10．高血壓病患者血壓晝夜變化有什么規(guī)律？

在日常生活中，隨著睡眠和清醒、白晝和夜間、休息和活動的更替，血壓皆呈節(jié)律性的波動。近年來由于動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)的推廣應(yīng)用，對血壓的這種晝夜變異及其臨床意義有了更深的了解，發(fā)現(xiàn)無論正常對照組還是高血壓組，血壓都呈晝夜節(jié)律特征性變化，即白晝血壓高于夜間。正常對照組與高血壓組晝夜變化程度明顯不一樣，高血壓組變化程度明顯低于正常對照組，從白晝到夜間，高血壓組收縮壓下降幅度為10.33%，舒張壓為10.40%，而正常對照組收縮壓為15.97%，舒張壓為14.98%，兩組差異顯著。說明高血壓病患者對血壓的調(diào)節(jié)能力呈下降趨勢，這種能力的下降，可能會導(dǎo)致高血壓病患者靶器官更長時間處在高負(fù)荷狀態(tài)，從而導(dǎo)致高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。夜間的血壓變化受人的體力、腦力活動的影響較少，主要由交感迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)，有文獻(xiàn)報道高血壓病患者夜間外周交感神經(jīng)系統(tǒng)功能較正常人明顯增高，這種外周交感神經(jīng)系統(tǒng)功能增高，導(dǎo)致了高血壓組夜間血壓高于正常對照組。

11．什么是臨界高血壓？

人的血壓具有一定的波動性，會受到勞動、情緒、冷熱等許多因素的影響，人為的劃定一條血壓值界限來判斷正常或不正常則較為困難，所以，一些臨床工作中引入了“臨界高血壓”這個術(shù)語。以前把臨界高血壓稱邊緣性高血壓，即指血壓水平介于正常血壓和高血壓之間的狀態(tài)。國內(nèi)一般將舒張壓大于90毫米汞柱而小于95毫米汞柱的血壓稱為臨界高血壓；也有人認(rèn)為，舒張壓波動在92.5～99毫米汞柱者，沒發(fā)現(xiàn)心、腦、腎等重要器官有器質(zhì)性損害者可定為臨界高血壓。1978年世界衛(wèi)生組織高血壓專家委員會確定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)中，臨界高血壓為收縮壓142～159毫米汞柱，舒張壓90～94毫米汞柱。現(xiàn)在，人們對臨界高血壓的危險性有了一定的認(rèn)識，在測量血壓有偏高傾向時，即能引起注意。

雖然早期高血壓病患者屬臨界高血壓范圍，而臨界高血壓并不一定完全轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕翰』颊摺Ｓ械娜搜獕嚎芍饾u恢復(fù)正常；有的人幾十年僅僅表現(xiàn)為輕度血壓升高，而不出現(xiàn)全身各器官的合并癥，所以臨界高血壓不等于早期高血壓。對于臨界高血壓不要急于用藥物治療，也不要輕易診斷。因為診斷后常會對患者心理、工作上增加一些思想壓力和負(fù)擔(dān)。初次測血壓為臨界值，之后可以每隔1～2周測一次，連續(xù)觀察一段血壓情況，如果確實為高血壓，就給予藥物治療；如果觀察幾次后血壓下降至正常，就不能診斷為臨界高血壓。

12．高血壓病是如何分期的？

計算血壓的單位一般有毫米汞柱（mmHg）和千帕（kPa），兩者之間是可以換算的，他們之間的比例大約為7.5∶1，換算時就可以簡單地用毫米汞柱乘以4再除以30，就得到血壓的千帕值，反之也可以。

正常的血壓范圍是收縮壓在90～140毫米汞柱（12.0～18.7千帕）之間，舒張壓在60～90毫米汞柱（8.0～12.0千帕）之間，高于這個范圍就可能是高血壓或臨界高血壓，低于這個范圍就可能是低血壓。

在緩進(jìn)型高血壓病患者中，絕大多數(shù)的病程經(jīng)過和發(fā)展是非常緩慢的，自發(fā)病開始要經(jīng)過10～20年時間才進(jìn)入后期。為了有助于掌握病情的發(fā)展和制定有效的防治措施，臨床上一般以舒張壓的高度和合并腦、心、腎及眼底的損害程度作為高血壓病分期的標(biāo)準(zhǔn)，可將高血壓病分成三期。

（1）第一期：血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓大致在12～13.3千帕之間時，是高血壓病的早期，此時血壓往往有波動；有時也可降至正常，收縮壓也可以在年齡組正常高值范圍，但基本上沒有心、腦、腎、眼底等病變。對于第一期患者的診斷要慎重，需多次反復(fù)測量血壓。以免將緊張、情緒激動或體力勞動后所引起的暫時血壓升高誤診為高血壓。

（2）第二期：血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓在13.3千帕以上，并有心、腦、腎之一的器質(zhì)性損傷，但器官功能尚能代償。①心臟增大：物理檢查如叩診法或X線透視或拍X線心臟常規(guī)片時顯示心臟增大；心電圖示左心室肥厚勞損改變。②眼底可見中度動脈硬化。③尿常規(guī)化驗可出現(xiàn)尿蛋白陽性、紅細(xì)胞等。

（3）第三期：血壓持續(xù)升高，舒張壓常常超過16千帕，身體主要臟器如腦、心、腎等損傷明顯，其代償功能已經(jīng)喪失，從而發(fā)生心力衰竭或腦血管意外或腎功能衰竭，同時有夜尿增多、浮腫少尿、頭痛、惡心、嘔吐、半身麻木等癥狀，眼底檢查可見動靜脈交叉壓迫、滲出等病變。化驗檢查可見尿素氮升高、貧血。本期為疾病后期，一般不能再從事日常緊張工作和勞動，應(yīng)以休息為主。

13．什么是兒童高血壓？

一般認(rèn)為，學(xué)齡前兒童血壓＞110/70毫米汞柱，學(xué)齡兒童血壓＞120/80毫米汞柱，青少年血壓＞130/90毫米汞柱，均應(yīng)視為兒童高血壓。兒童高血壓分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類。近年的研究證實，10歲以下的兒童高血壓，80%以上可能為繼發(fā)性高血壓，主要繼發(fā)于腎臟疾病、心血管系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎動脈狹窄、大動脈炎、主動脈縮窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等。而年齡較大的兒童，則原發(fā)性高血壓的比例較高。因此兒童高血壓應(yīng)查明原因，對癥治療。

14．什么是妊娠高血壓？

妊娠血管疾病：主動脈狹窄、多發(fā)性大動脈炎等。顱腦病變使顱內(nèi)壓增高也可引起繼發(fā)性高血壓。

高血壓綜合征是繼發(fā)性高血壓的一種，也有叫做“子癇前期-子癇綜合征”的。通常與妊娠20周后發(fā)病，表現(xiàn)為體重增加過快，每周增加超過0.5千克，下肢、腹壁水腫，嚴(yán)重的出現(xiàn)腹水，逐漸出現(xiàn)高血壓。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后血壓超過130/90毫米汞柱，或血壓較以前升高超過30/15毫米汞柱，并伴有蛋白尿及水腫。

妊高征最嚴(yán)重階段就會發(fā)生子癇，患者會出現(xiàn)眼球固定、瞳孔放大、口角和肌肉震顫乃至肌肉強(qiáng)直等癥狀，患者甚至?xí)M(jìn)入昏迷。

15．高血壓為何會“纏上”年輕白領(lǐng)？

近年來年輕人的高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢。上海市最近的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)高血壓現(xiàn)患率為33. 21%，其中城區(qū)高血壓現(xiàn)患率為34.19%，鄉(xiāng)村高血壓的現(xiàn)患率為31.16%，均為男性高于女性。

高血壓病患者群患病狀況是“一高二低”:“一高”是患病率高；“二低”是知曉率低與血壓有效控制率低。高血壓病患者中僅有1/3強(qiáng)的人知道自己患病，不足1/4的人血壓控制在正常值范圍內(nèi)。

調(diào)查顯示，35歲以下的年輕人大約占了高血壓病患者的20%,10年前這個比例還不到10%。由于工作壓力大，競爭激烈，長期處于緊張的狀態(tài)下，導(dǎo)致腎上腺素過多分泌，引起血管收縮，最終導(dǎo)致高血壓；而他們沒有規(guī)律的生活方式也容易導(dǎo)致高血壓。高血壓還可導(dǎo)致糖尿病、高脂血癥等“富貴病”的出現(xiàn)。

由于每個高血壓病患者在每天的不同時間，血壓波動規(guī)律不一樣，患者常常不知道自己究竟有無高血壓或什么時候服降壓藥比較合適。通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，不僅可以明確高血壓的類型，而且讓患者隨時了解其血壓波動的規(guī)律，指導(dǎo)其準(zhǔn)確用藥和規(guī)律生活，更好地避免腦卒中等疾病的發(fā)生。

16．什么是老年性高血壓？

世界衛(wèi)生組織將老年人高血壓規(guī)定為年齡在65歲以上（我國規(guī)定為60歲以上），血壓持續(xù)或3次非同日測量，收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱。

這些患者有動脈硬化的臨床表現(xiàn)，如眼底動靜脈交叉呈銅絲狀或銀絲樣改變，主動脈、腹主動脈鈣化（在X線片中能清楚地表現(xiàn)出來），聽診主動脈區(qū)有收縮期雜音，出現(xiàn)老年斑等現(xiàn)象。胸腹部X線檢查、心臟和腹部超聲波檢查對于評價這類患者的預(yù)后是非常有用的。老年人高血壓中收縮壓的升高與腦卒中、冠心病及充血性心力衰竭密切相關(guān)。

17．什么是更年期高血壓？

目前國際上已公認(rèn)的更年期是從40歲開始，更年期反應(yīng)可持續(xù)約10余年。此時體內(nèi)的雌孕激素水平起著明顯的變化。首先出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，患者出現(xiàn)不同程度的陣發(fā)性潮熱及潮紅，這種潮熱多發(fā)生在絕經(jīng)前后的數(shù)年，其發(fā)生率65%～80%，同時伴有波動性血壓增高，這種血壓是以收縮壓增高為主的，其可能的原因為交感活性增高所致。此外可能還伴有心悸、心前區(qū)不適等神經(jīng)興奮性體征。

18．血壓居高不下是何因？

血壓居高不下會對心、腦、腎等器官產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如心力衰竭、腦卒中、腎功能不全等。因此，長期而有效地控制血壓對患者的預(yù)后至關(guān)重要。在治療過程中，不少高血壓病患者吃了不少藥，但血壓控制不理想，不是降不下來，就是忽高忽低。這是怎么回事呢？

（1）白大褂效應(yīng)。有些人一見到醫(yī)生就緊張，血壓也隨之升高，甚至服用降壓藥后，也無濟(jì)于事，醫(yī)生一量血壓就高。這部分“患者”在家里自測血壓是正常的，24小時動態(tài)監(jiān)測血壓也在正常范圍內(nèi)。這種高血壓在醫(yī)學(xué)上被稱為：“白大褂高血壓”，顯然這是一種偽高血壓。對策：通過心理疏導(dǎo)，消除精神緊張。因不是真正的高血壓故無需藥物治療。

（2）忽視自我治療和調(diào)養(yǎng)。現(xiàn)已知道，高血壓除與遺傳有關(guān)外，與不良的生活方式也有很大關(guān)系。精神緊張、食鹽過多、吸煙酗酒、缺乏運(yùn)動、身體超重等因素均可導(dǎo)致血壓升高，并使降壓藥物的療效降低。對策：改善生活方式，也即我們常說的自我治療和調(diào)養(yǎng)，包括合理膳食、適量運(yùn)動，戒煙限酒、心理平衡。具體飲食方面，應(yīng)該低鹽（每日不超過5～6克）、低脂肪、適當(dāng)增加鉀與鈣的攝入，運(yùn)動項目最好選擇有氧代謝運(yùn)動（如快步走、慢跑、游泳、騎自行車等），但不宜做劇烈運(yùn)動。

（3）藥物使用不當(dāng)。其中包括：藥物用量不足、劑量偏小；單一藥物療效不佳時，未采取聯(lián)合用藥；不了解藥物代謝的半衰期，服用間隔過長；服藥依從性差，經(jīng)常漏服或未堅持長期治療；其他藥物的拮抗作用，比如擬交感神經(jīng)藥中的麻黃素，非甾體類消炎藥消炎痛、布洛芬等，避孕藥、糖皮質(zhì)激素等本身都有升壓作用，若與降壓藥聯(lián)用，將會使后者的療效大打折扣。對策：遵循個體化用藥原則，從小劑量的單一藥物開始，逐漸加量，如果效果仍不理想，考慮不同種類的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。提倡使用長效制劑，注意藥物的合理配伍。

（4）腎損害對高血壓治療的影響。研究表明，長期高血壓可致腎小動脈硬化，使腎臟血流減少而受損；腎損害反過來又能加重高血壓，形成惡性循環(huán)，給降壓治療帶來困難。對策：調(diào)整改善腎功能，選擇對腎臟有保護(hù)作用的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑洛汀新等，同時可配合使用利尿劑雙氫克尿噻等，以減輕水鈉潴留。需要強(qiáng)調(diào)的是，對高血壓的治療一定要從早期開始并持之以恒，唯有如此，才能最大限度地減少高血壓對靶器官的損害。

（5）繼發(fā)性高血壓未針對病因治療。繼發(fā)性高血壓約占全部高血壓病患者的5%，發(fā)病年齡較輕，均由某些特定的病因引起，常見的有兩大類，即腎性高血壓由急慢性腎炎、腎囊腫、腎動脈狹窄等引起，內(nèi)分泌性高血壓由嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢等引起。繼發(fā)性高血壓往往血壓長期居高不下，藥物治療很難奏效。對策：明確病因并徹底祛除（包括手術(shù)治療），血壓即可恢復(fù)正常。當(dāng)然，有些因病變特殊，其原發(fā)病無法根治，血壓亦難以控制。

（6）藥品本身質(zhì)量有問題：如過期、變質(zhì)及假冒偽劣藥品，患者服用了非但起不到治療作用，反而還會引起不良反應(yīng)。對策：提高自我保護(hù)意識，看病要去正規(guī)醫(yī)院，徹底杜絕假冒偽劣藥品，當(dāng)然還要靠行政執(zhí)法部門及全社會的共同努力。

19．高血壓病有哪些并發(fā)癥？

高血壓并發(fā)癥主要是大小血管的病變。心、腦、腎等器官是高血壓的損害對象，在醫(yī)學(xué)上被稱為高血壓的靶器官。①心：高血壓可以引起心肌肥厚及心力衰竭，還可以引起心絞痛及心肌梗死，長期的高血壓還會使心室擴(kuò)張，形成高血壓心臟病。②腦：高血壓可以引起腦動脈硬化，最后引起腦卒中，包括腦梗死和腦溢血。③腎：高血壓可以引起腎動脈硬化，影響腎功能，甚至?xí)?dǎo)致尿毒癥。以上這些疾病，在早期可以沒有任何癥狀。高血壓病患者一旦出現(xiàn)這些靶器官的損害，即為高血壓三期。

產(chǎn)生這些并發(fā)癥的原因：主要是由于高血壓使動脈產(chǎn)生了一系列變化，尤其是全身小動脈的長期痙攣，可能使血管壁發(fā)生營養(yǎng)不良性變化，內(nèi)膜下蛋白性物質(zhì)沉積，纖維組織增多，中膜肌層肥厚，動脈彈性減低，以致管腔變窄。由于小動脈內(nèi)的變化，管腔內(nèi)的沉積增厚變窄，醫(yī)學(xué)上稱此為“玻璃樣改變”。全各器官組織內(nèi)的小動脈都會受到影響，其中尤以腎細(xì)小動脈最明顯。因為小動脈痙攣，血管外周阻力增加，心臟為了維持暢通的血液循環(huán)，必須加倍努力地收縮，才能使血液達(dá)到各處，其結(jié)果是心臟過于勞累，左心室肥厚以至擴(kuò)張。腎臟則因腎小動脈硬化，形成腎缺血，最后產(chǎn)生高血壓素，促使全身小動脈痙攣，這樣又加重了高血壓，形成“惡性循環(huán)”。腎臟長期缺血，發(fā)生營養(yǎng)不良變化，腎功能也會受到影響。