第四節(jié) 急性頭痛

頭痛（headache）是臨床常見的癥狀，通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛。突發(fā)的急性嚴重頭痛、慢性頭痛突然加重惡化、頭痛伴高熱、眩暈、嘔吐、血壓增高或短暫意識障礙等稱為急性頭痛。

【病因和誘因】

1. 顱內(nèi)病變

（1）感染 腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。

（2）腦血管病：腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病等。

（3）顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥等。

（4）顱內(nèi)占位：腦腫瘤、腦寄生蟲病等。

（5）血管性頭痛：偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇等。

2. 顱外病變　顱骨病變、頸椎病及其他頸部疾病、三叉神經(jīng)痛、頭面部器官（眼、耳、鼻、齒）病變所致的頭痛。

3. 全身性疾病　頭痛可以是全身性疾病的一個癥狀，如流感、肺炎等急性感染；高血壓、心力衰竭等心血管疾病；乙醇、一氧化碳、有機磷和藥物中毒等；尿毒癥、貧血、肺性腦病、月經(jīng)期頭痛、中暑等。

4. 神經(jīng)癥　神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛等。

【臨床表現(xiàn)】

1. 頭痛性質(zhì)　常表現(xiàn)為脹痛、悶痛、撕裂樣痛、電擊樣疼痛、針刺樣痛、穿鑿樣痛，跳痛、重壓感、緊箍感。搏動性跳痛常為血管性頭痛；發(fā)作性電擊樣劇痛為三叉神經(jīng)痛的特征；咽后部發(fā)作性疼痛，可因吞咽動作誘發(fā)或加重者應考慮舌咽神經(jīng)痛；緊箍樣頭痛多為肌緊張性頭痛；眼、耳、鼻疾病所伴發(fā)者，大多數(shù)是脹痛或鈍痛；神經(jīng)癥則是隱隱作痛、時輕時重。

2. 頭痛部位　神經(jīng)痛包括眶上神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛及三叉神經(jīng)痛等，疼痛部位分別局限于眼框、枕后及三叉神經(jīng)分布區(qū)；顱內(nèi)占位性病變首發(fā)頭痛部位常有定位價值；后顱凹病變常發(fā)生枕項區(qū)疼痛；而幕上病變頭痛常位于前額頗部和頂區(qū)；顱內(nèi)壓增高或急性顱內(nèi)感染多出現(xiàn)彌漫性全頭痛。

3. 頭痛發(fā)作、持續(xù)時間　不同原因的急性頭痛，其發(fā)作、持續(xù)時間各不相同。突然發(fā)生，持續(xù)時間極短，多為功能性疾病；短至數(shù)秒或數(shù)十秒，頻繁發(fā)作多為神經(jīng)痛；數(shù)小時或1～2d多為偏頭痛；而持續(xù)性進行性頭痛，則見于顱內(nèi)壓增高、占位性病變；但神經(jīng)癥的頭痛雖成年累月不斷，但波動性較大，隨情緒或體內(nèi)外因素而變化；由血壓增高引起的頭痛多發(fā)生在白天覺醒之時，而叢集性頭痛多在夜間發(fā)作；偏頭痛常見于清晨；早晨頭痛加劇見于顱內(nèi)腫瘤、鼻竇炎；腦外傷性頭痛發(fā)生的日期很明確。

4. 頭痛程度　頭痛程度與疾病的輕重通常無平行關(guān)系，常不能反映病情的嚴重度，有時顱內(nèi)占位性病變頭痛并不嚴重而慢性焦慮癥的頭痛卻表現(xiàn)劇烈難忍。每個患者對痛覺的敏感性也稍有差異。

（1）劇烈頭痛：常見于神經(jīng)痛、偏頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等。

（2）中度頭痛：主要見于顱內(nèi)占位性病變、慢性炎癥。

（3）輕度頭痛：可見于神經(jīng)癥及某些鄰近器官（耳、眼、鼻）病變。

【護理評估】

（1）既往史、現(xiàn)病史：如是否有外傷史，有無并發(fā)癥等。

（2）誘發(fā)因素：急性突發(fā)性頭痛，除多為血管性頭痛外，尚有急性腦卒中（蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等）、急性感染性疾患。緩慢發(fā)生的頭痛且進行性加重，并有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者可能為顱內(nèi)占位性病變，而無顱內(nèi)壓增高者可見于緊張性頭痛。咳嗽、用力或頭部轉(zhuǎn)動，常使顱內(nèi)壓增高而頭痛加劇；直立位可使肌緊張性頭痛或腰穿后反應等加重，而叢集性頭痛則減輕；壓迫顳、額部動脈或頸總動脈可使血管性頭痛減輕。

（3）年齡和性別：50歲以后首次發(fā)生頭痛者，則不大可能是偏頭痛、緊張性頭痛或精神性頭痛；如頭痛反復發(fā)作或持續(xù)頭痛則應考慮顳動脈炎或顱內(nèi)占位性病變。小兒偏頭痛時頭痛多不嚴重而眩暈癥狀更為突出。女性患者頭痛與月經(jīng)期有關(guān)多提示為偏頭痛。

（4）頭痛的部位、性質(zhì)、程度和規(guī)律。

（5）伴隨癥狀：頭痛時常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、心悸等自主神經(jīng)癥狀，主要見于偏頭痛；頭痛嚴重并有進行性加劇的惡心、嘔吐，常為顱內(nèi)高壓的征兆；體位變化時出現(xiàn)頭痛加重或意識障礙，見于腦室內(nèi)腫瘤、后顱凹或高頸段病變；伴有視力障礙及其他眼部征象（復視），呈短暫性發(fā)作者，多為偏頭痛、椎—基底動脈供血不足；眼底視乳頭水腫或出血，常為顱內(nèi)壓增高癥或高血壓性腦病；頭痛伴精神癥狀（如淡漠或欣快）者應考慮額葉腫瘤的可能；由顱內(nèi)損害引起的頭痛常伴有神經(jīng)功能缺失癥狀。

【護理措施】

（1）環(huán)境管理：將患者置于空氣清新環(huán)境，保持安靜。

（2）體位安置：絕對臥床并取舒適體位。梗阻性腦積水患者為減輕頭痛常被迫采取某種頭位或體位；顱內(nèi)壓增高者可抬高床頭，以減輕惡心嘔吐，嘔吐時頭偏向一側(cè)，以防誤吸嘔吐物；如情緒煩躁不能自控，可加護床欄等措施，防止墜床。

（3）暫禁飲食。

（4）氧療護理：遵醫(yī)囑給予高流量吸氧。

（5）建立靜脈通路：遵醫(yī)囑支持患者生命體征，做好用藥治療對癥處理及搶救準備。

（6）監(jiān)測生命體征并做好記錄。

（7）密切觀察病情變化：嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、神志、尿量、瞳孔、皮膚色澤的變化以及有無呼吸、循環(huán)衰竭的早期癥狀；如外傷造成的頭痛或顱內(nèi)壓增高造成急性腦疝等，及時報告醫(yī)生采取相應措施，做好緊急手術(shù)的術(shù)前準備。

（8）疼痛護理：遵醫(yī)囑使用止疼藥物，觀察用藥效果及不良反應；鼓勵患者作緩慢深呼吸，緩解情緒，減輕疼痛；并根據(jù)病情行冷、熱敷，按摩，指壓等止痛法。

（9）心理護理：給予病情解釋與安慰，穩(wěn)定情緒，鼓勵患者樹立信心，積極配合治療。

【健康指導】

（1）積極治療原發(fā)病。

（2）避免誘因。告知患者可能誘發(fā)或加重頭痛的因素，如情緒緊張，進食某些食物與酒，月經(jīng)來潮等，保持環(huán)境安靜，舒適，光線柔和。

（3）告知患者按醫(yī)囑服藥的重要性，注意藥物的不良反應。