第二節 昏迷

因各種因素引起的上行激活系統的損害或造成大腦皮質功能不全，導致應答能力減弱或消失，即為意識障礙。嚴重的意識障礙稱為昏迷。昏迷在臨床上常因患者缺乏主訴，不易診斷，病死率高。

【病因和誘因】

1. 顱內病變　腦血管病（腦出血、腦栓塞、蛛網膜下腔出血等）、顱內占位性病變（腦腫瘤、腦膿腫、腦寄生蟲等）、顱腦損傷（腦震蕩、顱內血腫、腦挫裂傷、硬膜外或硬膜下血腫等）、腦內異常放電（癲癇大發作或癲癇持續狀態）。

2. 心血管疾病　急性心肌梗死、嚴重心律失常、充血性心力衰竭、高血壓危象、亞急性細菌性心內膜炎、脂肪栓塞等。

3. 內分泌與代謝障礙　肝性腦病、腎性腦?。蚨景Y）、糖尿病性昏迷、垂體性昏迷、甲狀腺危象等。

4. 重癥急性感染　肺炎、傷寒、中毒性痢疾、流行性出血熱、敗血癥、腦炎、腦膜炎等。

5. 外源性中毒及意外傷害　鎮靜藥、麻醉藥、毒品過量；工、農業毒物中毒，酒精中毒，一氧化碳中毒，高溫中暑、低溫（＜32℃）傷害、觸電、溺水、自縊等。

6. 水、電解質代謝障礙　低鈉、低氯、酸中毒、堿中毒、高鈣血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。

7. 癌腫　肺癌、淋巴細胞、腹膜后肉瘤樣腫瘤等。

【臨床表現】

昏迷在臨床上主要表現為意識持續的中斷或完全喪失。依據患者對于言語、感覺刺激所產生的反應及運動反射障礙，其昏迷程度可分為昏睡，淺昏迷和深昏迷三級。

1. 昏睡　患者長時間處于睡眠狀態，對較重的疼痛刺激或較簡單的言語刺激方可喚醒，并能簡單、模糊、不完全答話，當外界刺激停止時，立即又進入睡眠狀態，自發性言語、運動減少。各種生理反射存在（如吞咽，咳嗽，角膜和瞳孔對光反射），呼吸，血壓，脈搏一般無明顯改變。

2. 淺昏迷　對外界的正常刺激均無反應，僅對劇痛等強烈刺激（如壓迫眶上神經）有躲避反應和痛苦表情，不能言語，自發動作很少。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動，大小便潴留或失禁。呼吸、血壓和脈搏已有變化。

3. 深昏迷　對各種刺激均無任何反應，全身肌肉松弛，無任何自主運動，大小便多失禁；眼球固定，瞳孔散大，各種深淺反射全部消失；生命體征明顯改變，呼吸不規則，血壓或下降。

【護理評估】

1. 既往史　患者年齡、性別、居住環境、職業狀況，有無原發病等。

2. 病史　有無癲癇，精神疾患，長期頭痛，視力障礙，肢體運動受限，高血壓和嚴重的肝、腎、肺、心臟疾患以及內分泌代謝疾病等。

3. 起病狀況　時間、誘因、發病現場、起病緩急、方式及演變過程等。尤其注意起病前癥狀，如起病前為劇烈頭痛、嘔吐者多為出血性腦血管??；高熱，抽搐起病者結合季節多為顱內或全身感染性疾病如乙型腦炎，流行性腦脊髓膜炎等；以精神癥狀開始應考慮腦炎，額葉腫瘤等；老年患者以眩暈為起病要考慮小腦出血或椎-基底動脈系的缺血?；杳郧坝型鈧绯霈F耳、鼻、口腔出血可能有顱底骨折。

4. 既往用藥情況　有無服用藥物（如鎮靜安眠藥、抗精神病藥、降血糖藥等），毒物和外傷史，既往有無類似發作。

5. 生命體征狀況　體溫升高，常見嚴重的顱內外感染性疾?。X炎、腦膜炎、肺部感染、膿毒癥等）、腦出血、蛛網膜下腔出血、中暑等；體溫降低，常見于酒精中毒，一氧化碳中毒，休克，鎮靜催眠藥中毒，低血糖昏迷。呼吸深而快常見于代謝性酸中毒（糖尿病，尿毒癥等），鼾樣呼吸則提示腦出血，淺而快速的規律性呼吸見于休克，呼吸深而慢、同時脈搏慢而有力和血壓增高為顱內壓增高。呼氣帶氨味見于尿毒癥昏迷，帶有蘋果味見于糖尿病昏迷，呈酒味提示酒精中毒，呼氣有大蒜味可見于有機磷農藥中毒。血壓顯著升高，見于腦出血，高血壓腦病，顱內壓增高等，血壓過低常見于糖尿病昏迷，酒精中毒，巴比妥類藥物中毒等。

6. 全身狀況　瞳孔的大小、形狀、位置，雙側對稱性及對光反應狀況；皮膚狀況如皮膚灼熱干燥常見于中暑高熱昏迷，皮膚濕潤多汗見于低血糖昏迷，有機磷農藥中毒等，皮膚蒼白常見于尿毒癥性、低血糖性昏迷，皮膚潮紅見于腦出血、酒精中毒，口唇發紺為嚴重缺 氧如窒息、肺性腦病等，口唇櫻紅見于CO中毒，皮膚鞏膜黃染見于肝性腦病或藥物中毒。

【護理措施】

（1）環境管理：讓患者盡量離開致病環境，保持搶救空間空氣流通、清新，溫度適宜，減少噪音，保持安靜。

（2）體位安置：取平臥頭側位或側臥位。

（3）保持呼吸道通暢：松解衣領，對有義齒的患者應立即取下義齒，防止舌根后墜阻塞呼吸道；及時清除口鼻分泌物和吸痰以免誤吸引起窒息和肺部感染；必要時行氣管切開及呼吸機輔助呼吸。

（4）迅速給予氧氣吸入。

（5）建立靜脈通道：保證輸液給藥，維持循環血量、維持水、電解質及酸堿平衡。

（6）遵醫囑快速給予治療：靜脈滴注甘露醇時速度要快，食入性急性中毒昏迷者禁用洗胃管洗胃。尿失禁者應留置導尿管，并嚴格執行無菌操作。

（7）監測并記錄生命體征：血壓下降要及時報告醫生，給予升壓藥糾正，平均血壓至少維持在80mmHg。

（8）密切觀察病情變化：觀察有無嘔吐及嘔吐物的性狀與量，預防消化道出血和腦疝，觀察患者對外界刺激和言語信號的反應以及肢體對疼痛刺激的反應，觀察患者意識、瞳孔等變化，并及時報告醫生。

（9）眼睛護理：對眼瞼閉合不全角膜外露的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。

（10）維持正常體溫：高溫、抽搐者，可行物理降溫，并遵醫囑使用抗生素防止感染；體溫過低者注意保暖，慎用熱水袋。

（11）轉運護理：轉運途中防止患者跌傷及創傷，注意保暖，維持各管道通暢，持續生命體征監測。

【健康指導】

（1）指導了解引起疾病的誘發因素和原發病，積極治療原發病，避免誘因。

（2）注意保暖，保持室內空氣新鮮，陽光充足。

（3）加強營養，合理飲食。鼻飼流質者應定時喂食，愈后飲食原則與內容為進食高蛋白質，高維生素，無刺激性的流質，如牛奶，魚湯，菜湯等，補充足夠的水分，保證足夠的營養供給。

（4）根據醫生指導，合理用藥，預防并發癥。