第二章 一般診療程序與意義

社會在飛躍發展，人們生活水平逐步提高，對健康的認識明顯強烈。然而，21世紀的健康概念已經遠遠不是身體的健康，同時還包含著心理健康和良好的社會適應。本書所提的不育癥是明確嚴重影響身、心健康和社會適應的疾病之一，不得不提醒我們高度重視。

不孕不育癥目前普遍報道的發病率為10%~15%，是門診的常見病、多發病，診療上比較復雜，療效的評價比較困難。直接而有效的治療結局就是妊娠，卻沒有直接明確的絕對治療方案，導致患者多方診治都不知道自己究竟得的是什么病，或者知道得的病而從沒有正規的治療，或者經過了多次正規的治療卻沒有結果，這樣就出現了患者的“得病亂求醫”、醫療的“神醫神院”現象。作者根據自己工作的淺顯知識經歷，想為患者提供一些簡潔的診療思路，以避免走彎路。

目前比較公認的診療流程是“四大檢查”，即精液分析、排卵監測、婦科檢查和輸卵管造影，下面逐一解釋。

一、精液分析

只要懷疑存在不育，首先需要的就是男方精液檢查，一定要進行精液檢查，畢竟懷孕必需的因素中男性是占一半的，精液檢查也是無創的。精液檢查的結果會提示：少弱畸精子癥、嚴重少弱畸精子癥、無精子癥、精液不液化、少精液癥、血精癥等，除無精子癥外，其他都是相對不育癥，因為只要有一個活動精子讓卵子受精即可，當然活動精子越多讓配偶懷孕的幾率也就越高。男性只要有精子就會有方法獲得自己遺傳學子代。

二、排卵監測

常用的、客觀的方法是經陰道B超監測，可以觀察到竇卵泡的生長發育直至排出的全過程，其他的方法如基礎體溫、診刮、尿試紙等都存在缺憾。女性在排卵方面最擔心的不是不排卵，是卵巢衰竭，因為沒有了卵子是不可能再有生育自己遺傳學子代機會了，有卵子而不排卵，治療的方法很多。

三、婦科檢查

包括雙合診、三合診，可以了解子宮的大小、質地、位置、活動度等，附件的增厚與牽拉痛，特別是三合診可以了解子宮骶骨韌帶根部的觸痛和結節。

四、輸卵管造影

將造影劑注射入宮腔直至輸卵管，再通過X線攝片，可以客觀地觀察到子宮腔的形態、輸卵管的走形、位置以及是否通暢和積水等。輸卵管通液之類的不夠客觀，主要憑借操作者的壓力感覺，并且如果出現輸卵管積水的話會直接影響這種感覺，即使通過儀器來感知這種感覺都不夠準確。雙側輸卵管梗阻是毫無疑問的不育癥，必須通過治療才能獲得妊娠。

以上四項檢查費用根據地區不同一般在400~600元，通過以上的“四大檢查”會將夫妻雙方的一般生殖狀況了解清楚，為以后的治療打下基礎。其他的一些如抗精子抗體、宮頸黏液穿透試驗、精索靜脈曲張、前列腺炎、子宮內膜時相、倉鼠卵穿透試驗、宮腔鏡、輸卵管鏡、支原體、衣原體等的檢查與妊娠結局無直接相關性，僅僅用來參考，不作為常規檢查和治療。