第二章 一般診療程序與意義

社會(huì)在飛躍發(fā)展，人們生活水平逐步提高，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)明顯強(qiáng)烈。然而，21世紀(jì)的健康概念已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是身體的健康，同時(shí)還包含著心理健康和良好的社會(huì)適應(yīng)。本書所提的不育癥是明確嚴(yán)重影響身、心健康和社會(huì)適應(yīng)的疾病之一，不得不提醒我們高度重視。

不孕不育癥目前普遍報(bào)道的發(fā)病率為10%~15%，是門診的常見病、多發(fā)病，診療上比較復(fù)雜，療效的評(píng)價(jià)比較困難。直接而有效的治療結(jié)局就是妊娠，卻沒有直接明確的絕對(duì)治療方案，導(dǎo)致患者多方診治都不知道自己究竟得的是什么病，或者知道得的病而從沒有正規(guī)的治療，或者經(jīng)過了多次正規(guī)的治療卻沒有結(jié)果，這樣就出現(xiàn)了患者的“得病亂求醫(yī)”、醫(yī)療的“神醫(yī)神院”現(xiàn)象。作者根據(jù)自己工作的淺顯知識(shí)經(jīng)歷，想為患者提供一些簡(jiǎn)潔的診療思路，以避免走彎路。

目前比較公認(rèn)的診療流程是“四大檢查”，即精液分析、排卵監(jiān)測(cè)、婦科檢查和輸卵管造影，下面逐一解釋。

一、精液分析

只要懷疑存在不育，首先需要的就是男方精液檢查，一定要進(jìn)行精液檢查，畢竟懷孕必需的因素中男性是占一半的，精液檢查也是無創(chuàng)的。精液檢查的結(jié)果會(huì)提示：少弱畸精子癥、嚴(yán)重少弱畸精子癥、無精子癥、精液不液化、少精液癥、血精癥等，除無精子癥外，其他都是相對(duì)不育癥，因?yàn)橹灰幸粋€(gè)活動(dòng)精子讓卵子受精即可，當(dāng)然活動(dòng)精子越多讓配偶懷孕的幾率也就越高。男性只要有精子就會(huì)有方法獲得自己遺傳學(xué)子代。

二、排卵監(jiān)測(cè)

常用的、客觀的方法是經(jīng)陰道B超監(jiān)測(cè)，可以觀察到竇卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育直至排出的全過程，其他的方法如基礎(chǔ)體溫、診刮、尿試紙等都存在缺憾。女性在排卵方面最擔(dān)心的不是不排卵，是卵巢衰竭，因?yàn)闆]有了卵子是不可能再有生育自己遺傳學(xué)子代機(jī)會(huì)了，有卵子而不排卵，治療的方法很多。

三、婦科檢查

包括雙合診、三合診，可以了解子宮的大小、質(zhì)地、位置、活動(dòng)度等，附件的增厚與牽拉痛，特別是三合診可以了解子宮骶骨韌帶根部的觸痛和結(jié)節(jié)。

四、輸卵管造影

將造影劑注射入宮腔直至輸卵管，再通過X線攝片，可以客觀地觀察到子宮腔的形態(tài)、輸卵管的走形、位置以及是否通暢和積水等。輸卵管通液之類的不夠客觀，主要憑借操作者的壓力感覺，并且如果出現(xiàn)輸卵管積水的話會(huì)直接影響這種感覺，即使通過儀器來感知這種感覺都不夠準(zhǔn)確。雙側(cè)輸卵管梗阻是毫無疑問的不育癥，必須通過治療才能獲得妊娠。

以上四項(xiàng)檢查費(fèi)用根據(jù)地區(qū)不同一般在400~600元，通過以上的“四大檢查”會(huì)將夫妻雙方的一般生殖狀況了解清楚，為以后的治療打下基礎(chǔ)。其他的一些如抗精子抗體、宮頸黏液穿透試驗(yàn)、精索靜脈曲張、前列腺炎、子宮內(nèi)膜時(shí)相、倉(cāng)鼠卵穿透試驗(yàn)、宮腔鏡、輸卵管鏡、支原體、衣原體等的檢查與妊娠結(jié)局無直接相關(guān)性，僅僅用來參考，不作為常規(guī)檢查和治療。