)病與家族遺傳、過度肥胖、精神緊張等因素有較大關(guān)系。

（三）中年人高血壓

中年人高血壓以原發(fā)性高血壓為主，占90%，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，尤其是40歲以后。中年人高血壓和工作緊張、生活繁忙、體重超標、運動減少、飲酒吸煙、家族遺傳等因素有關(guān)。

（四）老年人高血壓

老年人高血壓規(guī)定為年齡在65歲以上（我國規(guī)定為60歲以上），血壓持續(xù)或3次非同日測量，收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥95mmHg。老年人高血壓收縮壓的升高與腦血管意外、冠心病及充血性心力衰竭密切相關(guān)。老年人高血壓患者日益增多，也是高血壓患者的主要患者群。

三、特殊類型高血壓

（一）頑固性高血壓

頑固性高血壓也被稱為難治性高血壓。大多數(shù)高血壓病患者經(jīng)過抗高血壓藥物治療后，血壓可以控制在滿意水平。而少數(shù)高血壓病患者盡管接受了較大劑量藥物聯(lián)合治療，其舒張壓仍持續(xù)增高，保持在115mmHg以上，即為頑固性高血壓。

難治性高血壓近年有逐漸升高趨勢。有效控制血壓可以使腦卒中發(fā)病率降低35%～45%，冠心病發(fā)病率降低20%～25%，心力衰竭發(fā)病率降低50%，血壓達標是防治心血管疾病的基礎(chǔ)[5，6]。

頑固性高血壓的病因比較復(fù)雜，如飲食不當(dāng)、用藥不當(dāng)、減肥不力、精神欠佳、運動過少都是高危發(fā)病因素。

（二）急進型惡性高血壓

急進型惡性高血壓包括急進型高血壓和惡性高血壓兩種。所謂急進型高血壓是指病情一開始即急劇進展，或經(jīng)數(shù)年的緩慢過程后突然迅速發(fā)展。急進型高血壓多見于40歲以下的青年人，也常見于老年人，臨床上表現(xiàn)為血壓明顯升高，常持續(xù)在200/130mmHg以上，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血或滲出。惡性高血壓多見于青年人，舒張壓常超過140mmHg，視盤常出現(xiàn)水腫。

急進型高血壓如果不及時治療，可迅速轉(zhuǎn)為惡性高血壓。統(tǒng)計資料顯示，急進型高血壓患者一年生存率僅為10%～20%，多數(shù)患者在一年內(nèi)死亡。急進型惡性高血壓的預(yù)后與病因、病程、血壓水平、眼底改變及心腦腎功能損害程度有一定關(guān)系，血壓升高幅度大及心腦腎等重要器官損害嚴重者預(yù)后較差。無腎功能損害或腎功能損害較輕者預(yù)后較好，有長期生存的可能。

（三）更年期高血壓

婦女在進入圍絕經(jīng)期后，可出現(xiàn)一系列更年期自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如自覺陣發(fā)性潮熱、面紅、出汗、心悸、失眠、煩躁易激動、思維不集中、記憶力減退等，及皮膚有蟻走感，或疼痛、眩暈、血壓升高。絕經(jīng)期高血壓病主要為收縮壓升高，且波動性較大，易受精神緊張和體力勞動的影響，使血壓波動。而且大多數(shù)更年期高血壓患者隨著絕經(jīng)期的結(jié)束而恢復(fù)正常。目前認為，更年期高血壓與卵巢功能減退，大腦皮質(zhì)、自主神經(jīng)中樞受雌激素調(diào)節(jié)的減弱及雌激素對垂體的抑制有關(guān)。

（四）肺動脈高壓

肺動脈高壓指各種原因引起的肺動脈壓力持續(xù)性增高，超過正常最高值時即為肺動脈高壓。正常情況下，肺動脈壓力在安靜時為18～30/6～12mmHg，平均壓為13～17mmHg。當(dāng)肺動脈收縮壓超過30mmHg、舒張壓超過15mmHg或平均壓高于20mmHg時稱為肺動脈高壓。

（五）白大衣高血壓

“白大衣高血壓”也稱“門診高血壓”，指有些人去醫(yī)院就診時，在醫(yī)師診室測量血壓時血壓升高，而在家中自己測量血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（由患者自身攜帶測血壓裝置，無醫(yī)務(wù)人員在場）時，血壓正常。這是患者見到穿白大衣的醫(yī)師后精神緊張，血液中就會出現(xiàn)使心跳加快的兒茶酚胺，同時也使某些血管收縮，增加外周阻力，從而導(dǎo)致血壓上升。過去認為這種“白大褂高血壓”尚屬正常現(xiàn)象，現(xiàn)在經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，早期高血壓患者會出現(xiàn)血壓增高與正常交替的現(xiàn)象，具有波動性的特點，而“白大褂高血壓”則可能是處于血壓增高與正常高血壓之間的一種中間狀態(tài)。因此，白大衣高血壓應(yīng)加強隨訪觀察。

（六）睡眠性高血壓

睡眠性高血壓是指常在睡眠時或睡醒后血壓升高。這可能與睡眠時呼吸淺慢或暫停、心率快慢波動、血氧飽和度下降、二氧化碳濃度升高而致的交感活性增高有關(guān)，多見于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者。睡眠性高血壓的治療主要是矯正氣道阻塞所致的呼吸暫停。一般在氣道梗阻解除后，大多數(shù)患者的血壓會明顯下降，或降至正常。

（七）假性高血壓

假性高血壓是指用普通袖帶測壓法所測血壓值高于經(jīng)動脈穿刺直接測的血壓值。例如，有的患者收縮期血壓很高，可達240mmHg以上，但舒張壓正常或不高，盡管經(jīng)降壓治療，但血壓卻依然沒有降下來，且經(jīng)長時間隨診后發(fā)現(xiàn)患者心臟、腎臟、腦等器官并沒有明顯受到損害，患者周圍脈搏觸診缺乏彈性，手臂X線檢查有血管鈣化影，這樣的高血壓被稱為“假性收縮期高血壓”，簡稱“假性高血壓”。

由于假性高血壓患者有動脈硬化，所以常出現(xiàn)臟器供血不足。同時其舒張壓并不高，所以不易耐受降壓治療，有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)嚴重并發(fā)癥。所以，假性高血壓患者在未確診前和沒有經(jīng)專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)時，絕對不能擅自進行降壓治療。需要注意的是，這種類型的高血壓一定要和其他類型高血壓相區(qū)別，否則就會出現(xiàn)誤診，使治療背道而馳。