問題七：決定兒童腎病預后的五大因素是什么

兒童腎病的治療需要醫生、家長的共同關心和支持。

除了急性腎炎以外的其他多數兒童腎病治療是一個長期的過程，需要慢性兒童腎病患兒（尤其是年齡較小的兒童）的家長對其進行堅持不懈的監督；還需要家長對兒童腎病知識了若指掌；如果孩子出現情緒低落等現象還要給予耐心的開導等?？傊?，兒童腎病治療的療效是一個急不來的結果，所以家長和患兒都要對此做好心理準備。

（1）兒童腎病治療的好壞，首要因素取決于疾病本身，即患兒患的是哪種腎?。簝和毙阅I炎可以不治而愈，或者是經過簡單的治療就會痊愈，患兒和家長皆大歡喜；但是兒童IgA腎病和兒童腎病綜合征本身又分為多種不同情況，病情輕重不一，治療難易各不相同，治療效果也就各不相同。

（2）兒童腎病治療的第二個重要因素，則取決于患兒的身體狀況：也就是說除了腎病以外，患兒的其他器官是否發生了病變，或者說是否適應最能取得療效的藥物，比如腎病綜合征患兒合并肝臟疾?。ㄈ缫腋危?，細胞毒藥物不宜使用，處理起來就比較棘手。而不同的患兒對藥物也會有不同的反應，如有的患兒對激素就不敏感（激素治療部分兒童腎病綜合征無效）。

（3）兒童腎病治療的方法是否科學、合理：科學是指醫生是否是腎病專科大夫，對兒童腎病治療有多大把握，對相關知識的應用是否嚴守最科學的腎病治療方法。合理是指醫生能否根據患兒的具體情況，進行科學的分析，對其采取更適合個人的合理治療方案。只有將兩者有機地結合在一起，才能取得最優化的治療效果。

（4）兒童腎病治療的好壞，還受患兒自身對待疾病的態度的影響：難治性兒童腎病大多數是慢性病，沒有特異性的藥物和可以一勞永逸讓患兒的病情取得立竿見影的療效。所以，有些患兒尤其是年齡大已懂事的孩子很容易對疾病產生反感。要么急于治好而頻繁地換醫生換醫院，沒有一個方法能夠堅持下去，所有的治療都是半途而廢，還沒等藥物發揮作用就換另一種方法；要么就是對藥物（比如激素、環磷酰胺）的不良反應恐懼而拒絕使用，總想著找個不良反應小的藥輕輕松松地把病治好；還有一種孩子較早熟，覺得自己的病給家人帶來了沉重負擔，不想繼續治療。

（5）兒童腎病治療的好壞，還要看院外指導是否合理及時：兒童腎病的病期和用藥時間較長，有的需要幾年不間斷地用藥，才會取得令人滿意的療效。期間，患兒需要對病情做出隨機應變的處理，藥物的調理、飲食的注意等多種意外情況可能出現。所以患者家里的通訊方式是否方便、醫生是否有責任心是院外治療效果好壞的關鍵所在。這就涉及醫患關系是否融洽的問題。

總之，以上五條，除了前兩條不能受人力所左右外，其他三個都是可以人為地改進的，所以兒童腎病治療更需要旁人如醫生、家長的關心和支持。家長經過對病情的了解一般情況下對孩子會關心備至，也能對孩子的心理給以適時的開導，但是醫生這方面就不一定是所有的人都能做到對患兒進行耐心的長期隨訪和院外指導。