本章導(dǎo)讀

“微塵，你還要嗎？（微笑）”

“微塵，你還要嗎？（冷汗）

“微塵，你還要嗎？（驚悚）”

“微塵，不要啊，那是盛排骨的高壓鍋啊，不要吃……”

“哦，my god，微塵你把老趙剛買的電腦顯示屏給吃了，oh，no”

“什么，你還想吃？辦公室里已經(jīng)連地板都被你吃光了，你還要吃什么？”

“什么，你想吃素的？oh，no，救命啊”

葫蘆老師奪命狂奔，下面帶領(lǐng)大家一探吃貨之旅……

“oh，救命啊，誰來救救我啊……啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊”

次日，播報(bào)新聞，馬航飛機(jī)下落不明……

一、概述

（一）概念

進(jìn)食障礙的概念

主要表現(xiàn)為紊亂的飲食習(xí)慣和不適當(dāng)?shù)乜刂企w重的行為，經(jīng)常與其他心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥和物質(zhì)依賴并發(fā)。不良飲食習(xí)慣影響了患者的社會(huì)功能。進(jìn)食障礙往往開始于青少年期，患者大部分為女性。進(jìn)食障礙中，最主要的是神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa，AN）和神經(jīng)性貪食癥（bulimia nervosa，BN）兩種。

（二）特征

在DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)中，進(jìn)食障礙包括神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥兩大綜合癥。

兩者都以嚴(yán)重異常的進(jìn)食態(tài)度及行為為特征。害怕發(fā)胖和對(duì)體形、體重的歪曲認(rèn)識(shí)與期望是神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥共同的重要心理病理特點(diǎn)。

神經(jīng)性貪食癥和神經(jīng)性厭食癥的區(qū)別

神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa，AN）

1.體重低于正常超過15%

2.盡管體重過低，但仍對(duì)變胖有強(qiáng)烈恐懼

3.存在體像障礙，自我評(píng)價(jià)（自信心和能力）以體重或體型為轉(zhuǎn)移，或拒絕承認(rèn)低體重的嚴(yán)重后果

4.閉經(jīng)3個(gè)周期以上（女性）

神經(jīng)性貪食癥（bulimia nervosa，BN）

1.有陣發(fā)性暴食行為，且伴有進(jìn)食失控感

2.為防止體重增加，采取不適當(dāng)?shù)男袨椋绱咄隆?dǎo)瀉、大量運(yùn)動(dòng)

3.發(fā)作性的暴食和補(bǔ)償性的防止發(fā)胖行為每周至少2次，持續(xù)最少3個(gè)月

4.過度關(guān)注自己的身體和體重

總而言之，厭食者體重絕對(duì)偏低，貪食者體重不偏低。厭食者因?yàn)閷?duì)飲食的控制而充滿自豪，貪食者則因?yàn)閷?duì)進(jìn)食失去控制感到羞恥。

二、臨床表現(xiàn)

（一）神經(jīng)性貪食癥（bulimia nervosa）

神經(jīng)性貪食癥與神經(jīng)性厭食癥相比，發(fā)病年齡略晚，患病率更高。貪食癥的某些特征與厭食癥相似，如對(duì)于肥胖的恐懼和自我評(píng)價(jià)過分受到體形、體重的影響。

1.發(fā)病的典型年齡在16到19歲之間。

2.神經(jīng)性貪食癥顯著的特征：

（1）暴食；（暴食如何量化是一個(gè)有爭(zhēng)議性的問題，如果從熱量攝入的角度來看，暴食現(xiàn)象有很大差異，DSM-5委員會(huì)建議用結(jié)構(gòu)化訪談來確定是否有暴食癥狀。）

（2）對(duì)進(jìn)食行為不能控制。即當(dāng)病人想停止暴食時(shí)卻停不下來。

（3）采用補(bǔ)償性行為以防止暴食引起的體重增加，最常用的是導(dǎo)瀉（purging）技術(shù)，如進(jìn)食后立即進(jìn)行嘔吐或使用利尿劑或其它類似的藥物。還有比如過度運(yùn)動(dòng)或者服用甲狀腺藥物。

（4）DSM-5中將之分為瀉出型與非瀉出型。研究發(fā)現(xiàn)瀉出型神經(jīng)性貪食癥有更嚴(yán)重的病態(tài)心理，包括更頻繁的暴食現(xiàn)象、更高的抑郁及驚恐障礙的患病率，還有更病態(tài)的進(jìn)食態(tài)度和行為。

（5）神經(jīng)性貪食癥病人對(duì)自己的評(píng)價(jià)或自尊在很大程度上取決于體重和體形。也是重要特征之一。

（6）神經(jīng)性貪食癥有“優(yōu)先診斷權(quán)”，即一個(gè)病人符合神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就不再作神經(jīng)性貪食癥的診斷，因?yàn)樯窠?jīng)性厭食癥有更高的死亡率。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5，APA，2014）

①反復(fù)發(fā)作的暴食。暴食發(fā)作以下列2項(xiàng)為特征：

在一段固定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，食物量大于大多數(shù)人在相似時(shí)間段內(nèi)和相似場(chǎng)合下的進(jìn)食量。

發(fā)作時(shí)感到無法控制進(jìn)食。

②反復(fù)出現(xiàn)不是大的代償行為以預(yù)防體重增加，如自我引吐，濫用瀉藥，利尿劑或其他藥物，禁食，或過度鍛煉。

③暴食和不適當(dāng)?shù)卮鷥斝袨橥瑫r(shí)出現(xiàn)，在三個(gè)月內(nèi)平均每周至少1次。

④自我評(píng)價(jià)過度地受身體的體型和體重影響。

⑤該障礙并非僅僅出現(xiàn)在神經(jīng)性厭食的發(fā)作期。

（二）神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa）

1.核心癥狀是對(duì)肥胖的強(qiáng)烈恐懼及對(duì)苗條的狂熱追求。一般是先開始節(jié)食，然后逐步發(fā)展成對(duì)苗條的強(qiáng)迫性關(guān)注。一般發(fā)病于青春期。

2.癥狀特點(diǎn)

（1）限制型即只通過節(jié)食以減少熱量攝入，他們嚴(yán)格限制吃入食物的數(shù)量，并且控制攝入的熱量。

（2）暴食—瀉出型（binge-eating/purging type）即要依賴瀉出以限制熱量攝入。不過，與神經(jīng)性貪食癥病人不同，暴食-瀉出型神經(jīng)性厭食癥病人吃相對(duì)較少的東西就會(huì)瀉出，通常用到的瀉出方法包括自我引吐、濫用瀉藥、利尿劑，并且這種行為發(fā)生的更經(jīng)常。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5，APA，2014）

相對(duì)于需求而言，在年齡、性別、發(fā)育軌跡和身體健康的背景下，因限制能量的攝取而導(dǎo)致顯著的低體重。顯著的低體重被定義為低于正常體重的最低值或低于兒童和青少年的最低預(yù)期值。

即使處于顯著的低體重，仍然強(qiáng)烈害怕體重增加或變胖或有持續(xù)的影響體重增加的行為。

③對(duì)自己的體重或體型的體驗(yàn)障礙，體重或體型對(duì)自我評(píng)價(jià)的不當(dāng)影響，或持續(xù)地缺乏對(duì)目前低體重的嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)。

三、病因

（一）生物因素

神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥都有家族性。雙生子研究也提示神經(jīng)性厭食癥有基因影響。

設(shè)定點(diǎn)理論：認(rèn)為至少在一段有限的時(shí)間里，我們的身體有自己設(shè)定好了的體重正常值范圍，并拒絕大幅度的改變。這樣，當(dāng)個(gè)體達(dá)到或維持想想低于設(shè)定點(diǎn)的體重時(shí)，會(huì)遭到內(nèi)部生理機(jī)能的反對(duì)，而補(bǔ)償措施就是饑餓的感覺。

腦解剖下丘腦是調(diào)節(jié)饑餓與進(jìn)食的關(guān)鍵中樞。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，下丘腦外側(cè)損傷會(huì)使動(dòng)物沒有食欲及體重減輕。還有研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)源性血清素在神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥中都具有某種作用。此外，5-HT與NE也會(huì)影響進(jìn)食。

（二）社會(huì)文化方面

社會(huì)文化因素在進(jìn)食障礙的發(fā)生、發(fā)展上是有顯著的作用的?？缥幕芯堪l(fā)現(xiàn)，不同的社會(huì)對(duì)肥胖的態(tài)度是有差異的，進(jìn)食障礙患病率也有差異。研究表明，女性對(duì)社會(huì)文化認(rèn)同態(tài)度越高，患進(jìn)食障礙的可能性也越大。大眾傳媒對(duì)進(jìn)食障礙的發(fā)展也起到一定的作用。進(jìn)食障礙或許是最有社會(huì)文化差異的一種障礙，它更經(jīng)常在工業(yè)化國(guó)家出現(xiàn)。

（三）心理因素

1.人格特點(diǎn)

神經(jīng)性厭食癥患者具有完美主義、害羞、依從的特點(diǎn)；而神經(jīng)性貪食癥病人還包括其他的歇斯底里特征、情緒不穩(wěn)定及好交際的傾向；進(jìn)食障礙病人有較高的神經(jīng)質(zhì)與焦慮及低自尊，并且表現(xiàn)出一種對(duì)家庭及社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)烈認(rèn)同。當(dāng)然，心理變量可能是通過與其他變量的交互作用以影響進(jìn)食結(jié)果的，而并不是起一個(gè)簡(jiǎn)單直接的因果作用。

2.心理動(dòng)力觀點(diǎn)

經(jīng)典心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，神經(jīng)性厭食癥是一種對(duì)口唇受孕恐懼的防御，之所以要回避事物，是因?yàn)槭澄锵笳餍缘氐韧谛院蛻言小?

其他心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，不能發(fā)展出充分的自我感覺導(dǎo)致了神經(jīng)性貪食癥，而母女之間的沖突型的支配關(guān)系造成了女兒不能發(fā)展處充分的自我感覺，食物成為失敗關(guān)系的象征。

其他觀點(diǎn)還認(rèn)為，進(jìn)食障礙和童年受虐及其他創(chuàng)傷等有關(guān)。

3.家庭動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)

將心理動(dòng)力學(xué)理論的因素與關(guān)注家庭聯(lián)系在一起，認(rèn)為孩子在生理上是脆弱的。這些家庭有幾個(gè)促使孩子發(fā)展出進(jìn)食障礙的特征，孩子的癥狀在家庭中稱為其他沖突的替代物。Minuchin在1975年概括該種家庭的特征：糾結(jié)、過度保護(hù)、僵化和缺乏解決沖突的能力。

4.認(rèn)知行為觀點(diǎn)

怕胖的恐懼和體相障礙是引起自我挨餓的動(dòng)機(jī)因素，而體重的減輕是有力的強(qiáng)化物。另外一個(gè)引發(fā)強(qiáng)烈求瘦欲望的重要因素是來自同伴和父母的對(duì)過重體重的批評(píng)。

四、治療

一般來說，進(jìn)食障礙病人不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，他們否認(rèn)自己存在問題。進(jìn)食障礙本身也有一個(gè)隨年齡增長(zhǎng)而自發(fā)緩解的趨勢(shì)。

（一）生物學(xué)治療

進(jìn)食障礙經(jīng)常并發(fā)抑郁，因此各類抗抑郁劑在某種程度上能夠治療進(jìn)食障礙，有研究表明，百憂解在減少暴食及引吐行為方面優(yōu)于安慰劑。

（二）心理治療與干預(yù)

1.神經(jīng)性貪食癥的治療

（1）家庭治療

長(zhǎng)期療效還沒有被充分的研究，但有報(bào)告證明有較好的效果。理論是患有進(jìn)食障礙的孩子將對(duì)家庭的注意力從隱藏起來的沖突上轉(zhuǎn)移開了。治療會(huì)將家庭的沖突表面化。

（2）認(rèn)知行為治療

包括兩個(gè)層次，第一層直接目標(biāo)是幫助病人增加體重，避免臨床并發(fā)癥和死亡的可能。第二層目標(biāo)，即長(zhǎng)期維持病人在上階段中增加了的體重，這是非常困難的目標(biāo)。

2.神經(jīng)性貪食癥的治療

集中于Fairburn提出的認(rèn)知行為模型上。這個(gè)模型提出，社會(huì)文化要求女性是苗條的，導(dǎo)致了女性過分看重體重和體型，引發(fā)女性嚴(yán)格、不切實(shí)際的節(jié)食，而這個(gè)過程會(huì)引起生理心理的周期性失控（暴食）。瀉出行為和其他控制體重的極端方法，都是對(duì)暴食行為的一種補(bǔ)償。隨后，暴食和瀉出導(dǎo)致痛苦和低自尊，痛苦和低自尊又不可避免的引發(fā)了更嚴(yán)重的節(jié)食和暴食。暴食稱為一種手段以及負(fù)強(qiáng)化物，是強(qiáng)有力的因素。

治療神經(jīng)性貪食癥的整體目標(biāo)是幫助病人建立正常的進(jìn)食模式。第一步，對(duì)病人進(jìn)行心理教育。第二步，致力于改變病人的不合理信念。

從短期效果來看，認(rèn)知行為治療神經(jīng)性貪食癥病人療效令人鼓舞，并且優(yōu)于抗抑郁劑治療。

3.心理干預(yù)

進(jìn)食障礙的心理治療效果并不令人滿意，因此研究人員致力于預(yù)防干預(yù)，減少發(fā)病率。

學(xué)校環(huán)境是一個(gè)進(jìn)行心理健康教育活動(dòng)的好場(chǎng)所。

O.Dea和Abraham進(jìn)一步提出一種提高自尊為基礎(chǔ)的方法，可以成功改善男女青少年的體象和進(jìn)食態(tài)度及行為。

【關(guān)鍵詞】

神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性貪食癥

【想一想】

1.身為一個(gè)吃貨，你曾經(jīng)有貪食和厭食的經(jīng)歷嗎？你認(rèn)為你和神經(jīng)性貪食癥和神經(jīng)性厭食癥的區(qū)別是什么？

2.神經(jīng)性貪食癥和神經(jīng)性厭食癥的區(qū)別是什么？他們有相同的心理基礎(chǔ)嗎？