第三節 急性高熱

機體在致熱源作用下或體溫調節中樞的功能障礙時，產熱過多，散熱減少，體溫超出正常范圍，稱為發熱。體溫高至39℃以上，且在2周內發生稱之為急性高熱。急性高熱常是一些疾病的前驅癥狀。

【病因和誘因】

1. 感染因素　各種病原體如細菌、病毒、肺炎支原體、真菌、螺旋體及寄生蟲等都可侵入機體形成局限性或全身性感染，成為致熱源。

2. 非感染因素　如膠原病、惡性腫瘤、變態反應、肉芽腫病、內分泌與代謝疾病、腦血管意外、顱內損傷、驚厥、癲癇大發作及中暑等。

3. 變態反應　過敏、異體血清、疫苗接種反應、輸液、輸血反應等。

急性高熱的原因多為感染性高熱，主要病原體為細菌和病毒，如各系統急性感染性疾病；非感染性常見于藥物熱、血清病、甲亢危象、溶血、痛風、急性白血病、中暑和腦出血等。

【臨床表現】

1. 體溫上升期　此期特點是產熱大于散熱。主要表現為疲乏無力，肌肉酸痛，皮膚蒼白、干燥無汗，畏寒，甚至寒戰。一般畏寒寒戰越明顯體溫越高。體溫上升可有驟升和漸升兩種方式，驟升是體溫突然升高，在數小時內升至高峰，常伴有寒戰，見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、輸液或藥物反應肺炎球菌、瘧疾等。漸升是指體溫逐漸上升，數日內達到高峰，多不伴寒戰，見于傷寒等。

2. 高熱期　此期特點是產熱和散熱在較高水平趨于平衡。主要表現為面色潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸脈搏加快，頭痛頭暈，食欲減退，全身不適，軟弱無力。

3. 退熱期　此期的特點是散熱大于產熱，體溫恢復至正常水平。主要表現為大量出汗，皮膚潮濕。體溫下降可有驟退和漸退兩種方式。體溫驟降者由于大量出汗，體液大量喪失，易出現血壓下降，脈搏細數，四肢厥冷等虛脫或休克的現象。

【護理評估】

1. 起病狀況　如起病前病史、病因、癥狀等。急性感染性疾病起病多較急驟，常有受涼，疲勞，外傷或進食不潔食物等病史。若發熱前有明顯寒戰者，多屬于化膿性細菌感染或瘧疾；而一般非感染性發熱，以及結核，傷寒，立克次體和病毒感染多無寒戰。如發熱的誘因有無受寒、飲食不潔、過度疲勞等，服用某種藥物（如抗腫瘤藥物，免疫抑制劑，抗生素等）；老人，嬰幼兒，術后患者等。

2. 發熱類型　臨床上常見的高熱熱型有以下幾種。

（1）稽留熱（contimledfever）：是指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達數天或數周，24h內體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

（2）弛張熱（remittentfever）：又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。

（3）間歇熱（intermittentfever）：體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

（4）波狀熱（undulant fever）：體溫逐漸上升達39℃或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏桿菌病，惡性淋巴瘤

（5）回歸熱（recurrentfever）：體溫急劇上升至39℃或以上，持續數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金（Hodgkin）病等。

3. 伴隨癥狀

（1）全身狀況：高熱伴血壓降低，煩躁不安或精神萎靡，四肢濕冷，要警惕感染性休克或敗血癥；伴有鼻塞流涕，咽痛，咳嗽，而一般情況良好者多為上呼吸道感染；伴胸痛、咳鐵銹色痰和呼吸困難者，則多為下呼吸道感染，如肺炎；伴頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥、腦膜刺激征等則表示病變在中樞神經系統，應考慮各種腦膜炎，急性腦卒中，中暑；伴隨腰肋部疼痛及尿頻，膿尿，血尿者提示多為泌尿系統感染；伴明顯關節痛或關節炎癥狀者多應考慮風濕熱等結締組織疾病發熱；伴有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉者，多應考慮急性胃腸道炎癥。

（2）面容：高熱伴面色蒼白者見于感染性休克、急性白血病、急性溶血、惡性組織細胞病；伴表情淡漠常見于傷寒；有醉酒面容常見于流行性出血熱、斑疹傷寒；出現口周皰疹常見于大葉性肺炎、瘧疾、流腦、流感等。

（3）皮膚狀況：高熱伴皮膚有出血點常見于傳染病、血液病、流腦、感染性心內膜炎；鞏膜、皮膚黃染常提示肝膽系統疾病、急性溶血、毒物中毒；皮膚或軟組織有化膿灶往往為敗血癥的來源；皮膚多汗可見于結核病、敗血癥、惡性淋巴瘤等；皮膚發疹多見于風濕熱、傷寒、麻疹、藥物熱等。

4. 其他　有無緊張，疲乏，抑郁，焦慮或恐懼等。

【護理措施】

1. 環境管理　幫助患者盡量離開致病環境，保持空氣流通、清新，溫度適宜，減少噪音。

2. 體位安置　絕對臥床休息，有煩躁不安、抽搐、意識障礙者，要加以約束帶固定床旁，防止墜床或意外損傷。

3. 降低體溫　可選用物理降溫和藥物降溫方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。局部冷療采用冷毛巾，冰袋，化學制冷袋等，放置于患者腋窩、肘窩處，通過傳導方式散熱；全身冷療可采用溫水拭浴，酒精拭浴方式，達到降溫目的。藥物降溫是通過機體的蒸發散熱而達到降溫目的，病因不明時慎用退熱劑，使用時應注意藥物劑量，尤其是對年老體弱及心血管疾病者應防止出現虛脫或休克現象。

4. 補充營養和水分　遵醫囑適當補液；給予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的流質或半流質食物，以補充高熱的消耗，鼓勵患者多飲水，以每日3000ml為宜，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產物的排出。

5. 監測生命體征　監測體溫、呼吸、脈搏和血壓的變化；根據病情變化需要可以隨時測量；實施降溫措施30min后應重復測量，并及時記錄。

6. 觀察病情及治療效果　觀察發熱的原因和誘因有無解除；觀察治療效果，比較治療前后全身癥狀等；注意退熱后大量出汗有無導致電解質紊亂或加重休克；觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化；體溫驟降時要及時觀察血壓、脈搏，若有異常及時報告醫生。

7. 皮膚護理　退熱時，往往大量出汗，應隨時揩干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔、干燥。

8. 心理護理　耐心解答患者患者提出的問題，安慰關心患者，滿足患者舒適的心理要求。

9. 轉運護理　如病情需要轉運時，要持續降溫以維持正常體溫，并及時記錄，注意及時擦干汗液，隨時更換毛巾衣物，保持干燥。伴有抽搐者要適當制動，防止跌傷。

【健康指導】

（1）指導患者和家屬了解疾病的誘發因素，積極治療原發病。

（2）保持環境空氣流通，維持適當的溫度和濕度，注意保暖，避免受涼。

（3）發熱期間注意多休息、多飲水，進食清淡、富營養的飲食。

（4）適當運動，增強體質。