本章導讀

“通過我，進入痛苦之城/通過我，進入永世凄苦之深坑/通過我，進入萬劫不復之人群”

“按照天意，將把人間變得，與天國同樣寧靜時刻?！?

在但丁的《神曲》中，但丁描述了截然不同的地獄和天國，而在現實生活中，人們也同樣遭受著地獄和天國的折磨。

時而躊躇滿志，時而萬念俱灰。

究竟是什么在控制著我們？

究竟是什么讓我們在天堂和地獄間徘徊？

下面帶領大家向著“天堂”和“地獄”進發，去尋找心境之旅……

一、概述

在中文和英文中，與“情”相關的詞匯很多，最常用的有情緒(emotion)、情感（feeling）、感情（affection）、心境（mood）等。

（一）如何區分情緒、情感、感情、心境？

1.感情是一種區別于認知活動、并同人的特定需要相聯系的感情性反應，它是包含著情緒和情感的綜合過程。

2.情緒或情感同屬于感情性心理活動的范疇，指的是同一過程的兩個方面，情感側重于社會性，情緒側重于生物性。

3.情緒主要有存在兩種存在形式，心境狀態（mood）和激情（passion）。心境是一種比較微弱而在長時間里持續存在的情緒狀態，它不是關于某一事件的特定體驗，具有彌散和廣延的特點。而激情是一種強烈的、爆發式的、短暫的情緒存在形式，常由意外事件或對立意向沖突所引起。

（二）心境障礙概念及分類

1.概念

心境障礙是一種以心境紊亂作為原發性決定因素或者成為其核心表現的病理心理狀態，原稱“情感性精神障礙”，現稱“心境障礙”。主要表現為情緒或情感處于強烈的、持久的正向或負向的狀態，超過了對生活事件應激反應的程度，從而造成不良適應。

2.分類

心境障礙包括兩種抑郁障礙（重性抑郁和心境惡劣障礙）和兩種波動性情緒障礙（雙相障礙和環性心境障礙）。抑郁障礙是單相的，因為其情感只存在于低落的一極。情緒波動障礙是雙相的，因為他們包括低落和高漲兩極。單相情感障礙（重癥抑郁障礙）是復發性的抑郁發作，但有三分之一病例可能終生只發作一次。以抑郁作為首次發作的病例，約五分之一最后證實是雙向型。雙向情感障礙是一種既有躁狂發作又可能有抑郁發作的疾病，患病率要低于抑郁癥。

單相情感障礙

重性抑郁障礙

一次或多次的抑郁發作，沒有躁狂或輕躁狂發作史。個體可以有一次重的發作，然后回到一般功能狀態（大多數會復發）。

心境惡劣障礙（90%）

輕度抑郁的一種類型，經常持續很多年。

雙相情感障礙

雙相障礙

躁狂或輕躁狂與重性抑郁發作交替，中間有正常情緒階段。

環性心境障礙（33%）

一種慢性情緒障礙，包括很多次輕躁狂發作和很多次的抑郁情緒（程度較輕，主要表現為興趣及快感的喪失或缺乏），持續時間長。

二、單相情感障礙

（一）概述

經歷了一次或多次的抑郁發作，期間沒有躁狂發作，被稱為抑郁癥，也被稱為單相障礙?？梢苑譃橹匦砸钟粽系K和心境惡劣障礙。

1.重性抑郁障礙

重性抑郁障礙是嚴重的，并且以個體從先前的狀態相對突然地發生改變為標志。

終生患病率高達16%（Kessler，2003），女性是男性的2倍。重性抑郁障礙患者，一生中平均會有4次發作，但有1/3的人只有一次發作。一次發作后，需要幾個月甚至一年的恢復期?；謴推谠介L，其復發的風險越低。季節性抑郁（seasonal affective disorder）和產后抑郁（postpartum depression）往往也符合重性抑郁的診斷。

2.心境惡劣障礙

心境惡劣障礙較為溫和，是一個緩慢的發展過程。有些患者在發病早期被診斷成“抑郁性人格”。其病情較輕，但持續甚至可達數年，主要癥狀為心境不高，興趣低下、愉快感缺乏。心境惡劣障礙是重性抑郁障礙的危險因素，90%的心境惡劣者最終發展成重性抑郁。

（二）臨床表現

1.典型癥狀

（1）幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此。

（2）對日?；顒尤狈εd趣或愉快感。

（3）精力減退、易疲勞（勞累感增加，活動減少，精力降低）。

2.附加癥狀

（1）缺乏自信心或自尊（自我評價和自信降低）。

（2）不合情理的自責（自罪觀念和無價值感，即便輕度發作中也有）。

（3）反復出現自殺或想死的念頭（自傷或自殺的觀念或行為）。

（4）思維能力減退、注意力不集中（集中注意和注意能力降低）。

（5）精神運動性改變，激越或遲滯（認為前途暗淡悲觀）。

（6）睡眠障礙（失眠或嗜睡）。

（7）食欲改變（食欲下降）。

3.抑郁發作DSM-V診斷標準

①在同一個2周時期內，出現5個或以上的下列癥狀，表現出與先前功能相比的變化，其中至少1項是（1）心境抑郁或（2）喪失興趣或愉悅感。

幾乎每天和每天大部分時間都心境抑郁，既可以是主觀的報告，也可以是他人的觀察。

幾乎每天和每天的大部分時間，對于所有或幾乎所有的活動興趣或愉悅感都明顯減少。

在未節食的情況下體重明顯減輕，或體重增加，或幾乎每天食欲都減退或增加。

幾乎每天都失眠或睡眠過多。

幾乎每天都精神運動性激越或遲滯。

幾乎每天都疲勞或精力不足。

幾乎每天都感到自己毫無價值，或過分地不適當地感到內疚。

幾乎每天都存在思考能力減退或注意力不能集中，或猶豫不決。

反復出現死亡的想法，反復出現沒有具體計劃的自殺意念，或有某種自殺企圖，或有某種實施自殺的特定計劃。

②這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害。

③這些癥狀不能歸因于某種物質的生理效應，或其他軀體疾病。

（三）病因

1.生物醫學

遺傳方面——雙相/單相情感障礙（躁狂，抑郁）雙生子共病率72%。生物化學方面——神經遞質失衡，某些藥物治療改變突出部位神經遞質濃度。

2.心理動力學

指向自身的憤怒?？诖狡谛枰獩]有或過分得到滿足，心理發展固結在此階段，傾向過分依賴他人以維持自尊。在離喪生活事件中易表現出來。

3.行為理論

對個體正常行為的強化過少；對異常情緒獎勵增加的結果。

4.認知理論

Beck的解釋——消極的信心信念、負性生活事件背后的消極圖式或信念、歪曲的認知三個因素相互作用，導致抑郁。Beck的認知三聯征（負性的自我觀、世界觀和未來觀）。

習得性無助理論——個體的消極狀態和無法有所行動、無法控制自己的生命的感覺來自于個體不成功的控制嘗試的經歷和心理創傷。

三、雙相情感障礙

（一）概述

雙相（bipolar）情感障礙是一種既有躁狂發作又可能有抑郁發作的疾病。

雙相情感障礙可分為1型和2型，均以躁狂抑郁交替發作為特點。躁狂的發作一般持續數周到數月。1型障礙中，個體至少有一次充分的躁狂發作。2型中，躁狂的發作比較溫和（即不夠充分），但抑郁發作更頻繁。男性的雙相1型一般以躁狂發作開始，而女性則以重性抑郁發作開始。女性更多見2型發作。

環性心境障礙（cyclothymic disorder）起病較早，持續數年（2年以上）。癥狀特征為反復出現心境高漲和低落，但不符合躁狂或抑郁發作的標準。社會功能受損輕微。環性障礙可能是一種溫和的、早期的雙相障礙，33%的環性心境障礙者最終發展為雙相障礙。

（二）臨床表現

1.躁狂發作的主要特征

（1）情感高漲：病人心理背景很高興，整天笑，很有感染力。

（2）注意力不集中或隨境轉移；

（3）言語增加；

（4）思維奔逸，聯想加快或有意念飄忽；

（5）自我評價過高或夸大；

（6）精力充沛，不疲勞，難以安睡，不斷改變計劃；

（7）魯莽行為，揮霍，不負責任，不計后果；

（8）睡眠少；

（9）性欲亢進。

2.病程

首次發病年齡16—35歲，病程有長有短，平均3個月。

3.躁狂發作DSM-V診斷標準

①在持續至少1周的時間內，幾乎每一天的大部分時間里，有明顯異常的、持續的高漲、擴張或心境易激惹，或異常的、持續性的活動增多或精力旺盛（或如果有必要住院治療，則可短于1周）

②在心境障礙、精力旺盛或活動增加的時期內，存在3項（或更多）以下癥狀（如果心境僅僅是易激惹，則為4項），并達到顯著的程度，且表現出與平常行為相比明顯的變化。

自尊心膨脹或夸大。

睡眠的需求減少。

比平時更健談或有持續講話的壓力感。

意念飄忽或主觀感受到思維奔逸。

自我報告或被觀察到的隨境轉移。

有目標的活動增多或精神運動性激越。

過度地參與那些結果痛苦的可能性高的活動。

③這種心境障礙嚴重到足以導致顯著的社交或職業功能的損害，或必須住院以防止傷害自己或他人，或存在精神病性特征。

④這種發作不能歸因于某種物質的生理效應或其他軀體疾病。

4.躁狂與輕躁狂

輕躁狂診斷不排除對工作和社會活動的相當妨礙，但若達到嚴重完全破壞的程度就要診斷為躁狂。

（三）病因

有關雙相心境障礙的研究較少，但一般來說，雙相心境障礙的躁狂相被認為是對心理的虛弱狀態的防御，躁狂癥病人的自尊水平比正常人低，他們的表現成功的防御了自己的不成功感。

四、心境障礙的治療

（一）生物治療

1.電抽搐治療（ECT）

目前ECT已不常用，但對于一些難治性的病人和癥狀特別嚴重、需要迅速控制的病人，ECT仍不失為一種有效的治療方法。

2.藥物治療

抗抑郁藥（如三環類抗抑郁藥、心境穩定劑等）、抗躁狂藥（如鋰鹽、抗癲癇藥等）、抗精神病藥。

此外，對于特殊的類型如季節性心境障礙可以采用光療法進行治療。

（二）心理治療

1.心理動力學治療

重點是支持和再保證，通過減少病人的焦慮使他們感到安全，獲得支持、舒適和輕松來緩解癥狀。待病人情緒穩定后再揭示其癥狀的根源。

2.認知治療

目標是改變抑郁癥的想法，通過行為實驗、邏輯辯論、證據的檢驗、問題解決、角色扮演、認知重建等途徑得以實現。其中認知重建是用積極的、符合現實的認知替代那些消極的、不符合現實的認知，這是認知治療最為重要的方面。

3.行為治療

通過操縱強化的時機、提高患者獲得強化的比率來消除抑郁狀態。還可以借助于社會技能訓練來達到治療的目的。

4.人本主義治療

嘗試幫助抑郁和自殺的病人認識到他們的情感痛苦是一種真實的反應，引導病人發現實現自己個人生活目標是獲得更好的生活的理由。

5.團體心理治療

團體治療既高效，又可以激發和運用患者之間的積極的互動作用，從而提高治療的效果和病人對治療的信心和依存性。

【關鍵詞】

心境 抑郁 躁狂 單相情感障礙 雙相情感障礙

【想一想】

1.你曾經體驗過情緒嗎？你了解過什么是心境嗎？心境如何影響著你？

2.你是否經常告訴別人你抑郁？你是否經常聽別人說對方很抑郁？抑郁和抑郁癥，有什么區別嗎？