千金。麻黃醇酒湯。治黃膽。（外臺。引仲景傷寒論云。短劇。古今錄驗。張文仲。經心錄同。千金云。治傷寒熱出表。發黃膽方。外臺煮法后。引古今方。文同。）麻黃（三兩外臺作一大把去節肘后同）上一味。以美清酒五升。煮取二升半。頓服盡。冬月用酒。春月用水煮之。

（沈）外感風寒。濕熱在表。郁 成黃。或脈自浮。當以汗解者。用此一味。煮酒使其徹上徹下。行陽開腠。而驅營分之邪。則黃從表解矣。

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

脈證十二條、方五首

寸口脈動而弱。動即為驚。弱則為悸。

（沈）驚從外入。悸是內發。悸者心神恍惚。跳動不能自主之貌也。

（徐）前奔豚章。既言有驚怖。有火邪。皆從驚發得之。此又另揭驚悸言之。非詳其病所從得。乃謂病有驚狂不安者。有只心悸不寧者。驚乃邪襲于心在實邊。故其寸口脈動。動者有粒如豆也。悸乃神不能主在虛邊。故其寸口脈弱。弱脈來無力也。

動而弱者。有邪襲之而心本原虛也。故驚悸并見。然而脈仍分屬。動則驚氣之發。弱則悸氣所形。

故曰。動即為驚。弱則為悸。

師曰。尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄今止。（尺。趙程金鑒。作夫。巢源作尺中自浮。未上。有必字。脈經云。問曰。病衄連日不止。其脈何類。師曰。脈來輕輕在肌肉。尺中自溢。注。 一云。尺脈浮。以下與本文同。）（尤）尺脈浮。知腎有游火。目睛暈黃。知肝有蓄熱。衄病得此。則未欲止。蓋血為陰類。為腎肝之火熱所逼。而不守也。若暈黃去。目睛且慧了。知不獨肝熱除。腎熱亦除矣。故其衄今當止。

又曰。從春至夏衄者太陽。從秋至冬衄者陽明。

（尤）血從陰經。并沖任而出者。則為吐。從陽經并督脈而出者。則為衄。故衄病皆在陽經。但春夏陽氣浮。則屬太陽。秋冬陽氣伏。則屬陽明為異耳。所以然者。就陰陽言。

則陽主外陰主內。就三陽言。則太陽為開。陽明為闔。少陽之脈。不入鼻 。故不主衄也。

衄家不可汗。汗出必額上陷。脈緊急。直視。不能 。不得眠。

（尤）血與汗皆陰也。衄家復汗。則陰重傷矣。脈者血之府。額上陷者。額上兩旁之動脈。因血脫于上。而陷下不起也。脈緊急者。寸口之脈。血不榮。而失其柔。如木無液而枝乃勁也。直視不 不眠者。

陰氣亡。則陽獨勝也。經云。奪血者無汗。此之謂夫。（詳傷寒論輯又太陽中篇。）病患面無血色。無寒熱。脈沉弦者衄。浮弱手按之絕者下血。煩咳者必吐血。（巢源。寒熱上。無無字。趙徐沈尤。并無血色之血字。）（程）靈樞經曰。血脫者夭然不澤。上經曰。男子面色薄者。主渴及亡血。今病患面無血色。脫血之象也。上經曰。男子脈虛沉弦。無寒熱。時目瞑兼衄。今無寒熱。而脈弦衄者。則與上證不殊。為勞證也。

若脈浮弱。手按之絕者。有陽無陰也。故知下血煩咳者。病屬上焦也。故知吐血。

（尤）無寒熱。病非外感也。衄因外感者。其脈必浮大。陽氣重也。衄因內傷者。其脈當沉弦。陰氣厲也。雖與前尺脈浮不同。

其為陰之不靖則一也。若脈浮弱。按之絕者。血下過多。而陰脈不充也。煩咳者。血從上溢。而心肺焦燥也。

此皆病成而后見之診也。

夫吐血。咳逆上氣。其脈數而有熱。不得臥者死。（巢源。數下。有浮大二字。）（尤）脈數身熱。陽獨勝也。吐血咳逆上氣不得臥。陰之爍也。以既爍之陰。而從獨勝之陽。有不盡不已之勢。故死。

夫酒客。咳者必致吐血。此因極飲過度所致也。

（徐）此言吐血。不必由于氣不攝血。亦不必由于陰火熾盛。其有酒客而致咳。則肺傷已極。又為咳所擊動。必致吐血。故曰極飲過度所致。則治之者。當以清酒熱為主也。

三因方云。病者因飲食過度傷胃。或胃虛不能消化。致翻嘔吐逆。物與氣上沖蹙胃口。決裂所傷吐出。

其色鮮紅。心腹絞痛。白汗自流。名曰傷胃吐血。理中湯能止之者。以其功最理中脘。分利陰陽。安定血脈。（證治要訣。加葛根川芎。）或只煮干姜甘草湯。飲之亦妙。方見養生必用。

寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相擊。此名曰革。婦人則半產漏下。

男子則亡血。

（尤）此條已見虛勞病中。仲景復舉之者。蓋謂亡血之證。有從虛寒得之者耳。

亡血。不可發其表。汗出即寒栗而振。（太陽中篇。脈經。血下。有家字。）（鑒）凡失血之后。血氣未復。為亡血也。皆不可發汗。失血之初。固屬陽熱。亡血之后。熱隨血去。

熱雖消。而氣逐血虛。陽亦微矣。若發其汗。則陽氣衰微。力不能支。故身寒噤栗。而振振聳動也。發陰虛之汗。汗出則亡陰。即發吐衄之汗也。故見不得 不得眠。亡陰之病也。發陽虛之汗。汗出則亡陽。即發亡血之汗也。故見寒栗而振。亡陽之病也。李 曰。奪血者無汗。以汗與血。俱為心液。血亡液竭。無復余液作汗也。今又發表。則陰虛且更亡陽。表間衛氣虛極。

故寒栗而振。

病患胸滿唇痿。舌青口燥。但欲漱水。不欲咽。無寒熱。

脈微大來遲腹不滿。其人言我滿。為有瘀血。（此下。脈經有當汗出不出內結亦為瘀血十一字。）（鑒）表實無汗。胸滿而喘者。風寒之胸滿也。里實便澀。胸滿煩熱者。熱壅之胸滿也。面目浮腫。胸滿喘不得臥者。停飲之胸滿也。呼吸不快。胸滿大息。而稍寬者。氣滯之胸滿也。今病患無寒熱他病。惟胸滿唇痿。舌青口燥。漱水不欲咽。乃瘀血之胸滿也。唇舌。血華之處也。血病不榮。故痿瘁色變也。熱在血分。故口燥。漱水不欲咽也。脈微大來遲。陰凝之診。則當腹滿。今腹不滿。詢之其人言我滿。在胸不在腹也。與上如是之證推之。為有瘀血也。

（沈）假令氣分熱盛。則腹脹滿。今腹不滿。而言我滿者。乃外雖不滿。

五內血壅氣滯而脹。故言我滿。知是瘀血也。

案程云。唇痿未詳所以。誤。

病者如熱狀。煩滿口干燥而渴。其脈反無熱。此為陰伏。是瘀血也。當下之。（陰伏之伏。趙本作狀。非。）（鑒）此承上文。互詳證脈。以明其治也。如熱狀。即所謂心煩胸滿。口干燥渴之熱證也。其人當得數大之陽脈。今反見沉伏之陰脈。是為熱伏于陰。乃瘀血也。血瘀者當下之。宜桃核承氣抵當湯丸之類也。

火邪者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（沈不載此條。）（程）此章。當在第八篇中。簡脫在此。

（尤）此但舉火邪二字。而不詳其證。按傷寒論云。傷寒脈浮。

醫以火迫劫之。亡陽必驚狂。起臥不安。又曰。太陽病。以火熏之。不得汗。

其人必躁。到經不解。必圊血。名為火邪。仲景此條。殆為驚悸下血備其證歟。桂枝湯。去芍藥之酸。加蜀漆之辛。蓋欲使火氣與風邪。一時并散。而無少有留滯。所謂從外來者。驅而出之于外也。龍骨牡蠣。則收斂其浮越之神與氣爾。

案外臺奔豚氣門。引短劇云。師曰。病有奔豚。有吐膿。有驚怖。有火邪。此四部病者。皆從驚發得之。火邪者。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。據此則程注為是。

桂枝救逆湯方桂枝（三兩去皮） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩） 牡蠣（五兩熬） 龍骨（四兩）大棗（十二枚） 蜀漆（三兩洗去腥）上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。內諸藥。

煮取三升。去滓。溫服一升。（為末。宋板傷寒論。作七味。是。）心下悸者。半夏麻黃丸主之。（脈經。無此條。）（鑒）此方是治寒水心下悸者。與首條之脈弱悸病不合。必是錯簡。

半夏麻黃丸方（肘后無方名。）半夏（肘后云湯洗去滑干） 麻黃（等分）上二味。末之。煉蜜和丸。小豆大。飲服三丸。日三服。

按服三丸甚少。本草綱目。作三十丸。似是。然要之此方可疑。

吐血不止者。柏葉湯主之。

（徐）此重不止二字。是謂寒涼止血藥。皆不應矣。吐血本由陽虛。不能導血歸經。然血亡而陰虧。

故以柏葉之最養陰者為君。艾葉走經為臣。而以干姜溫胃為佐。馬通導大便下為使。愚意無馬通。童便亦得。

按本草載此方。乃是柏葉一把。干姜三升。阿膠一挺。炙合煮。入馬通一升。未知孰是。候參。

（程）中焦受氣。取汁變化。而赤。是謂血。血者內溉臟腑。外行肌膚。周流一身。如源泉之混混。得熱則迫血妄行。而作吐衄。即后瀉心湯之證是也。得寒則不與氣俱行。滲于胃中。而作吐。故有隨滲隨出。而令不止。柏葉湯者。皆辛溫之劑。神農經曰。柏葉主吐血。干姜止唾血。艾葉止吐血。馬通者。白馬屎也。凡屎必達洞腸乃出。故曰通。亦微溫。止吐血。四味皆辛溫行陽之品。使血歸經。遵行隧道。而血自止。

柏葉湯方（外臺。引仲景傷寒論。千金。無方名。）柏葉 干姜（各三兩千金作二兩外臺作青柏葉三兩干姜二兩切） 艾（三把千金作一把）上三味。以水五升。取馬通汁一升。合煮取一升。分溫再服。（案外臺。作上三味。以水五升。煮取一升。去滓。別絞取新出馬通汁。一升。相合煎。取一升。綿濾之。溫分再服。馬通。是馬屎汁也。一方有阿膠。無艾。外臺為是。

證類本草云。馬屎名馬通。止崩中吐下血金瘡。止血。）千金。治吐血內崩。上氣面色如土方。（即本方。注云。仲景柏葉湯。不用阿膠。短劇。不用柏葉。與肘后同。）又治上焦熱膈傷。吐血衄血。或下血連日不止欲死。

于本方。去柏葉。用竹茹阿膠。

下血。先便后血。此遠血也。黃土湯主之。（遠。原本作近。誤。今據諸本校改。）（程）先便后血。以當便之時。血亦隨便而下行。內經曰。結陰者。便血一升。再結二升。三結三升。

以陰氣內結。不得外行。血無所稟。滲入腸間。故上經曰小腸有寒者。其人下重便血。夫腸有夾層。其中脂膜聯系。當其和平。則行氣血。及其節養失宜。則血從夾層。滲入腸中。非從腸外而滲入腸中也。滲而即下。則色鮮。滲而留結。則色黯。內經曰。

陰脈不和。則血留之。用黃土附子之氣濃者。血得溫即循經而行也。結陰之屬。宜于溫補者如此。

（鑒）先便后血。此遠血也。謂血在胃也。即古之所謂結陰。今之所謂便血也。先血后便。此近血也。謂血在腸也。即古之所謂腸 為痔下血。今之所謂臟毒腸風下血也。趙良曰。腸胃。陽明經也。以下血言胃居大腸之上。若聚于胃。必先便后血。去肛門遠。故曰遠血。若聚大腸。

去肛門近。故曰近血。

（尤）黃土溫燥入脾。合白術附子。以復健行之氣。阿膠地黃甘草。以益脫竭之血。而又慮辛溫之品。轉為血病之厲。故又以黃芩之苦寒。防其大過。所謂有制之師也。

黃土湯方（（原注）亦主吐血衄血。外臺引仲景傷寒論。千金治卒吐血。及衄血方。）甘草 干地黃（千金用干姜注云仲景用地黃） 白術 附子（炮千金無）阿膠（外臺有炙字） 黃芩（各三兩） 灶中黃土（半斤千金作伏龍肝半升外臺作釜灶下黃焦土半升綿裹）上七味。以水八升。煮取三升。分溫二服。（外臺。作煮六味取二升。去滓。內膠令烊。）下血。先血后便。此近血也。赤小豆當歸散主之。（方見狐惑中。）（程）此內經。所謂飲食不節。起居不時。則陰受之。陰受之。則入五臟。為腸 下血之屬。故用當歸。

以和血脈。赤豆以清臟毒。與黃土湯不侔也。梅師方云。熱毒下血。或食熱物發動。以赤小豆為末。水調服。則知此方治臟毒下血。黃土湯。治結陰下血。有霄壤之分也。

徐氏醫法指南云。先血后便。近血也。大腸血也。感而即發。俗謂之腸風。赤小豆當歸散主之。先便后血。遠血也。胃血也。積久而發。俗謂之臟毒。黃土湯主之。

案千金。諸下血。先見血后見便。此為遠血。宜服黃土湯。先見便后見血。此為近血。宜服赤小豆散。此遠近二字互誤。三焦虛實門。有遠血近血二方。主療與本經同。而千金翼論。及外臺引崔氏。亦誤。張氏醫通。卻以金匱為傳寫之誤。尤非也。巢源云。大便下血。

鮮而腹痛。冷氣在內。亦大便下。其色如小豆汁。出時疼。而不甚痛。前便后下血者。血來遠。前下血后便者。血來近。此亦可以證耳。

備預百要方。血痢方。

赤小豆（三升炒令熟） 當歸（三兩）上二味。搗篩為散。服方寸匕。日三。薄粥溫下。

千金伏龍肝湯 治下焦虛寒損。或先見血后便轉。此為近血。或利不利方。

伏龍肝（五合末） 干地黃（五兩） 阿膠 牛膝 甘草 干姜 黃芩 地榆（各三兩） 發灰（二合）上九味 咀。以水九升。煮取三升。去滓。下膠煮消。下發灰。分為三服。（張氏衍義云。可見治血。

但取歸經。不必究其先后遠近耳。）又續斷止血湯。治下焦虛寒損。或先便轉后見血。此為遠血。或利或不利。好因勞冷即發。

續斷 當歸 桂心 蒲黃 阿膠（各一兩） 甘草（二兩） 干姜 干地黃（各四兩）上八味 咀。以水九升。煮取三升半。去滓。下膠取烊。

下蒲黃。分三服。（張氏衍義云。驗其血色。晦淡則當用金匱法。鮮紫當用千金法。方為合轍。）醫林方。阿膠丸。治便血先便而后血。謂之濕毒。

阿膠（一錢） 黃連（三錢） 白茯苓（二錢） 白芍藥（四錢）上為細末。水和為丸。如桐子大。每服五十丸。加至一百丸。溫水送下。日進四五服。

又芍藥柏皮丸。治先血而后便。為之臟毒。