認識你的腎

1．腎的位置

腎位于脊柱兩側，緊貼腹后壁，位于腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平第2腰椎下緣。左側第12肋斜過左腎后面的中部，右側第12肋斜過右腎后面的上部。由于肝臟的關系，右腎比左腎略低1～2厘米。正常腎臟上下移動均在1～2厘米范圍以內。腎臟是在橫膈之下，體檢時，除右腎下極可以在肋骨下緣捫及外，左腎則不太容易摸到。

臨床上常將豎脊肌外側緣與第12肋之間的部位，稱為腎區（脊肋角）。當腎有病變時，觸壓或叩擊該區，常有壓痛或震痛。

2．腎的形狀

腎臟為成對的扁豆狀器官，位于腹膜后，脊柱兩旁淺窩中。長為10～12厘米、寬5～6厘米、厚3～4厘米、重120～150克。左腎較右腎稍大，腎縱軸上端向內，下端向外，因此兩腎上極相距較近，下極相距較遠，腎縱軸與脊柱所成角為30度左右。

腎為成對的實質性器官，紅褐色，可分為內、外側兩緣，前、后兩面和上下兩端。腎的外側緣隆凸，內側緣中部凹陷，稱為腎門，是腎盂、血管、神經、淋巴管出入的門戶。這些出入腎門的結構，被結締組織包裹，合稱腎蒂。由腎門凹向腎內，有一個較大的腔，稱為腎竇。腎竇由腎實質圍成，竇內含有腎動脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。

腎的內緣中央有一凹陷，稱為腎門。腎血管、淋巴管、神經和輸尿管均由此進出，這部分結構總稱腎蒂。

腎外緣為凸面，內緣為凹面，凹面中部為腎門，所有血管、神經以及淋巴管均由此進入腎臟，腎盂則由此走出腎外。腎靜脈在前，動脈居中，腎盂在后；若以上下論則腎動脈在上，腎靜脈在下。

3．腎的構成

腎臟內部的結構，可分為腎實質和腎盂兩部分。

在腎臟的縱切面可以看到，腎實質分內外兩層：外層為皮質，內層為髓質。腎的基本組成和功能單位，稱為腎單位。每個腎單位由腎小體和腎小管組成。

腎皮質新鮮時呈紅褐色，由超過100萬個腎單位組成。每個腎單位由腎小球和曲小管所構成，部分皮質伸展至髓質錐體間，成為腎柱。

腎髓質新鮮時呈淡紅色，為10～20個錐體構成。腎錐體在切面上呈三角形。錐體底部向腎凸面，尖端向腎門，錐體主要組織為集合管，錐體尖端稱為腎乳頭，每一個乳頭有10～20個乳頭管，向腎小盞漏斗部開口。

在腎竇內有腎小盞，為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。每個腎有7～8個腎小盞，相鄰2～3個腎小盞合成一個腎大盞。每個腎有2～3個腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎盂出腎門后逐漸縮窄變細，移行為輸尿管。

腎小體內有一個毛細血管團，稱為腎小球，它由腎動脈分支形成。腎小球外有腎小囊包繞。腎小囊分兩層，兩層之間有囊腔與腎小管的管腔相通。

腎小管匯成集合管。若干集合管匯合成乳頭管，尿液由此流入腎小盞。

4．腎的機理

根據機體的需求，腎臟具有強大的調節水排泄的能力，以維持體液滲透濃度的穩定。

在腎臟中，從腎小球濾出的水分近80%在近端小管及髓襻降支被重吸收。這部分水的重吸收與溶質的重吸收有關，鈉自小管腔面的吸收為被動的，它伴隨與氫離子交換，葡萄糖、氨基酸及磷酸鹽的吸收則以彌散形式進入細胞。而在細胞基側膜有Na+，K+-ATP酶，主動將鈉泵入細胞間液，以保持細胞內鈉平衡。

腎對尿液的稀釋濃縮主要發生于集合管。濾液進入髓襻后，通過逆流倍增機制被濃縮。腎臟自皮質到髓質，組織間液的滲透濃度逐漸升高，到腎乳突處達到最高。髓襻各段通透性不同，髓襻降支對水容易透過，尿素較難，而氯化鈉則極少能滲透，故水分不斷向組織間透出，管腔內氯化鈉濃度不斷升高；而髓襻升支細段則對鈉離子有高度通透性，對尿素有中度通透性，但水則不易透過。因此，在升支管腔中，鈉濃度逐漸降低，而尿素濃度則有升高。

總之，腎臟調節人體水及滲透壓平衡的部位主要在腎小管，因此，即使腎功能嚴重衰退、濾過率極度減少時，腎小球也可影響水的排泄。影響腎稀釋濃縮功能的因素很多，如抗利尿激素、慢性腎功能不全、使用利尿劑等。